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成都華西華科研究所研發(fā)糖尿病早期無創(chuàng)檢測診斷系統(tǒng)研究檢測865例T2DM患者的VPT及ABI,分為有癥狀組和無癥狀組，結(jié)果兩組VPT差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05);有癥狀組79.8%存在潰瘍中度以上風(fēng)險，無癥狀組有46.8% (P<0.05);兩組ABI值均>0.7(P>0.05);結(jié)論有癥 狀的T2DM患者存在很高的糖尿病足發(fā)生風(fēng)險，無癥狀的也有近半數(shù)患者存在糖尿病足的發(fā)生風(fēng)險，篩查VPT和ABI可以 早期判斷糖尿病足高風(fēng)險患者。 據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟報道:全球范圍內(nèi)平均每30秒就有 1例糖尿病患者需要截肢1。無論是世界范圍還是在中 國,糖尿病足的發(fā)生已呈明顯增加勢態(tài)，然而一些醫(yī)務(wù)人員 和廣大患者對該疾病的發(fā)生發(fā)展沒有給予相應(yīng)的重視。本 研究通過對T2DM患者VPT和ABI檢測分析，進(jìn)行糖尿病 足早期篩查，以達(dá)到預(yù)防及早期治療的目的。 1對象和方法 （1)收集2017年3月至8月T2DM患者 865例，排除影響血壓、感覺測定患者2 ,其中男性463例， 女性402例，年齡39 ~69歲，糖尿病病程（10 ± 5年）。（2) 根據(jù)是否存在雙下肢麻木、感覺異常、疼痛、間歇性跛行等 臨床表現(xiàn)分為有癥狀組430例，無癥狀組435例。（3) VPT 檢查:采用北京藍(lán)訊時代科技有限公司生產(chǎn)的數(shù)字診斷感 覺閾值檢測儀Sensiometer A200,由專人屏蔽，溫度在（22 ± 4)尤，患者取仰臥位，檢測患者足部第一足趾關(guān)節(jié)及內(nèi)踝， 緩慢增加振動幅度，直到患者能感覺到振動為止，測3次取 其平均值。ABI檢查:采用美國生產(chǎn)Vista AVS周圍血管診 斷系統(tǒng)測雙上肢肱動脈、雙下肢脛后動脈形成數(shù)據(jù)比值。 ABI =雙下肢脛后動脈收縮壓/雙側(cè)肱動脈收縮壓（取數(shù)值 較高一側(cè)）3 ,整個檢查過程由一名醫(yī)務(wù)工作者完成，嚴(yán)格 表1 兩組VPT 按照操作規(guī)范完成。（4)標(biāo)準(zhǔn)判斷,VPT檢測儀通用診斷 標(biāo)準(zhǔn)：VPT<15V,提示無明顯DPN;VPT16 -25V,提示存在 DPN,有發(fā)生神經(jīng)性潰瘍的中度風(fēng)險;VPT > 25V,提示存在 嚴(yán)重DPN,有發(fā)生神經(jīng)性潰瘍的重度風(fēng)險4。ABI正常值 為0.9~1.3;0.7 ~0.89考慮糖尿病足輕度風(fēng)險;0.40~ 0.69為中度風(fēng)險;ABI <0.4為重度風(fēng)險;ABI >1.3提示血 管鈣化。 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)采用均 數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x ±s)表示，采用t檢驗(yàn)。 2結(jié)果（1) VPT和ABI比較糖尿病有癥狀組和無癥狀 組 VPT>15V 及 VPT>25V,差異（P<0.05);兩組 ABI_ > 0.7(P>0.05),見表1。（2)無癥狀組發(fā)生足病輕度風(fēng)險 326例，中度風(fēng)險89例，重度風(fēng)險20例；有癥狀組輕度風(fēng)險 156例，中度風(fēng)險197例，重度風(fēng)險77例；（P < 0. 05)。根 據(jù)ABI,無癥狀組發(fā)生下肢血管病變輕度風(fēng)險209例，中度 風(fēng)險158例，重度風(fēng)險68例，有癥狀組發(fā)生下肢血管病變 輕度風(fēng)險205例，中度風(fēng)險160例，重度風(fēng)險65例，（P > 0.05)。見表 2。 、BI比較（珔±s) 組別 - 第一足趾VPT 內(nèi)踝VPT ABI 左側(cè) 右側(cè) 左側(cè) 右側(cè) 左側(cè) 右側(cè) 有癥狀組U =430) 25.12±10.31 25.6±10.09 28.3±11.28 26.9±12.02 0.82±0.22 0.91±0.19 無癥狀組（n =435) 16.90±9.28 16.19±9.67 18.5±10.02 17.3±10.90 0.79±0.25 0.90±0.22 P值 <0 . 05 <0 . 05 >0 . 05 表2兩組發(fā)生足病和下肢血管病風(fēng)險比較（珔±s) 組別 - VPT ABI 輕度 中度 重度 輕度 中度 重度 有癥狀組U =430) 156 197 77 205 160 65 無癥狀組U =435) 326 89 20 209 158 68 P值 <0.05 >0.05 3討論糖尿病足由此帶來的經(jīng)濟(jì)損失難以估計(jì)5。臨 床上，糖尿病患者長期受到高血糖影響，下肢血管硬化、血 管壁增厚、彈性下降、血管內(nèi)膜形成血栓并凝結(jié)成斑塊，而 造成血管閉塞、肢端神經(jīng)損傷，從而造成下肢血管病變6。 全球下肢截肢研究組的研究結(jié)果顯示,25% ~90%的截肢 與糖尿病有關(guān)7。我國糖尿病足患者約占糖尿病住院患者 的1.6% ~6. 4%, 85%的截肢是因?yàn)樽悴繚?。美國糖 尿病學(xué)會（ADA)認(rèn)為85%的糖尿病足導(dǎo)致的截肢是可以 避免的，預(yù)防和及早治療足潰瘍可以明顯降低截肢率9。 震動感覺閾值（VPT)檢查被廣泛應(yīng)用于糖尿病周圍神經(jīng)病 變的臨床篩查，踝肱指數(shù)（ABI)被廣泛用于評估周圍動脈 疾病嚴(yán)重程度和下肢循環(huán)情況[10 ,現(xiàn)有學(xué)者認(rèn)為，VPT和 ABI可一起作為評價糖尿病足潰瘍的兩個重要風(fēng)險指 標(biāo)[11]。研究顯示無癥狀糖尿病患者中也存在近三分之一 患者有糖尿病足及下肢血管病變中度以上風(fēng)險。早期預(yù)防 對減少糖尿病足的發(fā)生確實(shí)有效[12]。
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