本文故事來(lái)源于急診醫(yī)生“齊達(dá)內(nèi)2”的真實(shí)經(jīng)歷。

作者：齊達(dá)內(nèi)2 多巴胺

圖片：齊達(dá)內(nèi)2 多巴胺

凌晨三點(diǎn)，我正趴在電腦前研究著那些沒(méi)有情節(jié)只有骨與肉的片子！

趙大膽清理好搶救設(shè)備后，認(rèn)真的問(wèn)我：“每當(dāng)這個(gè)時(shí)候，你是不是覺(jué)得很有成就感？”。

她之所以這么問(wèn)，是因?yàn)樵诎雮€(gè)小時(shí)前我們成功的將一名心跳驟停患者從死亡邊緣搶救回來(lái)。

趙大膽說(shuō)的不錯(cuò)，每當(dāng)自己能夠給患者帶來(lái)希望和幫助的時(shí)候，都是我自己內(nèi)心最幸福滿足的時(shí)刻。

四十分鐘前，有一位50歲的男性患者因?yàn)樾貝灢贿m來(lái)到醫(yī)院。

急性心肌梗死的診斷雖然很明顯，但病情十分危重：30分鐘前突發(fā)室顫，繼而心跳驟停！

經(jīng)過(guò)積極的搶救后，患者恢復(fù)了自主心跳和呼吸，暫時(shí)得以保命。

但是，仔細(xì)想來(lái)：這并不能完全算是我和趙大膽的功勞。

如果患者心跳呼吸驟停發(fā)生在院外，后果如何？

如果患者發(fā)生心跳呼吸驟停后沒(méi)有得到及時(shí)的心肺復(fù)蘇，后果又是如何？

如果現(xiàn)代醫(yī)學(xué)沒(méi)有溶栓技術(shù)、介入技術(shù)，后果又將如何？

如果真的要感謝，最先應(yīng)該感謝的便是患者自己：能夠第一時(shí)間來(lái)到了醫(yī)院！

至于我和趙大膽，只不過(guò)是知識(shí)技術(shù)的搬運(yùn)工罷了。

急性心肌梗死是生活中非常常見(jiàn)的一種致命性疾病，它的臨床表現(xiàn)有多種多樣，除了典型的胸悶胸痛癥狀之外，我們還應(yīng)該常常考慮到哪些非典型癥狀的急性心肌梗死。

有些急性心肌梗死患者的病情會(huì)發(fā)展迅速，短時(shí)間內(nèi)急劇惡化。比如下面這個(gè)來(lái)自我的好友急診科醫(yī)生“齊達(dá)內(nèi)2”的親身經(jīng)歷！

死神來(lái)了！

  “嗚兒?jiǎn)鑳簡(jiǎn)鑳骸保?nbsp;隨著120急救車的警笛一路呼嘯，又一名危重患者被送到急診科。 

    “讓開(kāi)、讓開(kāi)、快讓開(kāi)…”伴隨著一陣吆喝聲，一輛擔(dān)架車急速?zèng)_進(jìn)了急診搶救室。

    車還沒(méi)有停穩(wěn)，120急救醫(yī)生徐大夫已經(jīng)在進(jìn)行胸外心臟按壓了！

    現(xiàn)在的時(shí)間是上午九點(diǎn)十五分!

    所有的醫(yī)護(hù)人員都已經(jīng)嚴(yán)陣以待，大家圍攏在床邊，一起動(dòng)手，有的維護(hù)靜脈通路，有的連接監(jiān)護(hù)儀，有的在準(zhǔn)備搶救藥物，有的準(zhǔn)備氣管插管，胸外按壓、氣道管理等。

 
     九點(diǎn)十六分：“心電監(jiān)護(hù)示一條直線!”值班的男護(hù)士小武高聲報(bào)告。 

    “副腎2mg、可拉明0.375g、洛貝林3mg入壺!”值班的杜醫(yī)生下達(dá)了口頭醫(yī)囑。 

  “準(zhǔn)備氣管插管!”杜醫(yī)生站在床邊指揮著。 

    值班的男護(hù)士坤坤重復(fù)了一遍醫(yī)囑，迅速抽好了藥，準(zhǔn)確無(wú)誤地入到了小壺中。 

    此時(shí)，床邊除了杜醫(yī)生和“120”的徐大夫外，在急診科劉護(hù)士長(zhǎng)的指揮下，所有的值班護(hù)士都各司其職，分工協(xié)作，大家都密切關(guān)注著這個(gè)“即將被死神帶走”的病人。 

    九點(diǎn)十八分，心電監(jiān)護(hù)示:心室顫動(dòng)，立即給予360焦耳非同步電除顫一次。

“砰”的一聲，患者的身體劇烈震動(dòng)，杜醫(yī)生毫不停歇，繼續(xù)著標(biāo)準(zhǔn)的胸外心臟按壓。 

    九點(diǎn)二十分，心電監(jiān)護(hù)示一條直線，給予副腎2mg、可拉明0.375g、洛貝林3mg靜脈注射!

                             頑強(qiáng)阻擊！

  “120”的徐大夫是我們的老朋友，他接近四十歲，性格忠厚誠(chéng)實(shí)，常年照顧生病臥床的老母親，是個(gè)大孝子；徐大夫平時(shí)話不多，時(shí)常胡子拉碴，不怎么修邊幅。

    今天是他出的車，事后，他向我們敘述了當(dāng)時(shí)的情況。

    患者 王×× 男性 55歲（正當(dāng)壯年），入院前半小時(shí)許(八點(diǎn)四十)，患者突然感覺(jué)全身乏力、眼黑，隨后出現(xiàn)暈厥，家人緊急撥打“120”急救電話。

    八點(diǎn)五十，院前急救的徐醫(yī)生到達(dá)患者家中時(shí)，當(dāng)時(shí)，患者意識(shí)喪失，四肢抽搐，口吐白沫……

查體意識(shí)喪失，雙側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，立即施行了現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇，并建立了靜脈通路，當(dāng)時(shí)行心電圖檢查顯示心室顫動(dòng)，準(zhǔn)備電除顫時(shí)，很快就成了直線，先后給了4只腎上腺素，迅速轉(zhuǎn)送到我院急診科。

    從接診病人那一刻，一直到進(jìn)入急診搶救室，徐大夫就干了一件事：持續(xù)有效地為患者心肺復(fù)蘇！ 

                        精兵強(qiáng)將 ！

    氣管插管包和喉鏡已經(jīng)準(zhǔn)備好，杜醫(yī)生半蹲于床頭，右手抬起患者的下頜，左手持喉鏡從右側(cè)口角緩緩進(jìn)入口腔，逐漸向前推送，然后顯露會(huì)厭，挑起會(huì)厭，顯露聲門，接著氣管插管導(dǎo)管沿右側(cè)口角滑行插入氣管，最后，放置牙墊，固定，人工氣囊輔助通氣。

    所有動(dòng)作一氣呵成，完美而準(zhǔn)確！

    人工氣囊輔助通氣，胸外按壓與人工通氣的比率為30：2。

    杜醫(yī)生年輕有為，是我們急診科的“才子”，平時(shí)喜歡鉆研，業(yè)務(wù)精湛，醫(yī)德高尚，業(yè)余時(shí)間，特別酷愛(ài)讀《毛選》，喜好古詩(shī)詞，閑暇時(shí)喜歡吟詩(shī)作賦，有一定的文學(xué)造詣。

    我們的劉護(hù)士長(zhǎng)四十來(lái)歲，屬于A型性格，特別好勝，從不服輸，業(yè)務(wù)上精益求精，工作上容不得不點(diǎn)馬虎，無(wú)論干什么，都是一個(gè)超級(jí)強(qiáng)悍的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手。

    順便提一句：今天值班的急診團(tuán)隊(duì)絕對(duì)是非常強(qiáng)的，不僅有性格沉穩(wěn)、技術(shù)出眾的杜大夫，加上思維縝密、一絲不茍的劉護(hù)士長(zhǎng)，其他護(hù)士們也年輕、充滿朝氣，不僅業(yè)務(wù)出色，而且具有很強(qiáng)的負(fù)責(zé)心。

    九點(diǎn)二十五分，心電監(jiān)護(hù)再次顯示:心室顫動(dòng)。

    快速充電，單相非同步360焦耳再次電除顫。 

   九點(diǎn)二十六分，心電監(jiān)護(hù)示一條直線，再次給予副腎3mg靜脈注射。

    大家翹首以盼，心中充滿了信心。

                          決戰(zhàn)生死!

    九點(diǎn)二十七，上級(jí)醫(yī)師閆主任親自現(xiàn)場(chǎng)指揮搶救。

    大家立刻有了主心骨，精神也為之一振！

    閆主任五十來(lái)歲，皮膚黝黑，長(zhǎng)了一張“包公臉”，是我們急診科的定海神針，無(wú)論遇到多么復(fù)雜、多么危重的搶救，都是一副鎮(zhèn)定自若、堅(jiān)毅果斷的神態(tài)。

    高大健壯的男護(hù)士小武搬出了我們急診科的高端設(shè)備—— 自動(dòng)心肺復(fù)蘇儀。

    大家一起配合，在最短的時(shí)間內(nèi)安裝好了設(shè)備。

    隨后，自動(dòng)心肺復(fù)蘇儀便開(kāi)始按部就班地工作，按壓深度5cm，按壓頻率110次/分，同時(shí)給予呼吸機(jī)（心肺復(fù)蘇儀自帶）自動(dòng)通氣，按壓/通氣為30：2

    九點(diǎn)三十分，患者心電監(jiān)護(hù)示一條直線，給予副腎3mg靜脈注射。

  九點(diǎn)三十二分，心電圖示一條直線…… 

    九點(diǎn)三十八分，心電監(jiān)護(hù)再次顯示:心室顫動(dòng)。 

  “360焦耳電除顫!”閆主任果斷下達(dá)口頭醫(yī)囑。 

   “360焦耳電除顫!”護(hù)士小孟重復(fù)了一遍，除顫儀已經(jīng)準(zhǔn)備好。 

    “大家離開(kāi)床，out!”小孟喊到。

 
    “砰”的一聲，患者的身體向上彈起，卻依然毫無(wú)反應(yīng)。

 
    自動(dòng)心肺復(fù)蘇儀繼續(xù)復(fù)蘇:規(guī)律、有效的30次按壓,兩次通氣。

 
    趁著主任指揮搶救的空隙，杜大夫趕緊向搶救室外的患者家屬交代了病情，家屬們盡管非常焦急，但是卻很明理通達(dá)，沒(méi)有哭鬧，沒(méi)有抱怨，也沒(méi)有其它過(guò)激的行為。一句話，全力配合搶救。

    這樣的表現(xiàn)使我們的心情很平靜，可以心無(wú)旁騖，專心致志地進(jìn)行搶救。

    搶救室里，大家都緊盯著監(jiān)護(hù)儀，注視著患者的每一個(gè)細(xì)微變化。

    搶救過(guò)程依然在緊張地進(jìn)行。

                                     曙光來(lái)臨！ 

    九點(diǎn)四十六分，心電監(jiān)護(hù)突然出現(xiàn)變化，不再是一條直線，顯示為:室性逸搏心律20次/分。 

    大家都清楚，這種非常緩慢的室性逸搏心律也是心臟驟停的一種類型。

    “給予副腎1mg、阿托品1mg靜脈注射!” 閆主任再次出手。 

    大家都緊張地注視著心電監(jiān)護(hù)儀的每一個(gè)細(xì)微變化。 

    大家熱切地期盼著奇跡的出現(xiàn)! 

    “有心律了!”不知誰(shuí)喊了一聲。 

    心電監(jiān)護(hù)第一次出現(xiàn)了心律，頻率約為120～130次/分，但是無(wú)法分辨是什么心律?，F(xiàn)在的時(shí)間是上午九點(diǎn)五十分。

                               見(jiàn)證奇跡！

    “暫停按壓，馬上拉一份心電圖!”閆主任指揮道。 

    確實(shí)是竇性心律!心電圖上顯示: 竇性心律130次/分。

    每個(gè)人都很興奮。 

    盡管患者的自主呼吸和意識(shí)都沒(méi)有恢復(fù)，但是，大家心中都亮起了曙光。 

    “0.9％氯化鈉250ml＋多巴胺200mg靜脈滴注，繼續(xù)人工通氣?！鄙霞?jí)醫(yī)師閆主任迅速調(diào)整了救治方案，加用了升壓藥物。 

    患者的心律居然穩(wěn)住了，維持在70～80次/分之間，血壓也測(cè)出來(lái)了70/50mmHg。 

    上午十點(diǎn)，患者竟然出現(xiàn)了自主呼吸，大家異常興奮。 

    搶救依然在進(jìn)行，每個(gè)人都各司其職。 

    等待!等待!大家都在焦急地等待，充滿期望，像在呵護(hù)一個(gè)剛出生的嬰兒。 

    十點(diǎn)二十分，心電監(jiān)護(hù)示:室性心動(dòng)過(guò)速180次/分，給予利多卡因50mg緩慢靜脈注射，很快，室速被終止。 

    十點(diǎn)三十分，患者開(kāi)始出現(xiàn)四肢無(wú)意識(shí)活動(dòng)，瞳孔開(kāi)始回縮。 

 
    又做了一份心電圖，心電圖顯示:竇性心律，急性下壁心肌梗塞。

    十點(diǎn)四十，患者意識(shí)恢復(fù)，能自主眨眼，血壓90/60mmHg，脈搏110次/分，呼吸20次/分。 

    隨后，護(hù)士們?yōu)椴∪私雍醚鯕猓{(diào)整好液體的滴數(shù)，調(diào)試好心電監(jiān)護(hù)的參數(shù)，抽好利多卡因和腎上腺素，同時(shí)，為患者整理好衣物，聯(lián)系好電梯，帶著患者家屬，一行人等眾星捧月，擁簇著病人向CCU病房進(jìn)發(fā)。

    經(jīng)歷了約2個(gè)小時(shí)的緊張、驚險(xiǎn)的搶救，大家終于暫時(shí)舒了一口氣。

一股發(fā)自內(nèi)心的喜悅和充實(shí)洋溢在每個(gè)參加搶救的醫(yī)務(wù)人員的臉上。 

    急診科的搶救告一段落，但是，更大的考驗(yàn)卻接踵而來(lái)。

                                 追求完美

    十點(diǎn)五十七分，患者血壓持續(xù)偏低，心內(nèi)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)決定立即行主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)及急診PCI手術(shù)治療。 

     十二點(diǎn)整，主動(dòng)脈球囊反搏置管成功……，患者血壓回升，意識(shí)完全恢復(fù)。 

    十五點(diǎn)，經(jīng)過(guò)三個(gè)小時(shí)的連續(xù)奮戰(zhàn)，患者已經(jīng)閉塞的冠脈重新開(kāi)通，患者意識(shí)清醒，血壓、心率、呼吸平穩(wěn)，安返病房。 

  十天后，患者痊愈出院。 

                                后記

    經(jīng)過(guò)急診和心內(nèi)團(tuán)隊(duì)的共同努力，奇跡終于出現(xiàn)了。

    一個(gè)“死人”——心跳驟停長(zhǎng)達(dá)七十分鐘，被從鬼門關(guān)硬生生拉了回來(lái)。

    之所以能夠創(chuàng)造奇跡，得益于大家的共同努力，來(lái)源于每個(gè)細(xì)節(jié)的精雕細(xì)刻，更由于每個(gè)人的不放棄、不拋棄，整個(gè)過(guò)程大家都信心爆棚，那種執(zhí)著如一的信念，形成了一種無(wú)形的、可怕的合力，或者說(shuō)鑄就了一柄利器，斬?cái)嗔怂郎竦哪ё?，使患者重歸新生。

    開(kāi)始寫這個(gè)故事時(shí)，我的內(nèi)心其實(shí)很掙扎，對(duì)于“戰(zhàn)勝死神”之類的論調(diào)，我其實(shí)內(nèi)心并不認(rèn)同!

    死亡——一個(gè)無(wú)法繞開(kāi)的話題，令人恐怖，卻是每個(gè)人的必然歸宿。

    我們能夠戰(zhàn)勝死神嗎？

    結(jié)論是否定的。從古到今，有多少人踏遍千山萬(wàn)水，尋盡無(wú)數(shù)秘方，傾盡舉國(guó)之力，希望獲得長(zhǎng)生不老，結(jié)果都空手而歸，最終，每個(gè)人都不能逃脫死神的眷顧!

    這就是規(guī)律，這就是天道。

    人定勝天?

    那么，怎么理解我們所做的工作呢?

看完好友的故事后，我的內(nèi)心百感交集：這種心路歷程可能只有急診醫(yī)生才能夠明白，這種百感交集可能只有我們這些常常游走在生死邊緣的人才能夠理解。

我們救過(guò)很多人，但我們送走了更多人！

面對(duì)病魔，絕不是患者自身的事情。

面對(duì)死神，絕不只是醫(yī)務(wù)人員的戰(zhàn)場(chǎng)。

對(duì)疾病，我們要有正確的認(rèn)識(shí)。

對(duì)人生，我們要有清晰的思路。

最近想搞點(diǎn)事情：聽(tīng)診器換故事計(jì)劃。

我準(zhǔn)備一批高逼格的聽(tīng)診器，你準(zhǔn)備一個(gè)真實(shí)的故事。

一個(gè)故事，換一個(gè)聽(tīng)診器。