許多藥物可能誘發(fā)或加劇重癥肌無力，如抗菌藥物、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、抗心律失常藥物、麻醉藥物、抗精神病藥物等；這些藥物或影響免疫狀態(tài)，或有神經(jīng)-肌肉傳導(dǎo)阻滯作用，或影響乙酰膽堿濃度。重癥肌無力者需避免或謹(jǐn)慎使用。需要注意的是，患者對(duì)藥物作用的易感性不同，臨床中往往需要根據(jù)患者病情權(quán)衡利弊。 由于神經(jīng)肌肉傳遞在正常情況下具有較高的安全系數(shù)，因此，損害神經(jīng)肌肉傳遞的藥物通常僅在安全系數(shù)顯著降低時(shí)才會(huì)引起癥狀，例如在活動(dòng)性MG中，出現(xiàn)低鈣血癥、高鎂血癥，麻醉期間同時(shí)使用肌松藥；或者當(dāng)藥物以高劑量服用或其濃度很高時(shí)，例如在腎衰竭時(shí)。 1. 氟喹諾酮類 藥物：左氧氟沙星、莫西沙星、環(huán)丙沙星。 作用：競爭性抑制突觸后膜上的乙酰膽堿受體。所有氟喹諾酮類都有神經(jīng)肌肉阻斷活性，并可能加劇重癥肌無力者肌無力癥狀。重癥肌無力者使用氟喹諾酮類存在病情加重的風(fēng)險(xiǎn)，需慎用。 2. 氨基糖苷類 藥物：阿米卡星、慶大霉素、卡那霉素、新霉素、奈替米星、鏈霉素和妥布霉素，引起神經(jīng)肌肉麻痹的嚴(yán)重程度順序?yàn)橥撞济顾兀紤c大霉素＜阿米卡星或卡那霉素＜鏈霉素＜新霉素。 作用：可能是藥物與Ca2+絡(luò)合競爭，造成節(jié)前神經(jīng)末梢乙酰膽堿的釋放，并降低突觸后膜對(duì)乙酰膽堿的敏感性，造成神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞阻斷，可用葡萄糖酸鈣和新斯的明治療。 3. 大環(huán)內(nèi)酯類 藥物：紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、替利霉素等。 作用：有加重重癥肌無力的可能，重癥肌無力者慎用。 對(duì)已知有重癥肌無力病史的患者應(yīng)用以上三類抗生素使用時(shí)，應(yīng)監(jiān)測生命體征和重癥肌無力體征。 4. 四環(huán)素類 藥物：多西環(huán)素、米諾環(huán)素、四環(huán)素、土霉素。 作用：有弱的神經(jīng)肌肉阻滯作用，會(huì)使重癥肌無力者肌無力加重。部分可用鈣劑拮抗。 5. 其他 林可霉素、克林霉素，多黏菌素B、多黏菌素E，伏立康唑，兩性霉素B。 對(duì)以上兩類抗生素使用時(shí)應(yīng)詢問重癥肌無力病史。 a. 苯二氮?類：地西泮、氯硝西泮。肌松和降低肌張力作用，大劑量對(duì)神經(jīng)肌肉接頭有阻斷作用，MG慎用。 b. 巴比妥類：呼吸中樞有抑制作用，用于呼吸困難的MG患者應(yīng)注意避免加重癥狀。 c. 佐匹克隆、唑吡坦：可使肌張力減退，MG需注意。 重癥肌無力病例如需要應(yīng)用以上藥物時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生監(jiān)測下使用。 1. 抗心律失常藥 藥物：普魯卡因、奎尼丁、利多卡因、普羅帕酮等。 作用：對(duì)鈣通道有一定的阻滯作用，可影響乙酰膽堿的合成和釋放，減少突觸前終板電位，競爭性抑制突觸后神經(jīng)接頭，引起神經(jīng)-肌肉傳導(dǎo)阻滯，進(jìn)而加重重癥肌無力，并可增強(qiáng)神經(jīng)肌肉阻滯藥物的阻滯作用，慎用。 2. β受體阻滯劑 藥物：普萘洛爾、阿替洛爾、醋丁洛爾、倍他洛爾、比索洛爾、卡維地洛、拉貝洛爾等。 作用：通常會(huì)帶來疲勞、無力感，這使MG患者增加其溴吡斯的明用藥劑量，但很少報(bào)道會(huì)誘導(dǎo)MG。為搶救病人而不得不使用這類藥物時(shí)，應(yīng)該盡量在神經(jīng)科醫(yī)師的配合應(yīng)用，同時(shí)應(yīng)并嚴(yán)密觀察病情變化。 3. 鈣通道阻滯劑 藥物：硝苯地平、尼卡地平、氨氯地平、維拉帕米、地爾硫?等。 作用：可阻止肌肉動(dòng)作電位及突觸前傳遞，而減少神經(jīng)遞質(zhì)釋放，使神經(jīng)-肌肉傳導(dǎo)減慢，出現(xiàn)肌病、肌痛、關(guān)節(jié)痛、嚴(yán)重肌肉痙攣或橫紋肌溶解等。其可增強(qiáng)競爭性神經(jīng)肌肉阻滯藥物的作用，加重肌無力癥狀，慎用。 重癥肌無力病人在使用以上藥物時(shí)，應(yīng)注意監(jiān)測重癥肌無力病情和可能出現(xiàn)的副作用。
附表：重癥肌無力常見慎用/禁用藥物
 嚴(yán)婧文 北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科  范思遠(yuǎn) 北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科 醫(yī)學(xué)博士，2013年畢業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)八年制專業(yè)。同年至北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科工作，歷任住院醫(yī)師、總住院醫(yī)師、主治醫(yī)師。
周立新 北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科 副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)重癥協(xié)作組委員，中國卒中學(xué)會(huì)腦血管重癥分會(huì)常務(wù)委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科分會(huì)神經(jīng)重癥專委會(huì)委員。
管宇宙 北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科 主任醫(yī)師，教授，博士生/博士后導(dǎo)師。目前擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)肌電圖學(xué)組副組長，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)電生理委員會(huì)副主任委員等社會(huì)職務(wù)，國家神經(jīng)肌肉病/周圍神經(jīng)病規(guī)范診療中心專家委員會(huì)委員。 |
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