|
307.枳實(shí)消痞丸詳解研討
本資料由朱永庫老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)資料后所編輯，目的是在自己用方時(shí)，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了，枳實(shí)消痞丸藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥方?！ ?br>組成'’；干姜6克 炙甘草6無 麥牙6克 白茯苓6克 白術(shù)6克 半夏曲9克 人參9克 厚樸12克 枳實(shí)15克 黃連15克
加減；
1.證偏寒者，宜減黃連之量，而增干姜用量，或再加附子等溫陽散寒；
2.氣滯明顯者，宜加木香、陳皮以行氣止痛；
3.飲食不消者，宜加山楂、神曲以消食和胃。
枳實(shí)消痞丸（失笑丸）本方現(xiàn)常用于慢性胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥、消化不良等屬于脾虛氣滯、寒熱互 結(jié)者。1、慢性胃炎
[主治] 脾虛氣滯，寒熱互結(jié)證。心下痞濟(jì)，不欲飲食，倦怠乏力，大便不暢，舌 苔膩而微黃，脈弦。 本方為行氣消痞的重要方劑，以心下痞滿，食少，體倦，苔膩微黃 為證治要點(diǎn)。
枳實(shí)消痞丸(失笑丸)
(《蘭室秘藏》卷上)
[組成] 干生姜 炙甘草 麥蘗面 白茯苓 白術(shù)各二錢(各6g) 半夏曲 人參
各三錢(各9g) 厚樸四錢炙(12g) 枳實(shí) 黃連各五錢(各15g)
[用法] 上為細(xì)末，湯浸蒸餅為丸，如梧桐子大。每服五七十丸，白湯送下，食遠(yuǎn)
服(現(xiàn)代用法：共為細(xì)末，水泛小丸或糊丸，每服6—9g，飯后溫開水送下，日2次。
亦可改為湯劑，水煎服)。
[功用] 消痞除滿，健脾和胃。
[主治] 脾虛氣滯，寒熱互結(jié)證。心下痞濟(jì)，不欲飲食，倦怠乏力，大便不暢，舌
苔膩而微黃，脈弦。
[病機(jī)分析] 本方證病因、病機(jī)較為復(fù)雜，包括虛實(shí)相兼，寒熱錯(cuò)雜。脾虛失運(yùn)，
胃納不振，則不欲飲食，食亦難消。氣血生化不足，則倦怠乏力；食積內(nèi)停，傳導(dǎo)失
司，則大便不暢；氣機(jī)阻滯，寒熱互結(jié)，則心下痞滿，脈弦；食積氣郁而化熱，則苔膩而微黃。
[配伍意義] 本方所治雖屬脾虛氣滯，寒熱互結(jié)，虛實(shí)相兼，但其中實(shí)多虛少，熱
重寒輕，所以立法重在行氣清熱，輔以健脾和胃。方選枳實(shí)行氣消痞為君，臣以厚樸下
氣除滿，與枳實(shí)合用療效益顯。黃連苦寒降泄，清熱燥濕；半夏曲辛散開結(jié)，降逆和
胃；干姜溫中散寒，三藥配伍，辛開苦降，以助消痞除滿，溫清合用，則寒熱并除；人
參、白術(shù)、茯苓健脾益氣化濕，以復(fù)脾運(yùn)；麥芽消食和胃，以上共為佐藥。使以甘草調(diào)
藥和中。諸藥合用，使痞消積祛，脾健胃和，則癥自痊愈。
本方的配伍特點(diǎn)是：消補(bǔ)兼施，以消為主；溫清并用，而以清為主，苦降辛開以苦
降為主。因枳實(shí)劑量較重，目的在于消痞，故名“枳實(shí)消痞丸”。
[類方比較] 本方與健脾丸、枳術(shù)丸均屬消補(bǔ)兼施之劑，但本方消大于補(bǔ)，主治心
下痞滿等以氣滯為主者；而后兩方則皆補(bǔ)大于消，適用于食少體倦等以脾虛為主者。
本方與半夏瀉心湯的配伍特點(diǎn)均體現(xiàn)寒熱并用，苦降辛開，補(bǔ)瀉同施。不同的是，
本方以行氣、清熱、苦降為主；而半夏瀉心湯則無行氣之功。
[臨床運(yùn)用]
1．證治要點(diǎn) 本方為行氣消痞的重要方劑，以心下痞滿，食少，體倦，苔膩微黃為證治要點(diǎn)。
2．加減法 證偏寒者，宜減黃連之量，而增干姜用量，或再加附子等溫陽散寒；
氣滯明顯者，宜加木香、陳皮以行氣止痛；飲食不消者，宜加山楂、神曲以消食和胃。
3．本方現(xiàn)常用于慢性胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥、消化不良等屬于脾虛氣滯、寒熱互結(jié)者。
[源流發(fā)展] 本方是從半夏瀉心湯合枳術(shù)湯以及四君子湯化裁而成。說明枳實(shí)消痞
丸雖系李呆創(chuàng)制，實(shí)乃源于上述數(shù)方，反映了李氏學(xué)古而不泥古的治學(xué)思想。《明醫(yī)指
掌》卷5的枳實(shí)消痞丸，在此方基礎(chǔ)上去麥芽、茯苓、半夏曲，加山楂、神曲、豬苓、
澤瀉、砂仁、陳皮、．黃芩、姜黃，．則行氣、消導(dǎo)、清熱之功尤勝，主治食積，心下虛痞，按之痛者。 、 ．
[疑難闡釋] 本方主治以痞滿為主，方中用參、．術(shù)、草等健脾益氣之品，是否有壅
滯增痞之虞?分析其道理，需從“痞”的成因談起，該證既有氣機(jī)阻滯，又有寒熱互
結(jié)，同時(shí)因脾胃氣虛不磨、不運(yùn)，亦兼食積、濕聚，更加重了痞滿。而方中配伍健脾
藥，可使脾運(yùn)正常，胃納得復(fù)，不但無害，：反能有助于消除痞滿，體現(xiàn)了“塞因塞用”的反治法。
[方論選錄] ， ，
1．吳昆：“心下虛痞，惡食懶倦，右關(guān)脈弦者，此方主之。痞與“否”同，不通泰
也?！兑住吩唬禾斓夭唤欢煞?。故肺氣不降，脾氣不運(yùn)，升降不通，而名痞也。脾為
邪氣乘之，不足以勝谷，故令惡食。脾者卑藏，役氣于四肢，而后肢體強(qiáng)健，脾病則不
能致氣于肢體，故令懶倦。弦，肝脈也，木來克土，故令右關(guān)脈弦。是方也，、枳實(shí)、黃
連、厚樸之苦，可以下氣；半夏曲、干生姜之辛，可以行滯；人參、甘草、白術(shù)、茯苓
之甘，可使健脾；麥蘗善消，則可以推陳而致新矣。”(《醫(yī)方考》卷4)． ．、
2．汪昂：“此足太陰、陽明藥也。枳實(shí)苦酸，行氣破血；黃連苦寒，瀉熱開郁，并
消痞之君藥。厚樸苦降，散濕滿而化食厚腸；麥芽咸溫，助胃氣而軟堅(jiān)破結(jié)；半夏燥痰
濕而和胃；干姜去惡血而通關(guān)，皆所以散而瀉之也。參、術(shù)、苓、草，甘溫補(bǔ)脾，使氣
足脾運(yùn)而痞白化，既以助散瀉之力，又以固本使不傷真氣也。”(《醫(yī)方集解．消導(dǎo)之劑》)
3．徐大椿：“胃虛寒滯，膈熱不化，故心氣不降，脾胃不磨，乃成痞滿焉。黃連清
膈熱，厚樸瀉中滿，白術(shù)助脾運(yùn)化，人參益胃扶元，干姜溫中散寒，枳實(shí)消痞除滿，茯
苓滲瀉濕氣，甘草和中氣，半夏化痰涎以醒脾氣也。俾寒化氣調(diào)，則膈熱自解，而胃氣
溫暖，脾元健運(yùn)，何痞滿之不除哉?此疏補(bǔ)兼行、．寒熱并施之劑，為胃寒膈熱痞滿之專
方?！?《醫(yī)略六書．雜病證治》卷8) ．
4．張秉成：“夫滿而不痛者為痞。痞屬無形之邪，自外而入，客于胸胃之間，未經(jīng)
有形之痰血飲食互結(jié)，僅與正氣搏聚一處為患。故以黃連、干姜并用，一辛一苦，一散
一降，則無論寒熱之邪，皆可開泄，’二味實(shí)為治痞之主藥。然痞結(jié)于中，則氣壅濕聚，
必漸至痰食交阻，故以枳實(shí)破氣，厚樸散濕，麥芽化食，半夏行痰，自無膠固難愈之
勢。但邪之所湊，其氣必虛，故必以四君子坐鎮(zhèn)中州，祛邪扶正，并駕齊驅(qū)。故此方無
論虛實(shí)之痞，皆可治之。用蒸餅糊丸者，以谷氣助脾胃之蒸化耳?！?《成方便讀》卷3)
5．李疇人：“以參、術(shù)、苓、草扶正氣，以枳實(shí)、麥芽化滯消痞，佐以半夏曲、厚
樸之開痞化痰，生姜、黃連一辛一苦，而治中焦無形濕熱。丸以蒸餅，和中化滯，去邪
不傷正，斯為王道之法?！?《醫(yī)方概要》) 。
[評議] 諸方論對本方證的“痞”多有闡述。其中吳昆認(rèn)為：“痞與'否，同，不通
泰也?！兑住吩惶斓夭唤欢煞瘛９史螝獠唤?，脾氣不運(yùn)，升降不通，而名痞也”。徐大
椿指出：“胃虛寒滯膈熱不化，故心氣不降，脾胃不磨，乃成痞滿焉”。張秉成曰：“夫滿
而不痛者為痞。痞屬無形之邪，自外而人，客于膈胃之間，未經(jīng)有形之痰血飲食互結(jié)，
僅與正氣相聚一處為患”。并通過分析其配伍意義，進(jìn)而提出：“此方無論虛實(shí)之痞，皆
可治之”，頗為中肯實(shí)用。關(guān)于本方的君藥，汪昂認(rèn)為是枳實(shí)與黃連，枳實(shí)“行氣破
血”，黃連“瀉熱開郁”，雖有道理，但根據(jù)本方證為以氣滯痞滿為主，以枳實(shí)為君，理由似更充分。
[臨床報(bào)道] 慢性胃炎 用本方加減(干姜、炙甘草、麥芽、白術(shù)、茯苓、半夏、
黨參、厚樸、枳實(shí)、黃連)水煎500ral，早晚2次分服，每次l劑；亦可為小丸，每服
6—9g，日2次，溫開水送下，3個(gè)月為工療程。共治療慢性胃炎30例。結(jié)果有效26
例，好轉(zhuǎn)3例，無效1例?？傆行蕿?6。9％L1j。亦有將枳實(shí)消痞丸改為湯劑隨證加
減，治療以胃脘痞悶為主證者120例，連續(xù)服藥3周。結(jié)果：臨床治愈9例，占
7．5％；顯效19例，占15．8％；有效73例，占60．8％；無效19例，占15．8％?？傆行蕿?4．2％[”。
[實(shí)驗(yàn)研究] 對消化系統(tǒng)的影響 實(shí)驗(yàn)證明本方對家兔離體小腸運(yùn)動呈興奮和抑制
的雙向效應(yīng)，并能拮抗乙酰膽堿、氯化鋇和腎上腺素對離體小腸運(yùn)動的影響。又本方在
活體動物實(shí)驗(yàn)中，能夠加快小鼠胃腸推進(jìn)速度，促進(jìn)小鼠胃排空速度，顯示出促進(jìn)小白鼠消化道運(yùn)動的效應(yīng)13J。
|
