何健，中醫(yī)碩士研究生，執(zhí)業(yè)中藥師，實(shí)戰(zhàn)派中醫(yī)，曾就讀于暨南大學(xué)、湖南中醫(yī)藥大學(xué)，酷愛中醫(yī)，矢志岐黃，耽玩中醫(yī)十余載，理論功底扎實(shí)，熟讀中醫(yī)四大經(jīng)典，旁通各家學(xué)說，博采諸家，融合傷寒與溫病，推崇經(jīng)方，不薄時(shí)方，勤于筆耕，已撰寫公眾號(hào)文章百余篇，私塾李東垣，臨證重視脾胃，主張針灸和中藥結(jié)合使用，臨證處方用藥精簡，專注于中醫(yī)經(jīng)典理論以及歷代經(jīng)典名方的臨床應(yīng)用研究，擅用歷代經(jīng)典名方治療內(nèi)科、婦科以及兒科常見病和多發(fā)病。

一網(wǎng)友，坐標(biāo)云南，咳嗽2個(gè)多月，咳嗽劇烈時(shí)還容易漏尿，痰不多，色白，有小泡沫，感覺痰附在喉嚨上，咽癢，癢則咳，口干，無咽痛，無口苦，平時(shí)容易出汗，精神尚可，飲食正常，舌淡紅，苔薄白膩，網(wǎng)診無脈象。

診斷：喉源性咳嗽。

處方：柴胡桂枝湯合喉科六味湯加減。

二診：服完上方后，咳嗽稍緩解，但仍咳，咳時(shí)劇烈，痰變清稀了一點(diǎn)?？诟擅黠@，痰色白，有泡沫，汗多，舌淡紅，苔薄白微膩而潤。處以小青龍加石膏湯，3劑。

三診:服完本方后，咳嗽大為緩解，沒有痰了，僅剩輕微干咳，大便偏稀。處以苓甘五味姜辛夏湯以收功。

本案患者咳嗽2個(gè)多月，想必也吃藥無數(shù)，但療效欠佳，之前因?yàn)槟蜓椅议_幾副藥而痊愈，對(duì)我很是信任。分析病情，發(fā)現(xiàn)該患者的咳嗽并不典型，似乎無從下手，初診抓住汗多、口苦、咽癢則咳，選擇了柴胡桂枝湯合喉科六味湯，雖有緩解，但療效欠佳。二診重新辨證后，斷然使用小青龍加石膏湯，痊愈八九成，說明方藥對(duì)證。三診以苓甘五味姜辛湯而收尾。

小青龍加石膏湯出自《金匱要略》：“肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之?！痹街髦畏蚊?，病機(jī)為水飲郁而化熱。本案患者，咳嗽痰白有泡沫，舌苔偏潤，提示肺有寒飲，口干提示有化熱傾向。故選擇小青龍加石膏湯，加紫菀、冬花加強(qiáng)溫化寒痰之力，紫菀和冬花借用于射干麻黃湯，此二味藥能溫肺止咳。服完本方后，患者并沒有出現(xiàn)明顯的口干，說明屬肺寒無疑。

三診為何轉(zhuǎn)向苓甘五味姜辛湯？主要考慮到小青龍湯發(fā)散之力過強(qiáng)，恐發(fā)散太過，去掉辛溫之麻桂，以溫化寒飲主。苓甘五味姜辛湯常常作為小青龍湯的收尾方。

患者口干一癥最讓人疑惑，既然是寒，為何還口干？這個(gè)口干有兩個(gè)原因，一個(gè)是水飲不能轉(zhuǎn)化成津液上承故口干，另一個(gè)是水飲郁而化熱而口干。在小青龍湯原文或然癥中有或渴，“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之?！?br>

除此之外，在五苓散中也能見到渴，“口渴而小便不利”，可見，當(dāng)我們聽到患者描述口渴時(shí)，要仔細(xì)分辨一下這個(gè)口渴是熱還是寒。