生死時(shí)速：急診科主任 3 步處理心律失常

杏林長(zhǎng)春 2022-09-12 發(fā)布于湖北

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作為常年奔波在一線的急診科醫(yī)生，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有惡性心律失常風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，是怎樣判斷與處理的？

我們有幸邀請(qǐng)到北京朝陽(yáng)醫(yī)院，急診科副主任醫(yī)師，楊軍老師，為大家?guī)怼?三步走」處理策略。（文末福利，不要錯(cuò)過

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一、無(wú)脈，快速進(jìn)行心肺復(fù)蘇

臨床上通常通過觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)來判斷患者是否有脈搏。此外，無(wú)脈的患者基本都會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙。

面對(duì)這樣的情況，需要快速啟動(dòng)心肺復(fù)蘇流程，并盡早進(jìn)行電除顫。

圖片來源：《急救用藥臨床用法詳解》

然而，需要注意的是，并非所有的「無(wú)脈」都需要電除顫。以上四種能夠?qū)е乱庾R(shí)障礙的「無(wú)脈」情況，只有室顫和無(wú)脈室速是需要電除顫的。

二、有脈，快速判斷是否「穩(wěn)定」

對(duì)有脈搏的心律失常進(jìn)行快速評(píng)估是否穩(wěn)定。患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的一些證據(jù)：低血壓、急性意識(shí)狀態(tài)改變、休克征象、缺血性胸部不適、急性心力衰竭。

有脈性心動(dòng)過速：在臨床上較為常見。當(dāng)患者心率大于 150bpm ，并伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，需要快速啟動(dòng)同步電復(fù)律。

有脈性心動(dòng)過緩：當(dāng)患者心率小于 40bpm，也通常伴有灌注不足，治療要點(diǎn)：

三、穩(wěn)定，根據(jù) QRS 波寬窄使用藥物

以穩(wěn)定的寬 QRS 波心動(dòng)過速（ QRS 寬度>0.12s ）為例，只有出現(xiàn)規(guī)則的單形性寬波時(shí)才考慮腺苷。此外還可以應(yīng)用普魯卡因胺、胺碘酮、索他洛爾等藥物。

eg. 普魯卡因胺：20-50mg/min 直至心律抑制或低血壓，或給予最大劑量 17mg/kg，維持輸注 1-4mg / min。QT 間期延長(zhǎng)或伴有充血性心力衰竭避免使用

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文章篇幅有限，具體的處理方案、用藥細(xì)節(jié)，我們?yōu)榇蠹野才帕艘粓?chǎng)免費(fèi)直播，歡迎大家前來學(xué)習(xí)。

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《心律失常：搶救與用藥》

開播時(shí)間（ 9 月 14 晚，19:00 ）

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直播講師楊軍老師是朝陽(yáng)醫(yī)院急診搶救室的主管，他從事急診工作已經(jīng) 18 年，是很多急診協(xié)會(huì)的委員，對(duì)各類急癥的處理都都很有自己的見解。由他教你這節(jié)課，各類小技巧分享給你，學(xué)起來事半功倍！

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1、結(jié)合指南談心律失常的用藥：為什么選、選什么、怎么用？

2、遇到心律失常首要措施：3 步走快速進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)

3、有的放矢的去處理：不同類型的心律失常，都如何搶救？

適合人群：急診科、重癥科的?？漆t(yī)生；以及值班如履薄冰的心內(nèi)科、呼吸科、腎內(nèi)科、神內(nèi)醫(yī)生們。

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來自：杏林長(zhǎng)春 > 《急救》

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