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▲范德輝，二級教授，享受國務院政府特殊津貼專家，廣東省名中醫(yī)，廣州中醫(yī)藥大學針灸推拿學博士生導師，廣東省第二中醫(yī)院主任中醫(yī)師，廣東省第十二屆政協(xié)委員，第五批全國名老中醫(yī)學術(shù)繼承人，廣東省第二批名老中醫(yī)藥學術(shù)思想繼承指導老師。長期致力于脊柱相關(guān)疾病的科研、臨床與教學工作，擅長用針灸、腹針、浮針、埋線及康復理療手段治療多種痛癥及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，尤擅采用龍氏正骨整脊及小針刀療法治療多種脊椎相關(guān)性疾病，獲廣東省科技進步獎二等獎1項，中國中醫(yī)藥促進會科技進步獎二等獎、三等獎各1項，中國民族醫(yī)藥學會學術(shù)著作獎三等獎1項。出版專著6部，科研課題10余項，發(fā)表論文60余篇，2014年主持廣東省中醫(yī)藥管理局科研課題：盧桂梅學術(shù)經(jīng)驗整理及治療眩暈的臨床療效研究等。醫(yī)案是中醫(yī)臨床實踐的記錄，體現(xiàn)了診療過程中理、法、方、藥的具體運用，是醫(yī)家診治疾病思維過程的表現(xiàn)。歷代名家醫(yī)案是中醫(yī)藥寶庫中的瑰寶。我們推出【以案說醫(yī)】欄目，以期傳承精華，啟迪我輩，共同進步。林某，男，時年23歲，首診日期：2018年2月28日。緣患者于2年前打籃球扭傷后出現(xiàn)腰痛，當時自認為肌肉拉傷，當晚前往養(yǎng)生館進行推拿，治療后有所緩解，但次日晨起后腰痛較前加重，遂前往當?shù)蒯t(yī)院針灸科就診，診斷為“腰肌損傷”，予針灸、拔罐、局部貼敷等治療后疼痛減輕，但時有反復，后癥狀逐漸加重，伴右下肢放射痛，活動時腰痛加重，遂至市區(qū)三甲醫(yī)院就診，行腰椎MRI提示：“骨質(zhì)未見明顯異常，L5/S1椎間盤突出”，診斷為“腰椎間盤突出癥”，建議手術(shù)治療，患者及家屬要求保守治療，遂予針灸、推拿、藥物止痛等對癥處理，現(xiàn)癥狀仍時有反復，遂來院門診求診。刻下癥見：神清，精神一般，雙目有神，表情自然，形體適中，言語清晰，語聲正常，氣息平順，腰痛，伴右下肢放射痛，呈刺痛、牽拉痛，活動后癥狀明顯加重，舌暗紅、苔薄白，脈澀。體格檢查：彎腰活動受限、疼痛（+），腰部肌肉緊張；右側(cè)直腿抬高試驗60°，加強試驗（+），“4”字試驗（-），背伸試驗（+），L4～S1棘突壓痛及椎旁肌肉壓痛（+），L4左旋，L5右旋，腰骶部壓痛（+），右下肢肌肉稍萎縮，右側(cè)腓腸肌壓痛（+），右臀大肌、臀中肌壓痛（+）。輔助檢查：外院MRI示：骨質(zhì)未見明顯異常，L5/S1椎間盤突出。患者因運動后，拉傷腰部，導致瘀血滯留于腰部，阻滯經(jīng)絡(luò)氣機，經(jīng)絡(luò)氣血運行不暢，不能直達下肢，不通則痛，致腰部疼痛伴右下肢放射痛，故發(fā)本病。中醫(yī)診斷（證型）：腰痹?。鉁鲎C）。秦艽15g、川芎9g、桃仁10g、紅花10g、羌活15g、沒藥6g、當歸10g、桑寄生20g、伸筋草10g、香附10g、五靈脂10g、牛膝12g、地龍10g、三七粉3g、甘草6g，7劑，日1劑，水煎服，早晚分服。1、癥狀：腰痛，右下肢放射痛，呈刺痛、牽拉痛，活動后癥狀明顯。2、觸診：腰部肌肉緊張，L5、S1棘突壓痛及椎旁肌肉壓痛（+），L4左旋，L5右旋，腰骶部壓痛（+），右下肢肌肉稍萎縮，右側(cè)腓腸肌壓痛（+），右側(cè)臀大肌、臀中肌壓痛（+）。3、影像學：外院MRI示：骨質(zhì)未見明顯異常，L5/S1椎間盤突出。結(jié)合三步定位診斷，可明確診斷為：腰椎間盤突出癥。病因分型：關(guān)節(jié)功能紊亂型。
1、主治法（和骨法）：首先予以搖腿揉腰法以放松腰部肌肉，放松后予以側(cè)臥扳按法及俯臥牽抖沖壓法糾正L4、L5小關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)式錯位。2、輔助法（和筋法、調(diào)和氣血法）：手法治療后，配合電針治療，穴位選取腎俞（雙）、氣海俞（雙）、大腸俞（雙）、關(guān)元俞（雙）、秩邊（右）、委中（右）、陽陵泉（右）、環(huán)跳（右）、承山（右）、昆侖（雙），配合紅外線、微波治療以改善局部血液循環(huán)，配合大腸俞、腎俞穴位注射等以活血通絡(luò)，指導患者行臀大肌、臀中肌拉伸訓練。3、功法訓練（和正固本法）：予以指導患者行“飛燕”（圖一）、“拱橋”（圖二）等鍛煉腰背肌肉功能，待疼痛好轉(zhuǎn)后，進階為平板支撐以加強核心肌群力量。技術(shù)要點：“飛燕”時，頭盡量向后仰起，四肢伸直盡量向后抬起。“拱橋”剛開始訓練時采用五點式，以雙腳掌、雙手肘尖及頭作為支點。進階呈三點式，以雙腳掌及頭作為支點將身體向上拱起，感受腰臀部發(fā)力。每天治療1次，7次為1療程，1個療程后患者癥狀較前好轉(zhuǎn)，腰部疼痛較前減輕，后續(xù)1個療程后，患者腰痛及右下肢放射痛消失，叮囑患者堅持行“飛燕”“拱橋”等方法鍛煉腰部肌肉，定期隨訪，未見復發(fā)。按語： 患者腰椎間盤突出癥診斷明確，中醫(yī)辨證分型氣滯血瘀，方藥予以身痛逐瘀湯加減，《醫(yī)林改錯注釋》：方中秦艽、羌活祛風除濕，桃仁、紅花、當歸、川芎活血祛瘀，沒藥、五靈脂、香附行氣血、止疼痛，牛膝、地龍疏通經(jīng)絡(luò)以利關(guān)節(jié)，甘草調(diào)和諸藥?；颊呔貌?，血瘀加重，加三七以活血，配合伸筋草以舒筋、柔筋，桑寄生兼以調(diào)補肝腎。手法方面，應熟練運用龍氏治脊療法，手法治療后除針灸及理療，還予拉伸臀大肌、臀中肌，以改善肌肉痙攣，部分腰痛患者應考慮腰方肌、腰大肌、髂肌等問題，予以進一步處理。同時叮囑患者堅持不懈地進行鍛煉，增加脊柱的穩(wěn)定性，預防復發(fā)。 鄭重申明： 由于每個人的體質(zhì)和病情不同，本案中的方藥和劑量僅適用于本案病人當時的病情。未經(jīng)中醫(yī)辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。■ 【來源：廣東省第二中醫(yī)院 ，指導專家：范德輝 主任中醫(yī)師】
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