乡下人产国偷v产偷v自拍,国产午夜片在线观看,婷婷成人亚洲综合国产麻豆,久久综合给合久久狠狠狠9

  • <output id="e9wm2"></output>
    <s id="e9wm2"><nobr id="e9wm2"><ins id="e9wm2"></ins></nobr></s>

    • 分享

      左心房內(nèi)的藍色血流信號,一定是二尖瓣反流嗎?

       懶散的向上 2022-08-04 發(fā)布于浙江
      作者 / 李志勇
      單位 / 景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院

      前言

      對于心超醫(yī)師而言,二尖瓣反流再熟悉不過了,診斷起來也相對簡單。

      通常情況下,二尖瓣反流彩色多普勒超聲表現(xiàn)為左心房內(nèi)藍色血流信號。但是,兩者之間不可劃等號,請看下面病例。

      病例回顧

      患者,女性, 80 歲,因摔傷后右髖部腫痛,活動受限 3 天入院。既往有高血壓、冠心病及糖尿病病史,規(guī)律服藥。

      CT 提示右股骨粗隆間骨折,術(shù)前完善超聲心動圖檢查。

      超聲心動圖檢查

      1.  左心房擴大,前后徑約 37mm ,余心臟各腔室大小正常。

      2.  各瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)、運動未見明顯異常。

      3.  左室壁運動未見明顯異常,左室射血分數(shù):58% 。

      4.  二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣均見輕度反流血流信號。左心房內(nèi)另見一束藍色血流信號,呈連續(xù)性頻譜,頻譜測值:PFV:1.70m/s,PG:11.58mmHg(圖 1 、 2 及視頻 1 )。

      5.  多切面掃查冠狀動脈,左冠狀動脈主干、前降支、回旋支未見明顯擴張,右冠狀動脈擴張,內(nèi)徑約 6.0mm (圖 3 、視頻 2 )。

      超聲診斷為右冠狀動脈左房瘺。

      后經(jīng)查閱患者歷史病例,患者于 2019 年行冠狀動脈造影術(shù),診斷為冠狀動脈瘺。

      圖片
      圖 1 彩色多普勒超聲示左心房內(nèi)藍色血流信號

      圖片
      圖 2 脈沖多普勒超聲示分流呈連續(xù)性

      圖片
      圖 3 劍突下變異切面示右冠狀動脈擴張

      視頻 1 非標準心尖四腔心切面顯示左心房內(nèi)藍色血流信號

      視頻 2 劍突下變異切面示右冠狀動脈

      討論

      由于彩色多普勒超聲心動圖的廣泛運用,二尖瓣反流的定性診斷變得相對簡單,其診斷的依據(jù)為在收縮期發(fā)現(xiàn)起自二尖瓣口左心室一側(cè),并進入左心房的異常血流。

      多數(shù)情況下,二尖瓣反流超聲表現(xiàn)為左心房內(nèi)藍色血流信號。

      由此可知,我們診斷二尖瓣反流需要滿足三個條件:

      左心房內(nèi)異常血流、收縮期、起自二尖瓣口(圖 4 、5 )。

      圖片
      圖 4 彩色多普勒超聲示二尖瓣反流

      圖片
      圖 5 脈沖多普勒超聲示二尖瓣反流時相

      本例中,異常血流信號雖然也位于左心房內(nèi),但血流束未起自二尖瓣口,且脈沖多普勒超聲顯示呈連續(xù)性分流,顯然這不是二尖瓣反流。

      此時,我們需要考慮另外一個疾?。?/span>

      冠狀動脈左房瘺。

      這時,我們需要多切面探查冠狀動脈,了解是否存在冠狀動脈擴張。這有助于我們對冠狀動脈瘺進行分型。

      冠狀動脈瘺是指左、右冠狀動脈的主支或分支與心腔、大血管或其他血管之間存在異常交通。

      大多數(shù)冠狀動脈瘺為先天性畸形,為胚胎期間心肌中血管竇狀間隙發(fā)育障礙所致。胚胎期,心腔與發(fā)育中的冠狀動脈和冠狀靜脈通過竇狀間隙相通。

      正常情況下,竇狀間隙將逐漸被壓縮呈細小的管道,形成冠脈循環(huán)的組成部分。如發(fā)育障礙,竇狀間隙持續(xù)存在,則形成冠狀動脈瘺。

      此外,亦有少部分冠狀動脈瘺為醫(yī)源性,如右室流出道拓寬術(shù)、主動脈瓣置換術(shù)等心臟手術(shù)。

      冠狀動脈瘺的分型

      根據(jù)冠狀動脈瘺發(fā)生的部位可分為:右冠狀動脈瘺、左冠狀動脈瘺。

      根據(jù)冠狀動脈瘺引流的位置可分為:冠狀動脈瘺引流入右心系統(tǒng),包括右心室、右心房、肺動脈、冠狀靜脈竇、上腔靜脈,其中以右心室較為多見;冠狀動脈瘺引流入左心系統(tǒng),多數(shù)為左心室。

      冠狀動脈瘺的血流動力學改變

      冠狀動脈瘺的血流動力學改變主要取決于瘺口的大小、引流的部位,以及是否合并其他心血管畸形。

      瘺口越大,引流部位的壓力越低,則分流量越多。除瘺入左心室分流發(fā)生在舒張期外,其他類型的冠狀動脈瘺均呈連續(xù)性分流。

      這是因為,只有左心室在收縮期時壓力才高于主動脈,而右心室、心房及靜脈內(nèi)壓力均較低。

      冠狀動脈瘺的經(jīng)胸超聲心動圖表現(xiàn)

      1.  受累冠狀動脈近端多存在擴張,一般在 6mm 以上。正常冠狀動脈主干內(nèi)徑多小于 5mm 。

      2.  冠狀動脈瘺血管走行復(fù)雜多變,二維超聲不易顯示,部分病例可以顯示迂曲增寬的冠狀動脈直至引流部位。

      3. 彩色多普勒超聲可以顯示瘺管、瘺口處血流信號。除瘺入左心室呈舒張期分流外,其他類型的冠狀動脈瘺均呈連續(xù)性分流,脈沖多普勒超聲有助于鑒別。


      典型病例

      1、 冠狀動脈肺動脈瘺

      圖片
      圖 6 彩色多普勒超聲示瘺口處花色血流信號(箭頭示)

      圖片
      圖 7 脈沖多普勒超聲示連續(xù)性分流

      2、 冠狀動脈右室瘺

      圖片
      圖 8 大動脈短軸切面示左冠狀動脈擴張

      圖片
      圖 9 非標準右室流入道切面示瘺口處花色血流信號

      圖片
      圖 10 非標準右室流入道切面示瘺口

      圖片
      圖 11 脈沖多普勒超聲示連續(xù)性分流

      本例也提示我們,對于異常血流,我們需要注意其起源、方向、分布、時相、速度、壓差以及心臟其他情況,綜合分析。
      參考文獻:
      [1] 王新房,謝明星.超聲心動圖學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:653-660.

      圖片

        本站是提供個人知識管理的網(wǎng)絡(luò)存儲空間,所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布,不代表本站觀點。請注意甄別內(nèi)容中的聯(lián)系方式、誘導(dǎo)購買等信息,謹防詐騙。如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容,請點擊一鍵舉報。
        轉(zhuǎn)藏 分享 獻花(0

        0條評論

        發(fā)表

        請遵守用戶 評論公約

        類似文章 更多