一清醫(yī)研

臟腑辯證（5）

五、腎與膀胱病辨證

腎病的主要病理為生長、發(fā)育遲緩，生殖功能障礙，水液代謝失常等。腎病的常見癥狀有腰膝酸軟或痛，眩暈耳鳴，發(fā)育遲緩，智力低下，發(fā)白早脫，牙齒動搖，男子陽痿遺精、精少不育，女子經(jīng)少經(jīng)閉、不孕，以及水腫，二便異常，呼多吸少等。膀胱病的主要病理為貯尿、排尿功能失常，常見癥狀為小便頻急澀痛，尿閉及遺尿，小便失禁等。

腎病的常見證型以虛證為多，可見腎陽虛證、腎陰虛證、腎精不足證、腎氣不固證、腎虛水泛證、腎不納氣證等。膀胱病的常見證型為膀胱濕熱證。

（一）腎陽虛證

腎陽虛證是指腎陽虧虛，機(jī)體失其溫煦，以腰膝酸冷、性欲減退、夜尿多及陽虛癥狀為主要表現(xiàn)的證。

【證候表現(xiàn)】腰膝酸軟冷痛，畏寒肢冷，下肢尤甚，面色白或黧黑，神疲乏力；或見性欲冷淡，男子陽痿、滑精、早泄，女子宮寒不孕、 白帶清稀量多；或尿頻清長，夜尿多，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力，尺部尤甚。

（二）腎虛水泛證

腎虛水泛證是指腎的陽氣虧虛，氣化無權(quán)，水液泛溢，以浮腫下肢為甚、尿少及腎陽虛癥狀為主要表現(xiàn)的證。

【證候表現(xiàn)】全身浮腫，腰以下為甚，按之沒指，小便短少，腰膝酸軟冷痛，畏寒肢冷，腹部脹滿，或心悸氣短，咳喘痰鳴，舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力。

（三）腎陰虛證

腎陰虛證是指腎陰虧損，失于滋養(yǎng)，虛熱內(nèi)擾，以腰酸而痛、遺精、經(jīng)少、頭暈耳鳴及陰虛癥狀為主要表現(xiàn)的證。

【證候表現(xiàn)】腰膝酸軟而痛，眩暈耳鳴，失眠多夢，形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干顴紅，男子陽強(qiáng)易舉，遺精早泄，女子經(jīng)少經(jīng)閉，或見崩漏，舌紅少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。

（四）腎精不足證

腎精不足證是指腎精虧損，腦與骨、髓失充，以生長發(fā)育遲緩、生育機(jī)能低下、成人早衰等為主要表現(xiàn)的證。

【證候表現(xiàn)】小兒發(fā)育遲緩，身材矮小，囟門遲閉，骨骼痿軟，智力低下；性欲減退，男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕；發(fā)脫齒搖，耳聾，耳鳴如蟬，腰膝酸軟，足痿無力，健忘恍惚，神情呆鈍，動作遲鈍；舌淡苔白，脈弱。

（五）腎氣不固證

腎氣不固證是指腎氣虧虛，失于封藏、固攝，以腰膝酸軟，小便、精液、經(jīng)帶、胎氣不固及腎虛癥狀為主要表現(xiàn)的證。

【證候表現(xiàn)】腰膝酸軟，神疲乏力，耳鳴耳聾；小便頻數(shù)清長，夜尿頻多，或遺尿，或尿后余瀝不盡，或尿失禁；男子滑精、早泄，女子月經(jīng)淋漓不盡，帶下清稀量多，或胎動易滑；舌質(zhì)淡，舌苔白，脈弱。

【辨證要點】腰膝酸軟、小便頻數(shù)清長、滑精、滑胎、帶下量多清稀與腎氣虛癥狀共見。

（六）腎不納氣證

腎不納氣證是指腎氣虧虛，納氣無權(quán)，以久病咳喘、呼多吸少、動則尤甚及腎虛癥狀為主要表現(xiàn)的證。腎不納氣證又稱肺腎氣虛證。

【證候表現(xiàn)】久病咳喘，呼多吸少，氣不接續(xù)，動則喘甚，腰膝酸軟，或自汗神疲，聲音低怯，舌淡苔白，脈沉弱；或喘息加劇，冷汗淋漓，肢冷面青，脈浮大無根；或氣短息促，顴紅心煩，口燥咽干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

【辨證要點】久病咳喘、呼多吸少、動則尤甚與腎氣虛癥狀共見。

（七）膀胱濕熱證

膀胱濕熱證是指濕熱侵襲，蘊(yùn)結(jié)膀胱，以小便頻急、灼澀疼痛及濕熱癥狀為主要表現(xiàn)的證。

【證候表現(xiàn)】尿頻，尿急，尿道灼痛，小便短黃或混濁，或尿血，或尿中見砂石，小腹脹痛，或腰、腹掣痛，或伴發(fā)熱，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

【辨證要點】尿頻、尿急、尿道灼痛、尿短黃與濕熱癥狀共見。