第93講 張勝兵品《傷寒》之太陽?。?19條條文·加溫針必驚）

古人醫(yī)在心，心正藥自真。

今人醫(yī)在手，手濫藥不神。

我愿天地爐，多銜扁鵲身。

遍行君臣藥，先從凍餒均。

自然六合內(nèi)，少聞貧病人。

大家好，我是張勝兵，今天是2022年的8月19號，現(xiàn)在是晚上的08:43。感謝大家守候在手機(jī)或者電腦旁，來收聽我為大家講的《傷寒論》。

今天是一個(gè)特別的日子，因?yàn)榻裉焓侵袊尼t(yī)師節(jié)，那么每年的8月19號，國家法定為醫(yī)師節(jié)，在這里我僅代表個(gè)人和庸勝堂祝愿所有醫(yī)護(hù)人員身體健康，闔家歡樂，心想事成！

我也希望我們中國的醫(yī)師里面，就像這首古詩所說的，多銜扁鵲身，希望我們多出一些像扁鵲一樣的神醫(yī)，來為貧苦大眾救死扶傷。那么從2020年的疫情開始，我們醫(yī)師這個(gè)職業(yè)得到了廣泛的社會的尊重，因?yàn)樵谝咔槠陂g，我們很多醫(yī)護(hù)人員都奮戰(zhàn)在第一線，當(dāng)然有很多專家，醫(yī)護(hù)人員，甚至20多歲的小護(hù)士都為疫情、為祖國的國泰民安、為老百姓的疾苦獻(xiàn)出了寶貴的生命。在此，我們向在疫情當(dāng)中做過貢獻(xiàn)的所有醫(yī)護(hù)人員致敬！

我們言歸正傳，開始講今天的課程《傷寒論》第119條條文，我們先看原文：太陽傷寒者，加溫針必驚也。

那么這條條文非常的簡單，而且，從整個(gè)我們之前講的那么多條關(guān)于這個(gè)火療或者燒針、溫針，這些火法等等，那么都已經(jīng)詳細(xì)的介紹了，而119條，從表面上看是顯得多余，為什么？因?yàn)?19條的內(nèi)容，在我們之前講過的112條基本上是類似的。我們看第112條條文：傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。

那么第112條說的是：醫(yī)以火迫劫之，就是用了強(qiáng)迫的火療的辦法出現(xiàn)了驚狂，那么本條他直接說了一個(gè)太陽傷寒者，加溫針必驚也就沒了。這一條，其實(shí)際上和112條，恐怕就只是程度的不同而已。

112條是：以火迫劫之，亡陽必驚狂，臥其不安，那么，用的是桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯，這個(gè)方子我們之前已經(jīng)講過了，他里面是夾了痰的，所以用了蜀漆來滌痰，而119條。

我們現(xiàn)在所講的這一條，加溫針必驚，他并沒有給出方子，只是說了這么一句話。我們表面上看應(yīng)該是112條的程度稍微輕一點(diǎn)的，其實(shí)際上，我們也可以看作這一條是對前面諸多火療誤治之后產(chǎn)生的火逆證，這個(gè)廣義的火逆也好，也可以這么說。說白了就用了與火相關(guān)的療法，出現(xiàn)了壞病嘛，或者是變證出現(xiàn)了這些情況，那么其實(shí)是一個(gè)簡單的總結(jié)。你也可以從這個(gè)角度去看待這個(gè)問題。

那么從字面意義上看，太陽傷寒，如果是狹義的傷寒，那肯定就是麻黃湯。

那么狹義的傷寒用麻黃湯來辛溫發(fā)汗就可以解決，如果用這個(gè)溫針的方法，這個(gè)溫針也屬于燒針的一種，那不但寒邪不能從外而解，而且容易助熱化火，火熱內(nèi)攻擾亂神明，就可以發(fā)生驚恐不安的這種情況，這從狹義的傷寒的字面意思講，就這么個(gè)意思。那么如果從廣義的傷寒講的話，那么我們可以認(rèn)為這第119條是對前面從第110條開始的一個(gè)簡單的總結(jié)。

比方說我們從110條開始看，因?yàn)?10條就開始出現(xiàn)了火療法了。110條他說的是太陽病二日，反躁，凡熨其背而大汗出者，那么熨其背它也屬于一種火療的方法之一。那么產(chǎn)生了什么樣的后果呢？產(chǎn)生的后果是大熱入胃，胃中水竭，燥煩必發(fā)譫語。那么從這里開始，一直到我們今天所講的第119條，都是講的火療法產(chǎn)生的不良后果。

那么111條他說：太陽病中風(fēng)，以火劫發(fā)汗。那以火劫發(fā)汗，那么他的這個(gè)情況更為嚴(yán)重，他會出現(xiàn)什么？邪風(fēng)被火熱，血?dú)饬饕?，失其常度，兩陽相熏灼，其身發(fā)黃，陽盛則欲衄，陰虛小便難，陰陽俱虛竭，身體則枯燥。甚至?xí)霈F(xiàn)什么？甚至還出現(xiàn)了甚則至噦，手足躁擾，捻衣摸床，小便利者，其人可治。意思就是說，小便不利者，其人難治，甚至?xí)霈F(xiàn)生命危險(xiǎn)。

那么112條講的是：傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，強(qiáng)行發(fā)汗，結(jié)果亡陽驚狂，臥起不安。這個(gè)時(shí)候仲景給了一個(gè)方子，叫桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯，而且最后幾個(gè)字“救逆”，說明什么？說明如果不緊急救治，那么后果不堪設(shè)想。

而113條的形作傷寒，若被火，被火的話，被火必譫語，那它也出現(xiàn)譫語了。第114條太陽病以火熏之，又是火療法，那么其人必燥，到經(jīng)不解，必清血， 還會出現(xiàn)便血。仲景把這個(gè)叫火邪，那么115條：脈浮熱甚，而反灸之，那么這是灸法，那出現(xiàn)了什么情況？出現(xiàn)了必咽燥吐血，出現(xiàn)了吐血，吐血的情況，那116條：微數(shù)之脈，慎不可灸，那么灸了之后會出現(xiàn)什么？焦骨傷筋，血難復(fù)也。

那么，脈浮，本來宜以汗解，用火灸之，那會出現(xiàn)什么？病從腰以下必重而痹，名火逆也。仲景把它稱為火逆。第117條燒針令其汗，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，出現(xiàn)什么結(jié)果？必發(fā)奔豚，發(fā)奔豚。仲景也給了治療方法，他說的是灸其核上各一狀，與桂枝加桂湯。

而118條：火逆。下之，因燒針煩躁者。仲景也給出了方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯。而我們今天所講的第119條：太陽傷寒者，加溫針必驚也，其實(shí)是對前面的從第110條到118條的一個(gè)簡單的總結(jié)，或者說一個(gè)概述，當(dāng)然。他這個(gè)簡單的總結(jié)也不是總結(jié)了每一條，因?yàn)槟氵@個(gè)太陽傷寒，你看是從狹義的角度來看，還是廣義的角度看，如果狹義的傷寒就是麻黃湯，如果是廣義的傷寒的話，那么它就包含了狹義的傷寒，包含了中風(fēng)，甚至包含了這個(gè)太陽溫病。那么前面是這個(gè)從110條到118條，已經(jīng)詳細(xì)論述了。

那么，后世醫(yī)家把從110條至119條，這些條文討論的誤用了火法所產(chǎn)生的這個(gè)壞病，或者變證的話，稱為廣義的火逆證。

那么狹義的火逆就是指：脈浮，宜以汗解，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下必重而痹。這個(gè)是狹義的火逆。也就是仲景直接指出來的火逆證。

后世醫(yī)家把誤用了火療法所導(dǎo)致的各種變證的總稱，統(tǒng)稱為火逆證。

那么這個(gè)用火來治療的，我們簡稱火療。在我國古代比較盛行，如果用的得當(dāng)，也會有一些比較好的療效，但是如果誤用了火療法，那么就會導(dǎo)致各種變證、各種壞病。有鑒于此，仲景專門花了這么多條文，總結(jié)了這個(gè)誤用火療法之后產(chǎn)生的后果，以及給出了幾個(gè)方藥，那么沒有給方藥的那些條文為后世的溫病學(xué)家提供了理論依據(jù)和臨床基礎(chǔ)。也為后世這個(gè)滋陰派提供了這個(gè)臨床的佐證。

因?yàn)閺堉倬氨环Q為醫(yī)圣，他的條文要稱為經(jīng)文，他的經(jīng)文都是從臨床實(shí)踐當(dāng)中總結(jié)而來，絕無虛假。那么后世醫(yī)家為什么把它作為經(jīng)典經(jīng)文？因?yàn)閹浊陙聿煌５淖糇C了《傷寒論》條文的正確性，以及在臨床當(dāng)中如何去用它，甚至發(fā)展、發(fā)揮、創(chuàng)造新的流派，基本上都會在《傷寒論》的條文中找到影子。

你比方說我們之前講過的小建中湯，那么產(chǎn)生的影響創(chuàng)造了一個(gè)這個(gè)補(bǔ)土派，甘溫除熱，補(bǔ)中益氣湯，后世這個(gè)補(bǔ)土派就是來源于仲景的這一個(gè)小建中湯條文。

而第116條的這個(gè)微縮之脈，慎不可灸，出現(xiàn)焦骨傷筋，血難復(fù)也，為后世醫(yī)家的這個(gè)滋陰派，創(chuàng)造虎潛丸打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

111條：太陽中風(fēng)，以火劫發(fā)汗，邪風(fēng)被火熱，血?dú)饬饕?，失其常度，兩陽相熏灼，其身發(fā)黃，陽盛則欲衄，陰虛小便難，陰陽俱虛解，身體則枯槁，但頭汗出，劑頸而還，等等等等，以及110條的：太陽病二日，反躁，凡熨其背而大汗出，大熱入胃，胃中水竭燥煩，必發(fā)譫語，等等等等，通通被后世溫病流派所采用。

所以，我們學(xué)習(xí)重點(diǎn)的這些條文，不要局限在字面意思，一定要搞清楚它的病因病機(jī)，以及在不同的病因，但是有相類似的情況產(chǎn)生的時(shí)候，我們還要靈活運(yùn)用。

你比方說我們現(xiàn)在沒有那么多火療了，但是艾灸依然很盛行，好多給人艾灸的根本就不需要醫(yī)師資格證，根本他們就沒有能力來辨別寒熱陰陽虛實(shí)，所以隨便找一家艾灸館去，這個(gè)采用艾灸來給自己解除一些疾病的時(shí)候，或者是調(diào)理身體的時(shí)候，往往也會出現(xiàn)一些關(guān)于火逆證的情況。

另外現(xiàn)在的一些治療方法，比方說這個(gè)紫外線的照射，還有一些腫瘤病人用熱療法，都有可能變成火逆證。

所以，我們學(xué)習(xí)火逆證這么多條文，要積極的擴(kuò)大它的辨證思維，要跳出條文之外，還要引申出其他的醫(yī)理。

比方說，凡是陰虛體質(zhì)或者溫?zé)岵〉倪@個(gè)患者，我們切記不可用這種火療法來治療，否則傷陰動血在所難免。比方說有脫血的，有流血的，有便血的等等等等。

那么在這些條文當(dāng)中，仲景除了只給了桂枝加桂湯，桂枝甘草龍骨牡蠣湯，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯以外，其他的都沒有給方藥。但是我們在講這些條文的過程當(dāng)中，已經(jīng)介紹了后世醫(yī)家補(bǔ)充的方藥。

比方說第116條焦骨傷筋，我們補(bǔ)充了虎潛丸，龍潛飲。

第115條的脈浮熱甚，而反灸之，此為實(shí)，實(shí)以虛治。因火而動，必咽燥吐血，我們給出了后世醫(yī)家的清瘟敗毒飲。

第114條的太陽病，以火熏之，不得汗，其人必燥，到經(jīng)不解，必清血，名為火邪。我們給出了后世醫(yī)家的犀角地黃湯。

第113條的形作傷寒，其脈不弦緊而弱。那么這里我們分了幾種情況，一種是不典型的傷寒證，一種是溫病，溫病我們給出了后世醫(yī)家的桑菊飲，銀翹散等等。而對于不典型的傷寒，我們給出了桂枝二越婢一湯。當(dāng)然，這個(gè)桂枝二越婢一湯是仲景的，本身就是仲景的經(jīng)方。

那么，仲景這幾條條文是不是把所有的火逆都說完了？顯然沒有，但是他對后世的影響卻非常的深遠(yuǎn)，那么仲景如果沒有說完的地方，我們?nèi)匀粫裱倬暗?2字真言：觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。

孔子云：生而知之者上，學(xué)則亞之，多聞博識知之，次也。

孔子說，生下來就懂得道理的人，懂得事理的人，那么這些是上等人。通過學(xué)習(xí)而懂得的人是第二等的人，多方的聆心求教，廣泛的學(xué)習(xí)才明白事理的人，這又是次一等的人。

而張仲景在這句話的后面又多說了一句，他說;余宿尚方術(shù)，請事斯語。

仲景說，我素來愛好醫(yī)術(shù)醫(yī)方，請?jiān)试S我奉行學(xué)而知之和多聞博識這樣的話。仲景很謙虛，他說：他不是上等人。也不是第二等人，而是最次等人。多聞博識知之，次也。仲景尚且如此謙虛，被我們后世尊稱為醫(yī)圣的仲景，那么他達(dá)到醫(yī)圣的地步，寫出《傷寒雜病論》，劃時(shí)代的巨著，都認(rèn)為要多聞博識。那么，我們是不是也應(yīng)該向醫(yī)圣仲景看齊呢！他列的這些條文，可能把火逆法并沒有列完。但是，正如他在他的序當(dāng)中所說的：雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源，若能尋余所集，思過半矣。

意思就是說：他自己寫這本書，他也沒有把所有的寫全面，寫的那么的完美，但是如果把他的東西都掌握了，那最起碼可以治一半以上的疾病，如果說能夠把他的醫(yī)理融匯貫通了，那么就更厲害了，所以他的意思很明確，他并沒有寫完所有的內(nèi)容，因?yàn)橛械臈l文也沒給方子，有的列出了一些東西，甚至還不完善。那么我們在臨床當(dāng)中需要多總結(jié)，在繼承發(fā)揚(yáng)的這個(gè)基礎(chǔ)之上，師古而不泥古嘛，所以才有后世的溫病學(xué)派，后世的補(bǔ)土派，滋陰派，等等等等。

那么我們學(xué)習(xí)《傷寒論》也應(yīng)該這樣，我們不僅僅要學(xué)習(xí)字面上的意思，還要學(xué)習(xí)字面背后的東西。而仲景給出的第119條，只是說對前面這些火療法誤治的一個(gè)小小的總結(jié)，或者提醒，或者說是一種重視，那么他沒有說完的東西，我們在臨床中如果見到了，我們還可以補(bǔ)充，還可以發(fā)揚(yáng)，后世醫(yī)家也發(fā)揚(yáng)了那么多，發(fā)揮了那么多，溫病流派，滋陰派，等等等等，他們這些大家，通通是師古而不泥古，有所發(fā)揮的人。

所以，我們學(xué)《傷寒論》最終的目的還是一定要記住12的真言：觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。

那么我發(fā)現(xiàn)一個(gè)問題，我講《傷寒論》講了五個(gè)多月了，剛開始的人特別的多，聽課的人，到后面越來越少了，我也問了一些人，為什么會聽課的人會越來越少？首先，我剛剛講《傷寒論》的時(shí)候， 講陰陽，講六經(jīng)，我都用了擬人的手法來打比方，有時(shí)候用夫妻打比方，有時(shí)候用男女打比方，這樣很容易接受，雅俗共賞，那么這是一個(gè)方面。另外一個(gè)方面，就是我在講方子的時(shí)候，我就會講很多病案，讓大家更能從方子當(dāng)中去體會條文。那么每當(dāng)我講到一條條文它沒有方子，它只是一條條文，甚至有爭議，那么很多人就不愿意聽了，為什么？很多人他就只會學(xué)習(xí)，我就想學(xué)哪條條文里面有方子，我把那個(gè)條文里面有方子的記住、理解，然后用到臨床當(dāng)中，能看病，這樣多好，那些沒有方子的條文，我就不必學(xué)習(xí)了。

如果說你僅僅只是想知道一些方子，那你可以不學(xué)《傷寒論》，你可以去學(xué)《醫(yī)方集解》、《醫(yī)方解》，那更多，那方子更多，比《傷寒論》的方子還多一些，但是你把那些背會了有用嗎？那方子的背后是什么？理法方藥，理法方藥、方藥在后，理法在先，而沒有方子的那些條文，可能恰恰是理解這一些有方子的條文的最核心和關(guān)鍵的東西，那么，醫(yī)理可能就蘊(yùn)藏在那一些沒有方子的條文當(dāng)中。

所以我希望大家要學(xué)就學(xué)全套，要學(xué)就學(xué)好，不僅要把那些有方劑的條文好好學(xué)習(xí)，那些沒有方劑的條文，我們更加要重視，這樣你才有可能成為真正的高手。

好，關(guān)于這節(jié)課，我們就講到這里，從下一節(jié)課開始，這個(gè)我們就開始講與嘔吐有關(guān)的內(nèi)容，關(guān)于這個(gè)火療法，我們這一條講完之后就全部講完了。

如果大家對這個(gè)火療法，或者是說溫?zé)岵⌒八a(chǎn)生的一些在人體內(nèi)的一些疾病的規(guī)律，有興趣的話，可以在喜馬拉雅搜索張勝兵解讀《溫病條辨》，整本《溫病條辨》我都已經(jīng)全部講完了，好，關(guān)于這節(jié)課我們就講到這里，下一節(jié)課我們不見不散。