國醫(yī)大師張磊臨證用藥心法

caimin133 2022-10-30 發(fā)布于福建

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古今名醫(yī)，在精通藥性、藥物歸經(jīng)、四氣五味的同時，沒有不在藥量上細(xì)加摸索的。中藥對于疾病的治療效果怎樣，除取決于診斷是否正確、選方是否對證、用藥是否合理外，與劑量不無關(guān)系。故醫(yī)學(xué)大家岳美中曾感慨道：“中醫(yī)不傳之秘在于量?！蓖环N藥物，有時用量不同，主治功用就不一樣，臨床效果就會差別很大，有時甚至?xí)a(chǎn)生相反的效果。所以深入挖掘藥物的劑量和效用之間的國醫(yī)大師張磊用藥心法關(guān)系，是充分發(fā)揮中藥功效，提高臨床療效至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。

1.麻黃

麻黃以其輕揚之味，而兼辛溫之性，善達(dá)肌表，走經(jīng)絡(luò)，能表散風(fēng)邪，祛除寒毒，用量宜重，若為風(fēng)寒外感，用10-15克，常用的有麻黃湯、小青湯龍等；若為風(fēng)寒濕痹，用15-30克，如桂枝芍藥知母湯、烏附麻辛桂姜草湯，用量輕則效果不佳。若寒邪深入少陰、厥陰，隱匿于筋骨之間，非用麻黃、官桂不能逐者，用量宜輕，3-5克即可，如陽和湯。老年男性患者，麻黃用量大，有致癃閉之嫌，但此副作用，可用來治療兒童遺尿病，多配伍益智仁、芡實、金櫻子、蓮須等補(bǔ)腎制品。

2.柴胡

柴胡用量不同，臨床功效差別很大，《藥品化義》：“柴胡性輕清，主升散，味微苦，主疏泄，若用二三錢，能祛散肌表……若少用三四分，能升提下陷?！比粲糜诮獗硗藷?，用量宜大，15-30克，如柴葛解肌湯、柴胡達(dá)原飲、小柴胡湯，用量過輕達(dá)不到退熱效果；若用于疏肝解郁，量宜中等，10-15克，如逍遙散、柴胡疏肝散、龍膽瀉肝湯，如果用量過大，則使肝氣疏泄太過，作用會適得其反，還會損傷陽氣和肝陰；用于升舉陽氣，少量即可，一般不超過6克，如補(bǔ)中益氣湯、升陷湯，若用量過大，會減弱參芪等的益氣功能，直接影響益氣升陽之效果。

3.升麻

《辨證錄》：“蓋升麻少用則氣升，多用則血升也”，升麻少量可以升舉陽氣，透表發(fā)疹，若用于治療久瀉脫肛、子宮下垂、崩漏下血等氣虛下陷證及疹出不暢的風(fēng)疹、麻疹等病，用量宜小，3-6克，如補(bǔ)中益氣湯、舉元煎、升陷湯、升麻葛根湯；重量可以深入血分，而達(dá)涼血解毒的功效，如治療癰腫瘡毒，熱毒血痢等熱毒熾盛之證，用量宜重，可以用15克以上，如升麻鱉甲湯、麻黃升麻湯；若用治療一般的陽明胃腸郁熱證，用量宜適中，10-12克，如清胃散、普濟(jì)消毒飲。

4.羌活

《本草匯言》：“羌活功能條達(dá)肢體，通暢血脈，攻徹邪氣，發(fā)散風(fēng)寒風(fēng)濕。故瘍證以之能排膿托毒，發(fā)潰生肌；目證以之治羞明隱澀，腫痛難開；風(fēng)證以之治痿、痙、癲癇，麻痹厥逆。蓋其體輕而不重，氣清而不濁，味辛而能散，性行而不止，故上行于頭，下行于足，遍達(dá)肢體，以清氣分之邪也。”故若用于風(fēng)寒外感，10-15克，如九味羌活湯；若用于風(fēng)濕痹證，用量宜加重，15-30克，如除風(fēng)濕羌活湯、羌活勝濕湯；若用于瘍證以排膿托毒，發(fā)潰生肌，或用于脾虛濕陷證以升發(fā)脾胃清陽之氣，用量宜輕，僅以為向?qū)Ф巫羰怪帲?-6克，如升陽益胃湯、羌活透肌湯。

5.黃芪

黃芪具有“量小則雍，量大則通”的特點，若補(bǔ)虛益損，用量一般為10-20克，如歸脾湯、圣愈湯、十全大補(bǔ)湯等；若固表止汗，治療汗證，黃芪的用量為30克，如氣虛自汗的玉屏風(fēng)散、陰虛盜汗的當(dāng)歸六黃湯；若升陽舉陷，固氣攝脫，治療中氣下陷、崩漏脫肛、臟器下垂，黃芪用量30-40克；若利水消腫，治療腹水、下肢水腫，黃芪用量為40-60克；如補(bǔ)中益氣湯治脾胃氣虛、脫肛、子宮下垂、久瀉久痢等氣虛下陷諸癥，舉元煎主治氣虛下陷、血崩血脫、亡陽垂危等證；若行滯通痹，治療中風(fēng)偏枯，手足不遂，黃芪用量一般從30-60克開始，逐漸加大，如補(bǔ)陽還五湯；同時還有對血壓雙重調(diào)節(jié)作用，若用于低血壓，黃芪用量不超過15克，若用于高血壓，黃芪用量在15克以上。

6.紅花

《藥品化義》：“紅花，善通利經(jīng)脈，為血中氣藥，能瀉而又能補(bǔ)，各有妙義。若多用三四錢，則過于辛溫，使血走散。同蘇木逐瘀血，合肉桂通經(jīng)閉，佐歸、芍治遍身或胸腹血氣刺痛，此其行導(dǎo)而活血也。若少用七、八分，以疏肝氣，以助血海，大補(bǔ)血虛，此其調(diào)暢而和血也；若止用二三分，入心以配心血，解散心經(jīng)邪火，令血調(diào)和，此其滋養(yǎng)而生血也；分量多寡之義，豈淺鮮哉?！奔t花具有“量小則和血，量大則破血”的特點。故若用于月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)脈痹阻等證，用量宜小，6-9克，如桃紅四物湯、血府逐瘀湯；若用于跌打損傷，瘀腫疼痛、癥瘕積聚之證，用量宜大，10-15克，如復(fù)元活血湯、八厘散、解毒活血湯。