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新冠病毒感染由新冠病毒引起，一般不需要患者使用任何抗菌治療藥品，除非這些患者本身病程相對較長，且有咳膿黃痰、流膿涕、咽部化膿、白細胞升高、中性粒細胞升高、C反應(yīng)蛋白升高等細菌感染證據(jù)，可經(jīng)驗性使用抗菌藥物。常見的病原菌主要包括化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等。 頭孢克洛為第二代頭孢菌素類抗生素，主要通過抑制細菌細胞壁的合成發(fā)揮殺菌作用。對甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、草綠色鏈球菌和表皮葡萄球菌有很強的抗菌活性，對不產(chǎn)酶金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌的抗菌作用較頭孢羥氨芐強2~4倍。頭孢克洛對革蘭陰性桿菌包括大腸埃希菌、沙門菌屬和志賀菌屬的活性較頭孢羥氨芐強。尚可抑制所有流感嗜血桿菌，包括對氨芐西林耐藥菌株?？ㄋ土懿∧紊鷮Ρ舅幧趺舾?。 在臨床上，頭孢克洛適用于敏感菌所致輕、中度感染，如肺炎鏈球菌青霉素敏感菌株、流感嗜血桿菌、甲氧西林敏感葡萄球菌或化膿性鏈球菌所致急性中耳炎；肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和化膿性鏈球菌所致下呼吸道感染包括肺炎；化膿性鏈球菌所致咽炎、扁桃體炎；流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和肺炎鏈球菌所致慢性支氣管炎急性細菌感染性加重和急性支氣管炎繼發(fā)上述細菌性感染。 此外，在體內(nèi)分布方面，頭孢克洛在體內(nèi)分布廣，中耳膿液中可達到相當濃度，唾液和淚液中藥物濃度高。 頭孢地尼為第三代頭孢菌素類抗生素，抗菌作用機制與頭孢克洛相似，對甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌、青霉素敏感肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌等革蘭陽性球菌具有良好抗菌作用，對甲氧西林敏感表皮葡萄球菌、無乳鏈球菌和草綠色鏈球菌亦具有抗菌活性。對流感嗜血桿菌、副流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌均具有高度抗菌活性。 在臨床上，頭孢地尼適用于流感嗜血桿菌及副流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌青霉素敏感菌株和卡他莫拉菌所致社區(qū)獲得性肺炎、慢性支氣管炎急性細菌感染性加重、急性上頜竇炎及急性細菌性中耳炎、化膿性鏈球菌所致咽炎或扁桃體炎。 此外，在體內(nèi)分布方面，頭孢地尼在體內(nèi)分布廣泛，在痰液、扁桃體組織、鼻竇黏膜、肺組織、中耳分泌物和中分布良好，具有較高的治療濃度。 頭孢克洛和頭孢地尼，兩藥相比，頭孢克洛對化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等革蘭氏陽性菌的抗菌活性要高于頭孢地尼，但對于流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌的抗菌活性不及頭孢地尼。在體內(nèi)分布方面，頭孢地尼在呼吸道各組織中的分布更廣，分布濃度更高，可以達到良好的殺菌濃度。因此，對于新冠病毒感染繼發(fā)細菌感染，推薦選擇頭孢地尼。 左氧氟沙星為氟喹諾酮類抗菌藥物，它是氧氟沙星的左旋體，其抗菌活性約為氧氟沙星的2倍，尤其對甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等的抗菌作用增強。主要作用機理是通過抑制細菌DNA旋轉(zhuǎn)酶（細菌拓撲異構(gòu)酶Ⅱ）的活性，阻礙細菌DNA的復(fù)制而達到抗菌作用。 在臨床上，左氧氟沙星適用于敏感菌所致的慢性支氣管炎急性細菌感染性加重、社區(qū)獲得性肺炎和急性鼻實炎。 在體內(nèi)分布方面，左氧氟沙星在肺組織中藥物濃度可達同期血藥濃度的2～5倍，在扁桃體、痰液、淚液、唾液中藥物濃度為同期血藥濃度的1~2倍。 莫西沙星為新一代氟喹諾酮類，作用機制與左氧氟沙星相同，體內(nèi)、外藥效學(xué)研究結(jié)果顯示，該藥對需氧革蘭陽性球菌、厭氧菌、衣原體、支原體等非典型病原的作用較沿用氟喹諾酮類增強。 在臨床上，莫西沙星適用于敏感細菌所致的急性 細菌性鼻竇炎，由肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌或卡他莫拉菌所致；慢性支氣管炎急性細菌感染性加重，由肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、副流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌或卡他莫拉菌所致；社區(qū)獲得性肺炎，由肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、肺炎支原體或肺炎衣原體所致。 此外，在體內(nèi)分布方面，口服莫西沙星吸收后在體內(nèi)廣泛分布，在肺泡巨噬細胞、肺泡上皮襯液、上頜竇黏膜、支氣管黏膜、鼻息肉中的藥物濃度比同期血藥濃度高2-20倍。 左氧氟沙星和莫西沙星，兩藥相比，莫西沙星對金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌均具有高度抗菌活性；在體內(nèi)分布方面，莫西沙星在呼吸道各組織中的藥物濃度顯著高于左氧氟沙星。因此對于新冠病毒感染繼發(fā)細菌感染，推薦選擇莫西沙星。 |
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