侵襲性念珠菌?。↖C）是最常見的危重治療相關(guān)真菌感染，粗估死亡率約為40-55%。在ICU中，導(dǎo)致侵入性念珠菌病風(fēng)險(xiǎn)的重要因素包括使用廣譜抗菌素、免疫抑制藥物和完全腸外營養(yǎng)，以及打破自然感染屏障的醫(yī)源性干預(yù)(血管導(dǎo)管、腎替代治療、體外膜氧合(ECMO)、手術(shù))。ICU中在抗侵襲性念珠菌病的三大挑戰(zhàn)。第一個(gè)挑戰(zhàn)是全球念珠菌流行病學(xué)向更耐藥的非白色念珠菌轉(zhuǎn)變，特別是多重耐藥的光滑念珠菌和耳念珠菌的出現(xiàn)，給重癥護(hù)理中的治療和感染控制帶來重大挑戰(zhàn)；第二個(gè)挑戰(zhàn)是如何及時(shí)和適當(dāng)?shù)亻_始和停止抗真菌治療。利用念珠菌定植指數(shù)、臨床預(yù)測(cè)規(guī)則和基于真菌的非培養(yǎng)檢測(cè)等工具，制定早期抗真菌策略(預(yù)防、經(jīng)驗(yàn)和先發(fā)制人)。第三個(gè)挑戰(zhàn)是選擇最合適的抗真菌藥物用于危重病人。雖然有指導(dǎo)方針來幫助選擇，但這一異質(zhì)性和復(fù)雜的患者群體需要一個(gè)更有針對(duì)性的方法，特別是在急性腎損傷、肝功能損害和患者的額外體膜氧合支持。

       IC的診斷和管理中許多未回答的問題仍然是研究的重點(diǎn)。改善對(duì)危險(xiǎn)患者的識(shí)別和擴(kuò)大診斷和治療的范圍是有希望的，但需要采用個(gè)性化的方法來給藥和監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)。剩下的關(guān)鍵知識(shí)缺口是，如何在ICU實(shí)踐中最好地實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分和NCBT（Non-Culture-Based Tests）等工具，以優(yōu)化臨床結(jié)果，同時(shí)實(shí)施抗真菌管理。

參考文獻(xiàn)：Intensive Care Med. 2020 Nov;46(11):2001-2014.