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自從開了公眾號 每天后臺都會收到一個問題 “誰是全中國最好的甲狀腺手術(shù)醫(yī)生？” 這真是尷尬 你們也知道網(wǎng)絡(luò)風(fēng)氣不好 給哪個醫(yī)生打紅榜 就有人說你收了黑心錢 畢竟好學(xué)生總有考砸的時候 相對而言我喜歡在公眾號打黑榜 因為差學(xué)生永遠考不好 反正他本來就啥也不會 選擇一個好的手術(shù)醫(yī)生很重要 但確定甲癌手術(shù)需要做多大范圍更關(guān)鍵 因為就算你找到了一個好的手術(shù)醫(yī)生 但術(shù)前范圍弄錯了也白搭 另外不同醫(yī)生擅長的手術(shù)區(qū)域不一定相同 今天來介紹一下甲癌手術(shù)的范圍 手術(shù)范圍主要包括兩個部分 第一部分是切除甲狀腺的原發(fā)腫瘤 第二部分是切除轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié) 手術(shù)范圍：甲狀腺原發(fā)腫瘤 根據(jù)原發(fā)腫瘤在甲狀腺中的情況 原發(fā)腫瘤的手術(shù)范圍包括： 1. 甲狀腺半切 2. 甲狀腺全切 3. 甲狀腺全切+切除小范圍的腺外侵犯 4. 甲狀腺全切+切除大范圍的腺外侵犯 手術(shù)的難度從上到下依次上升 1 甲狀腺半切  甲狀腺半切是指切除一半的甲狀腺 粉紅色的是甲狀腺癌 切除的區(qū)域是上圖紅色邊框中橘色的甲狀腺 甲狀腺半切手術(shù)的風(fēng)險非常低 幾乎沒有術(shù)后缺鈣的風(fēng)險 理論上只有一條喉返神經(jīng)有受損的可能 半切的手術(shù)范圍適用于： 術(shù)前術(shù)中沒有明顯轉(zhuǎn)移，且腫瘤分布在一側(cè)甲狀腺葉的比較小的（小于2.5厘米）乳頭狀癌 病理上侵蝕性極低的濾泡癌和嗜酸細胞癌 2 甲狀腺全切  甲狀腺全切是指切除全部的甲狀腺 粉紅色的是甲狀腺癌 切除的區(qū)域是上圖紅色邊框中橘色的甲狀腺 甲狀腺全切手術(shù)的風(fēng)險比半切要高 術(shù)后有缺鈣的風(fēng)險 理論上兩條喉返神經(jīng)都有受損的可能 全切的手術(shù)范圍適用于： 術(shù)前術(shù)中有明確轉(zhuǎn)移，或腫瘤分布在兩側(cè)甲狀腺葉，或腫瘤較大的乳頭狀癌 大部分濾泡癌和嗜酸細胞癌 所有的髓樣癌 3 甲狀腺全切+切除小范圍的腺外侵犯  粉紅色的甲狀腺癌有時會生長到甲狀腺外 侵犯周圍的肌肉組織 或者是和喉返神經(jīng)，氣管粘連 這時候需要切除全部的甲狀腺以及侵犯的周圍組織 這種手術(shù)比單純的甲狀腺全切手術(shù)復(fù)雜一些 但如果你能找到一個有經(jīng)驗的手術(shù)醫(yī)生 他通常能在保護你重要功能的前提下 完整的切除腫瘤 4 甲狀腺全切+切除大范圍的腺外侵犯  甲狀腺癌也可以大面積的侵犯到甲狀腺以外 比如上面，灰色的甲狀腺癌大面積侵犯喉返神經(jīng)，氣管，喉，食管 這類手術(shù)可能需要切除一部分被侵犯的重要器官 犧牲人體一部分寶貴的功能 手術(shù)本身是比較復(fù)雜的 需要提前做好計劃 出現(xiàn)這樣大面積的腺外侵犯 往往預(yù)示著腫瘤自身的侵蝕性比較強 你需要找一個盡可能好的手術(shù)醫(yī)生 因為你不希望醫(yī)生把你的脖子打開 發(fā)現(xiàn)切不掉 又把你的脖子關(guān)上了 或者在里面亂倒騰 手術(shù)范圍：轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié) 甲狀腺癌非常容易轉(zhuǎn)移到頸部的淋巴結(jié) 那么根據(jù)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況 淋巴結(jié)清掃的范圍包括 1. 中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃 2. 中央?yún)^(qū)+側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)清掃 3. 中央?yún)^(qū)+側(cè)頸區(qū)+特殊位置的淋巴結(jié)清掃 1 中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃  中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)通常是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的第一站 包括6區(qū)和部分7區(qū)的淋巴結(jié) 圖中紅色的區(qū)域就是一側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)的清掃范圍 過去幾乎所有甲癌病人都需要做中央?yún)^(qū)清掃 現(xiàn)在觀念有所改變 不是所有病人都要做中央?yún)^(qū)清掃 中央?yún)^(qū)清掃可以不做 也可以做一側(cè) 也可以做兩側(cè) 需要做中央?yún)^(qū)清掃的情況有： 術(shù)前術(shù)中發(fā)現(xiàn)中央?yún)^(qū)有轉(zhuǎn)移，需要做治療性的單側(cè)/雙側(cè)中央?yún)^(qū)清掃 散發(fā)性的髓樣癌需要做預(yù)防性的雙側(cè)中央?yún)^(qū)清掃 嗜酸細胞癌至少需要做預(yù)防性的單側(cè)中央?yún)^(qū)清掃 有一定危險因素的乳頭狀癌可以做預(yù)防性的單側(cè)/雙側(cè)中央?yún)^(qū)清掃 2 中央?yún)^(qū)+側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)清掃  甲狀腺癌不僅會轉(zhuǎn)移到中央?yún)^(qū)的淋巴結(jié) 還會轉(zhuǎn)移到側(cè)頸區(qū) 包括2，3，4，5區(qū)的淋巴結(jié) 圖中紅色的區(qū)域就是一側(cè)側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)的清掃范圍 當(dāng)然每個患者側(cè)頸區(qū)的清掃范圍略有不同 現(xiàn)在的觀念是 幾乎所有病人都不需要做預(yù)防性側(cè)頸區(qū)清掃 因為側(cè)頸清掃后恢復(fù)比較慢 如果開出來什么轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)都沒有 是一個傷害患者的操作 側(cè)頸區(qū)清掃可以不做 也可以做一側(cè) 也可以做兩側(cè) 需要做側(cè)頸區(qū)清掃的情況有： 術(shù)前術(shù)中發(fā)現(xiàn)側(cè)頸區(qū)有轉(zhuǎn)移，需要做治療性的單側(cè)/雙側(cè)側(cè)頸區(qū)清掃 散發(fā)性的髓樣癌可以根據(jù)實際情況做預(yù)防性的單側(cè)側(cè)頸區(qū)清掃 3 中央?yún)^(qū)+側(cè)頸區(qū)+特殊位置的淋巴結(jié)清掃  當(dāng)甲狀腺癌轉(zhuǎn)移到大面積的側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)后 它也可以轉(zhuǎn)移到不屬于中央?yún)^(qū)側(cè)頸區(qū)的特殊位置 比如紅色的縱隔淋巴結(jié) 比如藍色的咽后淋巴結(jié) 比如紫色的咽旁淋巴結(jié) 比如橘色的一區(qū)淋巴結(jié) 如果術(shù)前的檢查發(fā)現(xiàn)有這些淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移 也是需要一并手術(shù)的 出現(xiàn)這些特殊位置的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 說明你的甲癌在淋巴道中非?；钴S 你也需要找一個盡可能好的手術(shù)醫(yī)生 因為清掃這些淋巴結(jié)本身就比較困難 總結(jié)一下 大多數(shù)情況，甲癌的手術(shù)范圍是術(shù)前確定的 有時術(shù)中會做一些調(diào)整 確定合適手術(shù)范圍是甲狀腺手術(shù)成功的第一步 作為患者，你可以依據(jù)手術(shù)的范圍選擇合適的醫(yī)生 普外科/內(nèi)分泌外科醫(yī)生做甲狀腺手術(shù)和中央?yún)^(qū)清掃比較熟練 頭頸外科醫(yī)生通常做側(cè)頸區(qū)清掃更熟練一些 但如果你的甲狀腺癌轉(zhuǎn)移到氣管/食管/喉或者特殊位置的淋巴結(jié) 你可能需要找專做甲狀腺的頭頸外科醫(yī)生 因為大多數(shù)醫(yī)生沒有在這些區(qū)域手術(shù)的能力 當(dāng)然，這些是比較概括性的經(jīng)驗 |
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