最近，山西太原一位名叫黃雪的女士打電話(huà)咨詢(xún)，黃女士說(shuō)，她已懷孕2個(gè)多月，肩膀上起了一片紅疹子，很癢，就涂了些“復(fù)方醋酸氟輕松軟膏”，用了不到3天沒(méi)什么效果就停用了，可后來(lái)聽(tīng)說(shuō)懷孕前3個(gè)月最重要，用藥可能會(huì)引起胎兒畸形，為此，她非常擔(dān)心，甚至發(fā)展到憂(yōu)心忡忡，近日飯吃不下，覺(jué)睡不著。現(xiàn)在只有一個(gè)孩子，如果是因?yàn)樗坎亮诉@樣的激素軟膏而引起了孩子的什么地方畸形或以后的智力問(wèn)題，她這個(gè)當(dāng)母親的不后悔死了嗎？請(qǐng)問(wèn)她使用這種藥膏會(huì)影響胎兒?jiǎn)幔?/span>其實(shí)，黃女士是過(guò)分謹(jǐn)慎和擔(dān)心了。作為一個(gè)快要做母親的人，我們十分理解您的心情。是啊，如今計(jì)劃生育，只給生一個(gè)孩子，如果這個(gè)孩子不健康或身體及智力有什么缺陷，那可就糟了！至于您所使用的“復(fù)方醋酸氟輕松軟膏”為合成性糖皮質(zhì)類(lèi)固醇，抗炎作用和鈉潴留作用都很強(qiáng)，僅作為皮膚局部的消炎抗過(guò)敏之用，例如接觸性皮炎、脂溢性皮炎、嬰兒濕疹、神經(jīng)性皮炎及牛皮癬等。但不能用于感染性皮膚病等。您的肩膀上起的那一片紅疹子，很可能是接觸性皮炎或藥疹或是什么物質(zhì)引起的過(guò)敏等等，不像是什么化膿感染之類(lèi)，所以，您使用這種軟膏沒(méi)有什么原則錯(cuò)誤，況且使用的天數(shù)極短，而且這種軟膏的濃度也很低，為0．01—0．025%。黃女士，您所使用的“軟膏”不會(huì)對(duì)腹中的胎兒有什么大的影響，但要批評(píng)您，在懷孕的前2個(gè)月，您因肩膀上的一片紅疹子就亂涂擦“復(fù)方醋酸氟輕松軟膏”，是錯(cuò)誤的。您知道嗎，皮膚外用藥也很十分講究，尤其是孕產(chǎn)婦，還應(yīng)慮及藥物對(duì)胎兒、乳兒的影響。因?yàn)樵袐D的許多生理變化可以改變藥物在體內(nèi)的過(guò)程，對(duì)孕婦用藥劑量有一定的影響。具體緣由是（1）孕期血漿容積和總液體量增加，分布容積隨之增加；（2）孕期血漿蛋白減少，由于藥物和蛋白的結(jié)合減少，血漿中的藥物總濃度隨之減少；（3）腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率增加，使藥物清除率增加；（4）肝血流量增加，使藥物代謝增加，主要經(jīng)過(guò)肝臟代謝而被清除的藥物量增加。所以，孕婦如果一定需要用藥，必須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥，以免“用”出事來(lái)。那么，如何對(duì)癥用藥、準(zhǔn)確選藥呢？如患皮炎、濕疹等癥，用癬藥水涂擦，會(huì)使炎癥、皮損加重；而皮膚癬疾用激素類(lèi)藥膏治療，猶如火上澆油，反而促使病菌繁殖；原本是磺胺藥引起的藥疹，若用磺胺嘧啶濕敷，則更是雪上加霜。有的藥物如雄黃膏、硫磺膏僅一字之差，而用途迥異，前者用于松皮癬（銀屑?。笳哂糜诮戬?、痤瘡、濕疹等，切不可混淆。還有的藥物名實(shí)不符，如皮質(zhì)激素類(lèi)軟膏去炎松，并不能用于一切具有“炎”性特征的感染性皮膚病，像真菌感染性皮膚病、結(jié)核性皮膚病和病毒感染性皮膚病等，都應(yīng)列為禁忌。僅以水痘為例，水痘本身并不易造成嚴(yán)重危害，如果濫用去炎松及復(fù)方醋酸氟輕松軟膏，就可能發(fā)生性水痘或繼發(fā)細(xì)菌感染而引起嚴(yán)重的不良后果。另?yè)?jù)文獻(xiàn)報(bào)道，長(zhǎng)期大面積外用“復(fù)方醋酸氟輕松軟膏”，可引起局部和全身性副作用，如局部副作用有毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚萎縮、類(lèi)固醇性痤瘡、紫癜、淤斑、口周皮炎、多毛癥、局部細(xì)菌和真菌感染、色素失調(diào)以及外源性柯興綜合征等。說(shuō)來(lái)說(shuō)去，孕婦用藥確實(shí)要注意，因?yàn)橐坏┯盟?，不僅對(duì)母體有影響，不少藥物還可通過(guò)胎盤(pán)，在胎兒體內(nèi)發(fā)揮作用，直接或間接地影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育和身體健康。為了保障母子的安全，懷孕期間不能濫用藥物，有時(shí)要權(quán)衡得失，能不用的盡量不用。懷孕期間一般禁用收縮子宮平滑肌的藥物，如麥角制劑、益母草、腦垂體后葉素、奎寧、縮宮素、硫酸鎂、硫酸鈉、蓖麻油等，因?yàn)檫@些藥物能直接或反射性興奮子宮，引起子宮收縮，有導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)的危險(xiǎn)。引產(chǎn)時(shí)應(yīng)用催產(chǎn)素也應(yīng)隨時(shí)根據(jù)胎心數(shù)調(diào)整滴速，以免胎兒在子宮內(nèi)窒息。瀉藥及強(qiáng)烈刺激性藥物，也可引起子宮與盆腔充血及子宮收縮，一般忌用。利尿藥也應(yīng)慎用。中草藥中也有不少藥物能損害孕婦及胎兒，可分為禁用和慎用兩類(lèi)。禁用者多數(shù)為毒性強(qiáng)或藥性猛烈的藥物，如巴豆、二丑、大戟、斑蝥、商陸、麝香、三棱、莪術(shù)、水蛭、虻蟲(chóng)、五靈脂、甘遂、芫花等。慎用者包括通經(jīng)去瘀、行氣破滯及辛熱滑利的藥物，如桃仁、紅花、大黃、枳實(shí)、附子、肉桂、干姜、半夏等。不少藥物如巴比妥類(lèi)、嗎啡、乙醚、阿托品、抗生素、維生素、氯丙嗪等可迅速經(jīng)過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒循環(huán)，應(yīng)用時(shí)要注意劑量、用藥時(shí)間及胎兒情況。母體注射1毫克阿托品后，6分鐘內(nèi)即可見(jiàn)胎心音加速；連續(xù)注射鏈霉素、卡那霉素等可使胎兒耳聾；口服大劑量氯霉素可使胎兒血細(xì)胞減少；大劑量四環(huán)素可使有腎功能不良的母體發(fā)生黃疸、胎兒發(fā)育遲緩及牙釉質(zhì)發(fā)育不良和變黃；磺胺藥及新生霉素可使孕婦及胎兒發(fā)生黃疸；孕婦長(zhǎng)期應(yīng)用激素類(lèi)藥品也可引起胎兒內(nèi)分泌功能失常。此外，還有些藥物可使胎兒溶血、出血、血小板減少等。妊娠3月（停經(jīng)后10周內(nèi)），用藥不當(dāng)，可造成胎兒畸形?？鼓[瘤藥物?？梢鹧邸⒚婕澳X部畸形；水楊酸類(lèi)、毒扁豆堿、毛果蕓香堿可引起骨骼系統(tǒng)畸形；男性激素可使女胎男性化，女性激素可使男胎女性化；甲磺丁脲可引起死胎。臨產(chǎn)前孕婦用藥對(duì)新生兒的安全也應(yīng)注意。臨產(chǎn)前注射嗎啡，胎兒呼吸中樞被麻痹，可使新生兒窒息；口服大劑量氯霉素可發(fā)生“灰嬰綜合征”，高血壓孕婦服利血平，約有10%的新生兒出現(xiàn)昏睡、心動(dòng)過(guò)緩、鼻黏膜充血及呼吸抑制等。此外，哺乳期婦女用藥，藥物也可由乳汁進(jìn)入嬰兒，造成一定的影響。因?yàn)榇蟛糠炙幬锒寄芙?jīng)過(guò)乳汁排出，也就是說(shuō)，乳嬰可以從乳汁中吃進(jìn)哺乳婦女體內(nèi)尚未被利用或代謝的藥物。至于對(duì)嬰兒影響較大的藥物有碘和硫脲嘧啶及抗生素類(lèi)、維生素B1、苯妥英鈉和苯巴比妥等，禁用的藥物還有碳酸鋰、異煙肼、麥角制劑、甲硝唑等。乳母應(yīng)慎用的藥物有：氨茶堿、慶大霉素、皮質(zhì)激素、口服降糖藥、乙胺丁醇、利血平、普魯苯辛、雌激素、甲狀腺素、磺胺類(lèi)、華法林、孕酮、眠爾通、心得安等等。因此，孕期切勿亂用藥，以免貽害胎兒。至于您，應(yīng)接受此次擅自用藥的教訓(xùn)，但同時(shí)也要放下包袱，不要老是擔(dān)憂(yōu)這次用藥的事，“憂(yōu)慮是一切疾病的溫床，快樂(lè)是醫(yī)治萬(wàn)病的良藥”，否則，擔(dān)憂(yōu)太多，沒(méi)病也得弄出病來(lái)，那樣才真正要影響腹中的胎兒嘍！希望您盡快從這次用藥的“包袱”中走出，抖擻精神，準(zhǔn)備生您的“BB”吧！（原載上?！蹲晕冶＝ 冯s志2002年8期）近日，我因眼疾到某私人診所就診，那位醫(yī)生看后，說(shuō)他那里的白降汞眼膏用完了，用白降汞軟膏代替效果一樣。我拿不準(zhǔn)，沒(méi)有要他的藥。我想問(wèn)問(wèn)，白降汞眼膏與白降汞軟膏可通用嗎？首先可以告訴你，這位醫(yī)生的眼膏與軟膏通用的做法是不妥當(dāng)?shù)摹Ｎ覀冎?，眼膏與軟膏是有區(qū)別的，雖然它們都是用凡士林作基質(zhì)配制而成的。眼膏是專(zhuān)門(mén)用在眼病上的藥膏，含有效藥物的濃度較低，多為0.5%-1%，如四環(huán)素眼膏的濃度為0.5%，白降汞眼膏的濃度是1%。其次，眼膏的制作工藝更加細(xì)致，藥物顆粒細(xì)膩，消毒滅菌嚴(yán)格，對(duì)眼睛的黏膜沒(méi)有刺激性，等等。而軟膏的濃度較大，一般為1%-5%，如四環(huán)素軟膏的濃度為1%，白降汞軟膏的濃度則是5%。況且，軟膏的制作工藝較粗糙，消毒滅菌也沒(méi)有那么嚴(yán)格。如果它們混用，軟膏用在了眼睛上，不但對(duì)眼睛刺激性太大，且容易因消毒問(wèn)題使眼病加重。而如果眼膏用在了治療皮膚病上，因眼膏的藥物濃度低，抗菌消炎的效果較差，有時(shí)反而引起皮膚病的進(jìn)一步加重。所以，這二者之間從原則上來(lái)講是不可通用的。（原載中國(guó)《家庭醫(yī)生》雜志2003年3期上半月刊、《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》2010年12月16日）聽(tīng)人說(shuō)，在服藥中，不但小孩與大人服藥有區(qū)別，就是男女之間也有區(qū)別，是這樣的嗎？在服藥中，男女是有一定區(qū)別的。我們知道，早在30年前，醫(yī)藥專(zhuān)家們就注意到了男、女體內(nèi)藥物動(dòng)力學(xué)的差異。他們發(fā)現(xiàn)，婦女月經(jīng)周期的排卵周期和黃體期，安替比林通過(guò)肝臟代謝的速度比男性快很多。同樣的藥物、同樣的劑量，用在男、女身上，男性沒(méi)事，而女性因藥物的累積作用造成了身體健康的嚴(yán)重?fù)p害，甚至死亡。其次，藥物代謝的性別差異一部分可能是由于激素的作用，如絕經(jīng)前的婦女對(duì)許多藥物的代謝都比男性快，其他起作用的因素還包括飲食、體重、抽煙、飲酒、日照時(shí)間、年齡等。另外，婦女對(duì)抗抑郁藥的代謝似乎較慢，而阻滯鉀離子通道的藥物對(duì)女性的作用比對(duì)男性強(qiáng)，如一位年輕女性現(xiàn)在服用抗組織胺藥特非那定時(shí)，由于女性對(duì)藥物反應(yīng)的差異而易引發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速，有可能導(dǎo)致死亡。另外，女性在月經(jīng)期、孕期、哺乳期等，由于生理原因，服藥都有一定的講究。藥物反應(yīng)確確實(shí)實(shí)存在性別差異。因此，男女患者在用藥時(shí)不要機(jī)械地千篇一律服藥，而要在醫(yī)囑下服用，以免“藥害”。這里順便告訴一下，個(gè)性化用藥將成為今后看病治療的一個(gè)新方向。所謂個(gè)性化用藥，就是指根據(jù)每個(gè)人基因的不同，使用不同的藥和藥量。目前醫(yī)生在給患者治病用藥的時(shí)候，大多采用“排除法”。也就是診斷完病情，醫(yī)生會(huì)從同類(lèi)藥中選擇一種，如果這種藥沒(méi)有達(dá)到效果，再換另外一種藥的方式。實(shí)際上，這種用多種藥的方式，既耽誤了治療時(shí)機(jī)，也浪費(fèi)了成本。如果根據(jù)每個(gè)人不同的基因，使用不同的藥品以及藥量，將比大人與小孩、男性和女性的區(qū)別用藥更科學(xué)也更合理。我在懷孕2個(gè)月時(shí)，肩膀上起了一片紅點(diǎn)子，有點(diǎn)癢，就涂了些“復(fù)方醋酸氟輕松軟膏”，用了不到3天沒(méi)什么效果就停用了，可后來(lái)聽(tīng)說(shuō)懷孕前3個(gè)月最重要，用藥可能會(huì)引起胎兒畸形。請(qǐng)問(wèn)，我孕期長(zhǎng)了紅點(diǎn)子，以及后來(lái)又使用這種軟膏會(huì)影響腹中的胎兒?jiǎn)幔?/span>您的肩膀上起的那一片紅點(diǎn)子，一般情況下均是皮疹，很可能是接觸性皮炎或藥疹或是什么物質(zhì)引起的過(guò)敏等等，不像是什么化膿感染之類(lèi)。另外，您可自己判斷一下，即如果手摸下去，顏色變淺，說(shuō)明是充血性的皮疹，提示可能有全身性的疾?。蝗绻鞘种笁涸谄ふ钌项伾桓淖兊?，說(shuō)明是出血性的皮疹，提示可能局部有出血，反映的可能是凝血功能或血管的改變。大部分情況下不痛不癢的皮疹往往是非特異性的皮疹，在不懷孕的時(shí)候也可能發(fā)生，可能是和過(guò)敏情況等有關(guān)。這些，一般對(duì)宮內(nèi)孩子不會(huì)有什么影響。但如果皮疹伴有水皰或瘙癢，就要請(qǐng)醫(yī)生檢查，以免影響腹中的孩子。至于您所使用的“復(fù)方醋酸氟輕松軟膏”，為合成性糖皮質(zhì)類(lèi)固醇，抗炎作用和鈉潴留作用都很強(qiáng)，僅作為皮膚局部的消炎抗過(guò)敏之用，例如接觸性皮炎、脂溢性皮炎、嬰兒濕疹、神經(jīng)性皮炎及牛皮癬等，但不能用于感染性皮膚病等?？梢?jiàn)，您使用這種軟膏沒(méi)有什么原則錯(cuò)誤，況且使用的天數(shù)極短。但您在懷孕的前2個(gè)月因肩膀上的一片紅點(diǎn)子胡亂涂擦“軟膏”是錯(cuò)誤的，虧得用藥時(shí)間短，如果用藥時(shí)間長(zhǎng)，就很難保證不影響腹中的胎兒。希望以后注意，別在擅自用藥，以免“用”出事來(lái)。（原載山西《母嬰世界》雜志2002年8期、上?！犊祻?fù)》雜志2002年8期）編輯/王孝付 作者簡(jiǎn)介：王金山，男，66歲，安徽省中醫(yī)院退休醫(yī)生。年輕時(shí)喜歡寫(xiě)點(diǎn)文章，也發(fā)表了不少，但大都曇花一現(xiàn)。我的座右銘是：默默耕耘，不問(wèn)收獲；淡泊名利，寧?kù)o致遠(yuǎn)。《金秋文學(xué)》? 授權(quán)發(fā)布、轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明來(lái)源及作者
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