2023 年 1 月 8 日，華山醫(yī)院抗生素研究所發(fā)布「新冠病毒感染患者使用抗菌藥物的原則」，對(duì)新冠病毒感染患者應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)證、品種選擇和注意事項(xiàng)作了簡(jiǎn)要規(guī)定。

以下為部分要點(diǎn)整理。

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一、新冠病毒感染患者使用抗菌藥物適應(yīng)證

1、疾病初期合并細(xì)菌感染的概率很低，不推薦常規(guī)使用抗菌藥物。

發(fā)熱時(shí)長(zhǎng)、膿痰、膿涕、血白細(xì)胞輕度升高和早期肺部影像學(xué)出現(xiàn)實(shí)變滲出均不作為應(yīng)用抗菌藥物的指征。

2、僅在有繼發(fā)呼吸道或其他部位細(xì)菌感染證據(jù)時(shí)應(yīng)用。

細(xì)菌感染危險(xiǎn)因素和依據(jù)

體溫完全恢復(fù)正常 3 天后再次出現(xiàn)發(fā)熱，不能用病毒感染解釋者（可根據(jù)核酸 Ct 值或抗原檢測(cè)是否復(fù)陽(yáng)）；

咳黃膿痰，痰量明顯增多，或持續(xù) 3 天以上、且量不見減少；

年齡大，有基礎(chǔ)疾病者如糖尿病、COPD、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、長(zhǎng)期臥床等，可能存在嗆咳史者；

血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比較前明顯增高（需排除糖皮質(zhì)激素影響），降鈣素原等炎性指標(biāo)較前明顯升高；

痰或氣道分泌物培養(yǎng)獲臨床意義大的病原菌；

肺部 CT 實(shí)變、滲出影較前明顯增多，或具提示其他部位感染的實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查；

存在其他部位感染的依據(jù)，如尿路感染、血流感染等。

二、抗菌藥物選擇

1、經(jīng)驗(yàn)治療

門急診患者可予以阿莫西林-克拉維酸、頭孢克洛或呼吸喹諾酮類藥物（左氧氟沙星、莫西沙星、奈諾沙星）口服；

急診留觀和住院患者選用呼吸喹諾酮類藥物（左氧氟沙星、莫西沙星、奈諾沙星）、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢吡肟、頭孢美唑、頭孢米諾、阿莫西林-克拉維酸、哌拉西林-他唑巴坦或頭孢哌酮-舒巴坦等藥物靜滴；

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2、懷疑細(xì)菌感染者及時(shí)送檢痰培養(yǎng)等病原學(xué)檢查，明確病原菌后根據(jù)藥敏調(diào)整給藥方案。