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以下文章來源于厚立醫(yī)視野 ，作者葛唯唯 今天給大家分享中科厚立DMIAES系統(tǒng)DRGs數(shù)據(jù)分析報告的編制框架及基礎(chǔ)內(nèi)容。示例為DMIAES系統(tǒng)某醫(yī)院的DRGs分析報告，包含院-科-醫(yī)生三級的數(shù)據(jù)分析。 2022年2月xx醫(yī)院 DRGs數(shù)據(jù)分析報告 通過“服務(wù)能力”“服務(wù)效率”、“醫(yī)療安全”、“待提升效能”及“病種定位”等維度，對本院2月DRGs數(shù)據(jù)進行分析評價。 1 醫(yī)院綜合評價 我院本月服務(wù)出院患者1989人次，其中納入DRGs 1983人次，入組率為99.7%，涵蓋DRG組數(shù)253個；由于季節(jié)性因素導(dǎo)致出院人次減少70%，本月總權(quán)重為2837.83，同比下降52.1%。CMI為1.43，同比增加0.23；時間效率為0.87，費用效率達1.30。本月完成手術(shù)1231人次（僅統(tǒng)計DRG組內(nèi)患者），手術(shù)率62%，其中三四級手術(shù)721人次，三四級手術(shù)率達58.6%。平均住院費用為29591.6元/人，平均住院天數(shù)為9.14天，O/E/值達1.23，可改進占床總?cè)諗?shù)1841.9天，至少可多收治患者204人次。  圖1：床位使用率 死亡率為2.9%（低風(fēng)險死亡率0.0%），O/E值達到1.28，可改進生存機會為38，需要相關(guān)部門就超過O/E值的科室開展醫(yī)療質(zhì)量調(diào)研工作。  圖2:科室藥品、耗材費用 總費用5885.77萬元，O/E值為1.49，可改進減少841.25萬元；其中藥品費用為1461.11萬元（占比為24.8%），O/E值為1.37，可改進減少215.06萬元，耗材費用為798.45萬元（占比為18.05%（除藥品）），O/E值為1.36，可改進減少117.56萬元。 本月醫(yī)保支付預(yù)測為5632萬元，成本總額為5576萬元，結(jié)余56萬元，結(jié)余率為1.0%。  圖3：成本結(jié)構(gòu)占比  圖4：DRG病組結(jié)余率排名 *每個病組內(nèi)患者數(shù)≥15人  圖5：全院綜合排名 2 胃腸外科評價 1 科室評價 胃腸外科報告期內(nèi)服務(wù)出院患者566人，均納入DRGs中，其中主要診斷相關(guān)組為臨床學(xué)科胃腸外科的病例數(shù)為424人。A醫(yī)療組服務(wù)出院病例數(shù)最多，共收治172人，其中收治專業(yè)內(nèi)病例人數(shù)為139人。B醫(yī)療組收治病例數(shù)最少，共收治83人，其中收治專業(yè)內(nèi)病例人數(shù)為60人。  圖6：2月住院績效匯總 1.1 服務(wù)范圍和難度 胃腸外科報告期內(nèi)服務(wù)DRG組數(shù)共106個，其中主要診斷相關(guān)組屬于本科室專業(yè)DRGs組數(shù)為62個。以上數(shù)據(jù)表明胃腸外科雖服務(wù)DRGs組數(shù)較多，但專業(yè)DRGs組覆蓋數(shù)能力較差，僅為58%。應(yīng)在收治患者環(huán)節(jié)加強管理，多收入本專業(yè)DRG組患者（以該科室收治的主要非專業(yè)病組在全院各科室收治效能評價后得出）。 其中，D醫(yī)療組收治DRG組數(shù)最多為72組，占胃腸外科全部DRGs組數(shù)的68%，該醫(yī)療組收治專業(yè)內(nèi)DRGs組數(shù)為59組；C醫(yī)療組收治DRG組數(shù)為63組，雖然不是最少，但收治專業(yè)內(nèi)DRGs組數(shù)僅為32組，收治不屬于專業(yè)內(nèi)的病人情況較為嚴(yán)重，科主任或醫(yī)療組長應(yīng)當(dāng)加強管理，增加DRG組數(shù)覆蓋的同時，注意專業(yè)內(nèi)患者收治比例。 胃腸外科CMI值為1.36，專業(yè)CMI值為1.48。 數(shù)據(jù)顯示收治非專業(yè)內(nèi)病例會使科室CMI值降低，這將影響該科室內(nèi)醫(yī)療組、醫(yī)院科室間、同級醫(yī)療機構(gòu)間在診療難度評價時的比較。B醫(yī)療組因收治病人治療難度高且醫(yī)療資源消耗較高故CMI值較高，為1.69（專業(yè)CMI值為1.76）。 1.2 服務(wù)效率 胃腸外科報告期內(nèi)平均住院費用為17321元/人，平均住院天數(shù)為10.8天；費用消耗指數(shù)和時間消耗指數(shù)分別為1.01和1.02。 B醫(yī)療組平均住院費和平均住院天數(shù)最高，分別為24867元和12.7天；治病人醫(yī)療資源消耗高，因而費用消耗指數(shù)達到1.45，并且收治病人術(shù)后需要更長的時間留院觀察，故該醫(yī)療組時間消耗指數(shù)明顯高于其他醫(yī)療組達到1.2。 C醫(yī)療組平均住院費和平均住院天數(shù)最低，為14689元和8.8天；費用消耗指數(shù)和時間消耗指數(shù)均較低，分別為0.85和0.88。 胃腸外科報告期內(nèi)完成手術(shù)426人次，手術(shù)率為75%，其中三四級手術(shù)388人次，三四級手術(shù)率91%。A醫(yī)療組手術(shù)人次最多為129人次，三四級手術(shù)率為93%。 1.3 醫(yī)療安全與質(zhì)量 使用低風(fēng)險死亡例數(shù)對胃腸外科在醫(yī)療安全和質(zhì)量方面進行評價。胃腸外科報告期內(nèi)住院C醫(yī)療組患者低風(fēng)險組死亡病例1例，表明C醫(yī)療組在臨床或管理過程中存在問題，科室應(yīng)組織相關(guān)醫(yī)師對該低風(fēng)險死亡病例開展深入分析工作，合理避免低風(fēng)險組死亡病例出現(xiàn)。 1.4 待提升效能 胃腸外科報告期內(nèi)生存改進機會為1人，與低風(fēng)險組死亡人數(shù)匹配。 住院天數(shù)O/E值為1.24，床位的使用存在一定的浪費，可改進占床總?cè)諗?shù)為89天，主要為B醫(yī)療組床位利用不合理導(dǎo)致（35天）。 總費用O/E值為1.14，報告期內(nèi)科室控費效果不理想，仍存在較大改進空間；其中藥品費用O/E值為1.13，耗材費用O/E值為1.18，可改進費用（節(jié)約）分別為689萬元和265萬元；醫(yī)事服務(wù)費O/E值為0.9，可再提升空間為492萬元。 1.5 醫(yī)保支付  圖7：2月醫(yī)保支付結(jié)余 胃腸外科報告期內(nèi)醫(yī)保支付預(yù)測額為894.32萬元，科室成本總額為886.7萬元，總結(jié)余預(yù)計為7.62萬元，結(jié)余率為0.85%。與上期相比，報告期內(nèi)扭轉(zhuǎn)了科室虧損狀況，實現(xiàn)科室正向結(jié)余，其中C醫(yī)療組結(jié)余率最高為15.95%，結(jié)余額為13.7萬元；B醫(yī)療組改進效果不明顯，仍處于虧損狀態(tài)，結(jié)余率為-12.52%，虧損額達15.72萬元。 2 科室各主治醫(yī)師評價 為客觀比較各主治醫(yī)師，報告從“服務(wù)能力”、“服務(wù)效率”、“醫(yī)療安全”、“待提升效能”及“病種定位”等方面對科室內(nèi)各主治醫(yī)師進行評價。 對科室內(nèi)收治病例數(shù)大于15例的主治醫(yī)師進行分析，胃腸外科共有5名主治醫(yī)師符合納入分析標(biāo)準(zhǔn)，A醫(yī)師收治病例數(shù)最高（87例），B醫(yī)師收治病例數(shù)最少（46例），但該醫(yī)師收治病人平均CMI值為該科室最高（為1.55）。從收治專業(yè)病例數(shù)可以發(fā)現(xiàn)科室內(nèi)醫(yī)師存在收治非專業(yè)病人的問題，這類問題通常會導(dǎo)致科室整體CMI值降低。 2.1 醫(yī)保支付 A醫(yī)師：  圖8：2月A醫(yī)師醫(yī)保收入 A醫(yī)師報告期內(nèi)醫(yī)療收入162萬元，其中門診收入20萬元，住院收入142萬元，醫(yī)保支付預(yù)測133萬元，成本預(yù)測146萬元，結(jié)余預(yù)測為-13萬元（結(jié)余率為-10%）。 通過總費用OE值構(gòu)建院內(nèi)醫(yī)保支付區(qū)間分析：  圖9：2月A醫(yī)師醫(yī)保支付區(qū)間分析 （1）低倍率組指低于0.5倍（優(yōu)質(zhì)區(qū)間下限）病種平均費用的病例占比為8%，費用少，全部報銷額度，無結(jié)余和扣費； （2）優(yōu)質(zhì)組指介于0.5-1倍的病種平均費用的病例占比為36%，報銷額度為1倍費用，結(jié)余部分自留； （3）改進組指介于1-2倍的病種平均費用的病例占比為45%，報銷額度為以1倍費用，超額部分扣除； （4）高倍率組一般指高于2倍的病種平均費用的病例占比為11%，其中2-4倍之間減額支付，高于4倍的部分經(jīng)審核后按項目支付，有減額支付風(fēng)險。  圖10：2月A醫(yī)師醫(yī)保支付預(yù)測明細 該醫(yī)生改進組及高倍率組數(shù)占比超過50%，通過病例下轉(zhuǎn)分析發(fā)現(xiàn)藥品和耗材費用有非常大的改進空間，此外高倍率組中有近15%的病例是由于編碼錯誤導(dǎo)致入組錯誤，需要加強該醫(yī)生病例書寫等方面的培訓(xùn)工作。 2.2 服務(wù)范圍和難度 報告期內(nèi)A醫(yī)師服務(wù)出院病例87人次，CMI值為1.21，專業(yè)CMI值為1.07，覆蓋DRG組數(shù)共53個，其中主要診斷相關(guān)組屬于本科室專業(yè)DRGs組數(shù)為19個。以上數(shù)據(jù)表明A醫(yī)師雖服務(wù)DRGs組數(shù)較多，但專業(yè)DRGs組覆蓋數(shù)能力較差，僅為36%。應(yīng)在收治患者環(huán)節(jié)加強管理，多收入本專業(yè)DRG組患者；由于其服務(wù)較多專業(yè)外風(fēng)險高難度大的患者，建議科室主任對其專業(yè)定位進行重新評估。 2.3 服務(wù)效率 A醫(yī)師管轄內(nèi)患者住院均次費用為16739元/人，平均住院天數(shù)為10.8天，費用消耗指數(shù)和時間消耗指數(shù)分別為0.87和0.98。報告期內(nèi)完成手術(shù)36人次，手術(shù)率為41%，其中三四級手術(shù)10人次，三四級手術(shù)率28%。 2.4 醫(yī)療安全與質(zhì)量 A醫(yī)師室報告期內(nèi)住院患者低風(fēng)險組死亡病例0例。 2.5 待改進分析  圖11：2月A醫(yī)師藥品費用分析 圖12：2月A醫(yī)師耗材費用分析 圖13：2月A醫(yī)師床日成本改進分析 A醫(yī)師耗材O/E值為1.22，可改進總量為4.7萬元，藥品O/E值1.37，可改進總額為9.2萬元；這兩項成本改進后可實現(xiàn)A醫(yī)師結(jié)余扭虧為盈。住院天數(shù)O/E值為0.98，保持無需改進。 2.6 病種定位 圖14：2月A醫(yī)師醫(yī)保支付病組復(fù)合型指標(biāo)分析 利用波士頓矩陣以病例組合指數(shù)（CMI）值及醫(yī)保支付結(jié)余加成本結(jié)余的復(fù)合型指標(biāo)對A醫(yī)師服務(wù)覆蓋的病組進行分析，發(fā)現(xiàn)A醫(yī)師在以下技術(shù)難度較高的病組的治療上保持較高的的病組結(jié)余：
本次示例報告分析主要從DRG核心指標(biāo)評價體系入手，利用DMIAES系統(tǒng)從不同維度進行指標(biāo)統(tǒng)一聚合及下轉(zhuǎn)分析，最后給出效能改進方向及目標(biāo)值。 |
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