2021.2.21門診患者，班某，男，50歲，

自述2天前在田里做工勞累后出現(xiàn)胃脘部灼辣感，然后出現(xiàn)解黑便3次，呈柏油樣便，每次量約50克，無(wú)心悸，氣緊，無(wú)頭暈出冷汗，病后未作治療，

今日聽(tīng)其父親介紹來(lái)診，既往史無(wú)特殊。血壓110/80mmHg。

今日癥見(jiàn)大便沒(méi)有之前那么黑了，稍淡一些，無(wú)口干喜飲，余無(wú)不適，舌胖大，淡紅，苔薄膩，脈弦。

辯證為脾陽(yáng)虛衰，脾不統(tǒng)血，

擬方為黃土湯加減：甘草15g     熟地黃15g   白術(shù)20g

                  制白附子20g  阿膠15g    黃芩5g  

                  執(zhí)二付  水煎分3次溫服。

                 （由于缺伏龍肝，囑在外面自行購(gòu)買）

首診舌苔如下：

2021.2.23復(fù)診患者訴大便的大部分都是黃色的了，自己用手機(jī)拍下給我看相片只有一點(diǎn)點(diǎn)黑的了，還是爛便，平素一天解2次爛便這樣子（說(shuō)明平時(shí)有太陰證了），胃不辣，感覺(jué)胃有點(diǎn)痛，按壓又不痛，余無(wú)不適，患者很高興。

說(shuō)上次在外面買不到伏龍肝，回到家里也不敢找別人的灶中土，

這次效不便方，繼續(xù)原方去掉黃芩，怕苦寒傷中氣，加上赤石脂溫中止瀉收斂。并加生姜20片，囑不能勞累，注意休息，保持充足睡眠。

二診舌苔如下：

2021.2.25日電話回訪：患者訴大便已正常，成形，無(wú)胃部辣痛現(xiàn)象。連說(shuō)謝謝。

辯證思路：

       金匱要略驚悸吐血下血胸滿瘀血篇：下血，先便后血，此遠(yuǎn)血也，黃土湯主之。

　　黃土湯方（亦主吐血衄血）

　　甘草 干地黃 白術(shù) 附子（炮） 阿膠 黃芩各三兩 灶中黃土半斤右七昧，以水八升，煮取三升，分溫二服。