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導(dǎo) 讀： 2022年12月1日是第35個(gè)“世界艾滋病日，主題是“共抗艾滋共享健康”，強(qiáng)調(diào)每個(gè)人都參與進(jìn)來(lái)，攜手應(yīng)對(duì)艾滋病流行帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)與挑戰(zhàn)，倡導(dǎo)全社會(huì)共建共治共享。 作為感控人或醫(yī)院感染防控對(duì)于HIV的相關(guān)內(nèi)容可能與社會(huì)關(guān)注不太一樣，比如HIV陽(yáng)性人員手術(shù)怎么處理？醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV職業(yè)暴露怎么辦？對(duì)于HIV患者的終末消毒怎么處理等，不妨梳理一下： 艾滋病病人使用過(guò)的手術(shù)器械如何處理？ 在2009年《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心三個(gè)規(guī)范》出臺(tái)之前，“雙消法”一直是處置手術(shù)器械的常規(guī)做法，大家常常會(huì)把乙肝、丙肝、HIV感染者及梅毒患者使用過(guò)的手術(shù)器械先用含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘，再進(jìn)行清洗消毒滅菌，即所謂的“雙消法”。然而，在2009年發(fā)布實(shí)施的WS310《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心-清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》中（目前是2016版），我們只看到“特殊感染”（朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體）的診療器械、器具和物品才使用“雙消法”，大家一度質(zhì)疑，對(duì)血源性傳染病取消“雙消法”安全嗎？ 
首先，讓我們了解一下HIV病毒的理化特性： HIV，人類免疫缺陷病毒，對(duì)熱敏感，56℃30min即可滅活，對(duì)消毒劑和去污劑亦敏感，0.2%次氯酸鈉、0.1%漂白粉，70%乙醇，35%異丙醇、50%乙醚、0.3%H2O2、0.5%來(lái)蘇爾處理5分鐘就能滅活病毒。由此可見(jiàn)，貌似非?？植赖腍IV似乎也有其脆弱的一面哦~~~ 其次，看看病原微生物對(duì)消毒因子的敏感性排序： 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 親脂病毒 HIV、HBV、HCV | 細(xì)菌 繁殖體 | 真 菌 | 親水病毒 脊髓灰質(zhì)炎、 甲肝、手足口病 | 分枝 桿菌 | 細(xì)菌 芽孢 | 朊毒體 |
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再次，我們看下WS/T367《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》里面怎么說(shuō)的： 
于經(jīng)血傳播的病原體（乙肝、丙肝、艾滋病病毒等）污染的物品，采用高水平消毒或滅菌即可。
HIV屬于親脂病毒，對(duì)消毒劑是最為敏感的。因此，我們大可不必“談艾色變”。但是，但是，但是，HIV感染之后，絕非流感病毒或者水痘病毒那樣容易治愈，因此，我們一定要有標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念！尤其在對(duì)艾滋病患者診療護(hù)理過(guò)程中，一定、一定、一定要注意防范職業(yè)暴露的發(fā)生，否則，后悔莫及！ 綜上所述：艾滋病人使用過(guò)的手術(shù)器械，使用密閉轉(zhuǎn)運(yùn)箱運(yùn)送至消毒供應(yīng)中心，清洗消毒人員在標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的情況下，對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行常規(guī)的清洗消毒滅菌就OK啦。 預(yù)防醫(yī)務(wù)工作者艾滋病職業(yè)暴露，我們應(yīng)該做些什么？即使體液暴露是血液，感染艾滋病毒風(fēng)險(xiǎn)也被認(rèn)為是接近零。在完整的皮膚或粘膜上被濺出的血液或體液污染，也被認(rèn)為是艾滋病毒傳播的風(fēng)險(xiǎn)極低。 為了防止艾滋病傳染給工作場(chǎng)所的醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員必須假定所有病人的液體都有潛在的傳染性。在任何時(shí)候都應(yīng)遵守這些感染控制預(yù)防措施：經(jīng)常使用屏障(如手套和/或護(hù)目鏡)來(lái)預(yù)防與血液或體液的接觸。 接觸血液或體液后立即洗手及其他裸露的皮膚表面。 在使用期間和使用后仔細(xì)處理和處置銳器。 使用安全注射裝置，以幫助預(yù)防針刺傷。正確使用這些設(shè)備可以會(huì)降低接觸艾滋病毒的風(fēng)險(xiǎn)。許多經(jīng)皮損傷，如針刺和傷口，都與鋒利的醫(yī)療器械的處理有關(guān)。所有使用過(guò)的注射器或其他鋒利工具應(yīng)放置在標(biāo)有“銳器”容器中，以便妥善處置，防止意外發(fā)生。 減少艾滋病職業(yè)傳播風(fēng)險(xiǎn)的最重要預(yù)防措施是防止職業(yè)暴露。 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平對(duì)發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù)防性用藥方案。 預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序。基本用藥程序?yàn)閮煞N逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。 預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開(kāi)始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)；即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。 發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，可以不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，使用基本用藥程序。 發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時(shí)，使用強(qiáng)化用藥程序。 暴露源的病毒載量水平不明時(shí)，可以使用基本用藥程序。 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予隨訪和咨詢。隨訪和咨詢的內(nèi)容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個(gè)月時(shí)對(duì)艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。 艾滋病手術(shù)防護(hù)我們這樣做 1.手術(shù)間及其室內(nèi)物品準(zhǔn)備： 安排在特殊感染手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，開(kāi)啟負(fù)壓，在確保手術(shù)正常進(jìn)行的基礎(chǔ)上盡量把室內(nèi)不用物品移出手術(shù)間，手術(shù)床用一次性中單雙層完全覆蓋，手支架用一次性多用巾鋪墊。手術(shù)間門(mén)口懸掛隔離標(biāo)識(shí)。 
2.手術(shù)物品準(zhǔn)備：
根據(jù)手術(shù)準(zhǔn)備器械包，盡可能減少過(guò)多備用器械，降低污染機(jī)會(huì)。另準(zhǔn)備一次性無(wú)菌敷料手術(shù)包、一次性無(wú)菌防水手術(shù)衣、一次性無(wú)菌手套等。 3.防護(hù)性物品： 防護(hù)眼鏡、一次性橡膠手套、鞋套、隔離衣等。一次性污染盤(pán)兩個(gè)，以放置接觸患者體液后的污染物品，污物桶套雙層醫(yī)用污物袋，以防破口造成污染。消毒液洗手水一盆。 4.參加手術(shù)人員的準(zhǔn)備： ⑴身體準(zhǔn)備： 四肢皮膚有破損者不參加手術(shù)。參加手術(shù)人員均要加穿隔離衣，帶外科口罩，戴防護(hù)鏡，戴雙層橡膠手套，不赤腳穿拖鞋并在拖鞋外加套鞋套，盡可能地減少皮膚的外露，避免病人的血液及引流物污染工作人員皮膚。 ⑵心理準(zhǔn)備： 醫(yī)護(hù)人員感染主要通過(guò)針刺傷的傷口或粘膜接觸患者的血液、體液被感染。而恐懼心理是預(yù)防AIDS的障礙，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)深入了解其傳播途經(jīng)，提高警惕性，掌握正確的防護(hù)措施，消除恐懼心理。提前做好溝通協(xié)調(diào)及培訓(xùn)。 
1.巡回護(hù)士及麻醉師做好自身防護(hù)帶一次性橡膠手套，穿防水隔離衣、鞋套。為病人輸液選用靜脈留置針，選擇充盈血管，二人密切配合進(jìn)行靜脈穿刺，操作嚴(yán)謹(jǐn)熟練，嚴(yán)格選擇血管，盡可能一次成功，防止血液流出污染操作者，穿刺后針芯放在污染盤(pán)內(nèi)以防被意外刺傷。護(hù)士不脫手套即浸泡于0．05％次氯酸鈉消毒液中2分鐘，如有血跡污染立即更換手套，然后再進(jìn)行其他操作。手術(shù)過(guò)程中如需特殊物品，需由其他機(jī)動(dòng)人員取送，巡回護(hù)士不要擅自離開(kāi)手術(shù)間，以減少手術(shù)間以外環(huán)境的污染。 2.器械護(hù)士及手術(shù)醫(yī)師的自身防護(hù) ⑴穿一次性防水無(wú)菌手術(shù)衣,戴防護(hù)眼鏡，防止血液濺入眼中。在不影響操作的前提下，可帶兩副無(wú)菌手套，以加強(qiáng)保護(hù)防止銳利器械刮破或術(shù)中撅裂而致感染發(fā)生。 ⑵傳遞器械時(shí)要求穩(wěn)、準(zhǔn)確，特別是在遞刀和針等銳利器械時(shí)，應(yīng)將銳器放置在彎盤(pán)中，應(yīng)格外小心，避免自傷或傷及他人。 ⑶術(shù)中的線頭等污染廢物由器械護(hù)士集中收在一次性無(wú)菌袋中，不可隨意向臺(tái)下丟棄，所用紗布、紗墊投放在一次性多用巾上，以防血液污染地面，并可方便清點(diǎn)。 ⑷器械護(hù)士將術(shù)中取下的標(biāo)本放置在無(wú)菌彎盤(pán)中,術(shù)畢后交給手術(shù)醫(yī)生送檢。盛放標(biāo)本的容器必須堅(jiān)固，以防止?jié)B漏與破損，并保持容器外面不被污染口。外層加套帶鎖邊的標(biāo)本袋，化驗(yàn)單保持清潔，立即送檢，并標(biāo)明HIV陽(yáng)性字樣。 
1.首先將病人身上的所有監(jiān)護(hù)儀器線路取下，用75％酒精擦拭5分鐘。手術(shù)推車(chē)用雙層一次性中單完全包裹，術(shù)者脫掉手術(shù)衣及手套更換防水隔離衣及橡膠手套，然后搬運(yùn)病人。病人身體上各種管路要連接緊密，防止脫落避免污染環(huán)境。
2.局部傷口處在敷料外用一次性中單覆蓋，被套用一次性中單隔開(kāi)然后將患者蓋嚴(yán)保暖后推出手術(shù)室，送患者回病房后立即將平車(chē)推回，一次性物品裝入雙層廢物袋內(nèi)，非一次性使用的布類敷料，裝于雙層污物袋，將特殊感染標(biāo)志粘于袋外，送洗衣房單獨(dú)消毒清洗。 3.術(shù)畢核對(duì)清楚后，巡回護(hù)士將污染治療垃圾及敷料放入雙層醫(yī)用塑料袋中，標(biāo)識(shí)清楚，按感染性廢物處理。平車(chē)用1％84消毒液徹底擦試。 4.艾滋病人使用過(guò)的手術(shù)器械，使用密閉轉(zhuǎn)運(yùn)箱運(yùn)送至消毒供應(yīng)中心，清洗消毒人員在標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的情況下，對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行常規(guī)的清洗消毒滅菌。 5.特殊用物的處理針頭、刀片、縫針等均放入不易刺破帶蓋容器內(nèi)，在1％84消毒液中浸泡消毒30分鐘，然后置銳器盒統(tǒng)一進(jìn)行無(wú)害化處理。 6.手術(shù)間內(nèi)的所有物品用0．5％84消毒液徹底擦拭，手術(shù)床移離原位，室內(nèi)陸面用1％84消毒液擦拭兩遍后，房間進(jìn)行紫外線照射消毒，聽(tīng)診器、袖帶均進(jìn)行擦洗消毒處理。 7.吸引器瓶的處理按照感染性醫(yī)療廢物處理。 
發(fā)生HIV職業(yè)暴露后感染艾滋病的概率到底有多大？據(jù)估計(jì)目前全球大約有327000位醫(yī)務(wù)人員發(fā)生過(guò)經(jīng)銳器造成的HIV職業(yè)暴露，在2000年，大約有1000位醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV職業(yè)暴露。 1996年美國(guó)公共衛(wèi)生部出版了第一個(gè)用于HIV職業(yè)暴露后的預(yù)防指南。 根據(jù)相關(guān)報(bào)道經(jīng)皮膚暴露的職業(yè)暴露發(fā)生HIV感染的概率為0.3%，而通過(guò)黏膜暴露感染HIV的概率為0.09%，這個(gè)率準(zhǔn)確嗎？
目前由于HIV感染人數(shù)在全球越來(lái)越多，這極大的增加了醫(yī)務(wù)人員的HIV職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)相關(guān)報(bào)道經(jīng)皮膚暴露的職業(yè)暴露發(fā)生HIV感染的概率為0.3%，而通過(guò)黏膜暴露感染HIV的概率為0.09%，但這些概率的研究數(shù)據(jù)有一定的限局性，如數(shù)據(jù)過(guò)時(shí)，并不能反應(yīng)近些年醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。那么在現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境中，發(fā)生HIV的職業(yè)暴露后感染HIV的概率到底有多大？ 研究人員通過(guò)收集匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心醫(yī)療系統(tǒng)中所有醫(yī)院2002年1月至2015年9月發(fā)生職業(yè)暴露的上報(bào)案例進(jìn)行分析，收集的數(shù)據(jù)包括職業(yè)暴露的類型、部位、患者的情況等內(nèi)容。在這13年期間，一共發(fā)生有18046例職業(yè)暴露，其中HIV職業(yè)暴露有266例，大多數(shù)（52.6%）的職業(yè)暴露是經(jīng)皮膚暴露，然后是通過(guò)黏膜暴露占43.2%。大多數(shù)的暴露部位是手，占52.6%，其次是面部和頸部占33.5%。主要是暴露于HIV患者的血液，占64.3%，暴露于含有血液的唾液的占5.6%，其他類型的體液占30.1%。這些感染HIV的患者中9.4%合并感染乙肝，35.3%合并感染丙肝。
研究納入標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)生HIV職業(yè)暴露后，21.2%采取了相關(guān)的預(yù)防措施。但并沒(méi)有醫(yī)務(wù)人員后續(xù)感染HIV，即發(fā)生HIV職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員的HIV抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率為0。為此，作者通過(guò)文獻(xiàn)分析，找到17篇醫(yī)務(wù)人員HIV職業(yè)暴露的相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)比，17篇文獻(xiàn)中共有7652件HIV職業(yè)暴露事件，有10記錄HIV抗體轉(zhuǎn)陽(yáng)，總的HIV抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率平均為0.13%（0%-1.5%），經(jīng)皮膚損傷發(fā)生職業(yè)暴露后HIV抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率為0.18%。
17篇相關(guān)文獻(xiàn)的結(jié)果匯總
根據(jù)對(duì)現(xiàn)有文獻(xiàn)的復(fù)習(xí)，大多數(shù)的研究發(fā)現(xiàn)發(fā)生HIV職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員的HIV抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率非常的低，最高的是1993年英國(guó)的一篇研究報(bào)道的陽(yáng)轉(zhuǎn)率為1.5%。最后作者認(rèn)為他們的研究提供了對(duì)美國(guó)主要醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV職業(yè)暴露后血清抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率的最新的估計(jì)。 研究者認(rèn)為他們的研究結(jié)果同之前大多數(shù)的相關(guān)研究結(jié)果較為一致，就是認(rèn)為一般的針刺傷、挫裂傷或體液飛濺引起的職業(yè)暴露后并不太容易感染HIV，職業(yè)暴露后感染HIV的概率到底有多大仍需要大規(guī)模多中心的研究來(lái)進(jìn)一步的精確估計(jì)。
雖然一般的針刺傷、挫裂傷或體液飛濺引起的職業(yè)暴露后并不太容易感染HIV，但作者仍然建議按照HIV職業(yè)暴露后的處置流程進(jìn)行預(yù)防，因?yàn)楦腥靖怕孰m然非常非常的低，但感染風(fēng)險(xiǎn)依然存在。 最后筆者認(rèn)為我們應(yīng)該客觀的對(duì)待醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露問(wèn)題，不要夸大針刺傷后的危害，使發(fā)生暴露的醫(yī)務(wù)人員承受更大的心理壓力（在現(xiàn)實(shí)工作中，我們應(yīng)該經(jīng)常見(jiàn)到發(fā)生針刺傷后驚魂未定，滿臉淚痕的護(hù)士）；同時(shí)，更不能因此低估職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)（在現(xiàn)實(shí)工作中，也有醫(yī)務(wù)人員復(fù)查一次“沒(méi)事”后而拒絕繼續(xù)復(fù)查追蹤他們的感染情況），因?yàn)橐灿醒芯孔C實(shí)暴露感染的存在，因?yàn)橹灰皇恰?”概率事件，它總有發(fā)生的時(shí)候，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員整個(gè)群體可能只有千萬(wàn)分之一的概率，但對(duì)于感染者就是百分之百的概率！
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