我國為食管癌高發(fā)國家，2018年流行病學數(shù)據(jù)顯示，我國食管癌發(fā)病率和死亡率在惡性腫瘤中分別居第5位和第4位，我國新發(fā)病例和死亡病例分別占全球總數(shù)的53.7%和55.7%。

      早期食管癌及癌前病變大部分可以通過內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療達到根治的效果，5年生存率可達95%。中晚期食管癌患者生存質(zhì)量低，預后差，總體5年生存率不足20%。

      早期食管癌缺乏典型的臨床癥狀，大多數(shù)患者是因進行性吞咽困難或發(fā)生轉(zhuǎn)移癥狀后開始就診而發(fā)現(xiàn)，此時腫瘤往往已達中晚期。因此對食管癌的高發(fā)地區(qū)及高危人群進行食管癌的篩查和早診早治非常重要。

食管癌的高危人群

《中國早期食管癌及癌前病變篩查專家共識意見》（2019，新鄉(xiāng)）推薦40歲為食管癌篩查起始年齡，符合下列任一項者列為食管癌高危人群，建議作為篩查對象：

1、出生或長期居住于食管癌高發(fā)區(qū)；

2、一級親屬有食管癌病史；

3、本人患有食管癌前疾病或癌前病變；

4、本人有頭頸部腫瘤病史；

5、合并其他食管癌高危因素：熱燙飲食、飲酒（≥15g/d）、吸煙、進食過快、室內(nèi)空氣污染、牙齒缺失等。

內(nèi)鏡診斷

     1、單獨使用白光內(nèi)鏡診斷早期食管癌及癌前病變靈敏度不高，易造成漏診。 常規(guī)白光內(nèi)鏡檢查是診斷食管黏膜疾病的基礎。早期食管癌及癌前病變（食管鱗狀上皮內(nèi)瘤變）在白光內(nèi)鏡下可有如下表現(xiàn)：（１） 黏膜顏色改變：可為斑片狀黏膜發(fā)紅或發(fā)白，邊界欠清晰；（２）黏膜形態(tài)改變：呈微隆起或凹陷，部分完全平坦，黏膜表面粗糙， 可伴有糜爛或結節(jié)樣改變；（３）血管紋理改變：黏膜下血管模糊或消失 。相比于進展期病變，鱗狀上皮內(nèi)瘤變及早期食管癌在 白光內(nèi)鏡下改變常不明顯，甚至難以發(fā)現(xiàn)，因此易造成漏診。

     2、內(nèi)鏡下碘染色聯(lián)合異常區(qū)域靶向活檢是目前診斷早期食管癌及癌前病變的標準方法。

     食管鱗狀上皮細胞內(nèi)含有大量糖原，遇碘后呈現(xiàn)棕褐色。內(nèi)鏡下碘染色（LCE）即通過內(nèi)鏡活檢孔道或噴灑管以 １.２％ ～ 1. ５％ 的碘液對食管黏膜進行均勻噴灑 ，異型增生或癌變的鱗狀上皮由于細胞內(nèi)糖原含量減少或消失，呈現(xiàn)出淡染或不染色區(qū)，與正常染色黏膜形成鮮明對比，進而可對不染或淡染區(qū)進行靶向活檢 。研究顯示，ＬＣＥ 診斷淺表食管鱗癌及癌前病變的靈敏度可達 ９２％ ～１００％，但由于炎性病變也能表現(xiàn)為淡染區(qū)， 因此特異度有所降低， 為 ３７％ ～ ８２％ 。ＬＣＥ 操作簡便，染色后可疑區(qū)域顯示直觀，適用于食管鱗癌高發(fā)地區(qū)、高危人群的內(nèi)鏡篩查，輔助白光或光學染色內(nèi)鏡下可疑區(qū)域的診斷及內(nèi)鏡下切除術邊界定位。 ＬＣＥ 可能引起受檢者胸骨后燒灼感及食管痙攣，且不適用于碘過敏及甲亢患者?？刹捎?.2％-3.8% 硫代硫酸鈉溶液內(nèi)鏡下噴灑可有效中和碘單質(zhì)，減少碘液的刺激癥狀。

     碘染色分級、“粉色征”和“銀色征”有助于區(qū)分食管鱗狀上皮病變性質(zhì)和級別。

     王貴齊等將碘染色內(nèi)鏡下食管黏膜染色情況分為4組：(1)陰性，正常染為棕色；(2)Ⅲ級，不著色區(qū)顏色較淡且邊界不清；(3)Ⅱ級，不著色區(qū)顏色淡，但不著色區(qū)邊界清楚；(4)Ⅰ級，不著色區(qū)明顯且邊界清楚，病變有隆起或凹陷感。