病例九;初步診斷 ——根據(jù)臨床表現(xiàn)初步確定系統(tǒng)及疾病 ——通過臨床表現(xiàn)及體征初步排查部分疾病

確定診斷 ——主要根據(jù)實驗室檢查結(jié)果分析排查疾病并作出確定診 斷 ——其他檢查明確診斷、了解病情發(fā)展及其預后

疾病探究 ——疾病的發(fā)生機制及其發(fā)展過程 ——疾病的預防;病例分析;

體格檢查：T39℃，P106次/分，R25次/分，BP96/65mmHg，昏迷，查體不合作，皮膚色澤正常，全身淺表淋巴結(jié)未見腫大，雙側(cè)鞏膜未見異常，口唇未見異常，雙瞳等大約0.6cm[12]，雙肺、心、腹、淋巴結(jié)、皮膚均無異常。

?？撇轶w：眼底檢查，視乳頭有水腫，光反射遲鈍，頸抵抗明顯，膝跟腱反射亢進，右側(cè)巴 (布？)氏征陽性。

[12]康衛(wèi)勇, 袁修干, 柳忠起, 董大勇 瞳孔的變化與腦力負荷關(guān)系的試驗分析*;腦膜刺激征：;腦膜刺激征：;初步診斷： 流行性腦脊髓膜炎

鑒別診斷[1-3] 其它化膿性腦膜炎 病毒性腦膜炎 結(jié)核性腦膜炎 中毒性菌痢 流行性乙型腦炎 流行性出血熱

[1] 黃樹明、關(guān)訓良. 流腦誤診原因及鑒別診斷體會. 中國廠礦醫(yī)學

[2]關(guān)訓良 . 流腦的鑒別診斷.河南赤腳醫(yī)生

[3] 王麟士 流行性腦脊髓膜炎的診斷與鑒別診斷 河北新醫(yī)藥 ;流行性腦脊髓膜炎診斷標準[4]

1 流行病學史

在冬春季節(jié)和流行地區(qū)內(nèi)，兒童患病者最為多見。有些患者在發(fā)病前7天有明顯密切接觸史。

2 臨床表現(xiàn)

（1） 突然寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、流涕、鼻塞、咽痛、全身疼痛、頭痛加重。

（2） 面色蒼白、四肢發(fā)涼、皮膚發(fā)花并有散在的小出血點、唇周及指端青紫、唇周單純皰疹。

（3） 煩躁不安、譫妄、昏迷或驚厥。

（4） 皮膚、粘膜瘀點典型或融合成瘀斑，血壓明顯下降、脈搏細速、脈壓差縮小

（5） 頸項強直、角弓反張、克氏征和布氏征陽性。

（6） 瞳孔大小不等、邊緣不整、對光反應遲鈍、眼球常凝視。