多地新冠病毒感染呈現(xiàn)高位態(tài)勢，心血管疾病病人發(fā)生新冠病毒感染后常用的降壓藥是否要調(diào)整，例如普利類或沙坦類藥物是否能繼續(xù)服用？退燒藥選哪個較好？如果服用抗病毒的Paxlovid(奈瑪特韋/利托那韋)，常用的心血管藥物是否需要調(diào)整？上海市醫(yī)學(xué)會心血管病分會主任委員、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長錢菊英指出，有心血管基礎(chǔ)疾病是新冠病毒感染后容易發(fā)展為重癥的危險因素。因此，心血管疾病病人更應(yīng)該注意堅持藥物治療，同時監(jiān)測血壓、心率、指脈氧，觀察癥狀的變化，如果出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛、呼吸困難和體力活動耐量下降等，建議及時就醫(yī)。心血管基礎(chǔ)疾病容易成為新冠重癥的危險因素心血管疾病病人需要長期服用各種藥物來控制癥狀、預(yù)防疾病的再發(fā)，這些藥物包括降壓藥、降脂藥、抗栓藥、抗心律失常藥物、抗心絞痛藥物以及治療心衰、肺動脈高壓等的藥物。 心血管基礎(chǔ)疾病是新冠病毒感染后容易發(fā)展為重癥的危險因素。錢菊英認(rèn)為，心血管病病人本身高齡比例大。另外，有基礎(chǔ)心血管疾病后對發(fā)熱、缺氧、病毒感染引發(fā)的炎癥、高凝狀態(tài)等耐受性差，容易誘發(fā)基礎(chǔ)疾病的加重，同時，肺部疾病也容易加重。 發(fā)熱、肺部感染是誘發(fā)慢性心力衰竭病人急性加重的重要原因，發(fā)熱增加心肌氧耗量，容易誘發(fā)冠心病病人的心肌缺血，發(fā)熱、炎癥、緊張焦慮、睡眠不足等會誘發(fā)血壓升。新冠病毒感染還可能通過多種機(jī)制引起心肌損傷、心肌炎，誘發(fā)各種心律失常、心功能障礙甚至心力衰竭、猝死。 這樣選好退熱藥新冠感染后發(fā)燒比較常見，建議體溫超過38.5℃時，可以使用退熱藥。目前使用的解熱鎮(zhèn)痛藥物主要是對乙酰氨基酚和布洛芬，一般的心血管病人都可以選用。 但有嚴(yán)重心力衰竭或冠心病的病人退燒首選對乙酰氨基酚；對正在服藥阿司匹林的病人，建議選用對乙酰氨基酚。 布洛芬可能影響阿司匹林的抗血小板活性，并且和阿司匹林胃腸道粘膜損傷的副作用會疊加，因此，對服用阿司匹林的病人不作為首選退燒藥。如果家里只備有布洛芬，那么建議和阿司匹林服藥間隔2-4小時。布洛芬可能影響抗凝藥華法林的代謝，同時使用時建議增加凝血功能的監(jiān)測。解熱鎮(zhèn)痛藥長期服用對心血管病人不利，但短時間用于退燒一般不會有不良影響。 服藥退燒藥后，不少病人會大量出汗，一定要注意及時補(bǔ)充水分。而低鈉低鉀可能誘發(fā)嚴(yán)重的心律失常，尤其是正在長期服用利尿劑的病人要特別注意觀察，必要時到醫(yī)院抽血化驗。老年人調(diào)節(jié)功能差，要特別注意。 服用抗病毒藥物需要調(diào)整某些心血管藥物由于有基礎(chǔ)心血管疾病的病人是新冠病毒感染后發(fā)生重癥的危險因素，Paxlovid被認(rèn)為可以減少重癥發(fā)生率，Paxlovid藥物中奈瑪特韋片是抑制新冠病毒復(fù)制的主要成分，利托那韋片是一個增強(qiáng)劑。 利托那韋是肝臟中藥物代謝相關(guān)的酶CYP 450 3A4強(qiáng)抑制劑，同時服用利托那韋抑制奈瑪特韋的肝臟代謝才能使后者血漿濃度達(dá)到能發(fā)揮治療作用所需。而3A4同樣也是很多心血管藥物的代謝途徑，因此，服用利托那韋，可能會發(fā)生一些心血管藥物濃度的變化，使其作用削弱或增強(qiáng)，或副作用增加。因此有些是禁忌聯(lián)合使用，有些藥物可以正常使用，有些藥物需要密切觀察和監(jiān)測，或調(diào)整劑量使用，見下表。一般停用利托那韋2-3天后，其對酶CYP 450 3A4的抑制作用消失，可以恢復(fù)原來的治療方案。 奈瑪特韋片/利托那韋片和常用心血管藥物聯(lián)合使用的注意事項藥物 禁忌使用 可正常使用 注意監(jiān)測，調(diào)整劑量 抗心律失常藥 胺碘酮 決奈達(dá)隆 普羅帕酮 奎尼丁 索他洛爾 ACEI類（普利類） 所有ACEI類（普利類） ARB類藥物（沙坦類） 替米沙坦 奧美沙坦酯 坎地沙坦 氯沙坦 纈沙坦、 厄貝沙坦 ARNI 沙庫巴曲纈沙坦 醛固酮拮抗劑 依普利酮 螺內(nèi)酯 鈣拮抗劑 硝苯地平 氨氯地平 非洛地平 維拉帕米 地爾硫卓 β受體阻滯劑 美托洛爾 比索洛爾 卡維地洛 阿替洛爾 拉貝洛爾 利尿劑 氫氯噻嗪 呋塞米 托拉塞米 抗血小板藥 替格瑞洛（作用增強(qiáng)，增加出血） 阿司匹林 氯吡格雷（作用減弱） 抗凝藥 利伐沙班 依諾肝素 華法林 艾多沙班 達(dá)比加群酯 降脂藥 辛伐他汀 洛伐他汀 普伐他汀 氟伐他汀 匹伐他汀 依折麥布 非諾貝特 依洛尤單抗（瑞百安） 阿里西尤單抗（波立達(dá)） 阿托伐他汀 瑞舒伐他汀 治療肺高壓藥物 西地那非 他達(dá)那非 波生坦 馬昔騰坦 伊洛前列素 曲前列環(huán)素 依前列醇 斯來帕格 利奧西呱 抗心絞痛藥物 雷諾嗪 硝酸酯類 SGLT2抑制劑 達(dá)格列凈 恩格列凈 卡格列凈 其他藥物 秋水仙堿 地高辛 伊伐布雷丁 |
|
|
