小兒疳積——病因、診斷、臨床表現(xiàn)及小兒推拿的相關(guān)治療

岐黃醫(yī)路 2023-02-14 發(fā)布于河南

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疳積

疳積——是以神萎、面黃肌瘦、毛發(fā)焦枯、肚大筋露、納呆便溏為主要表現(xiàn)的兒科病證。

疳：是指小兒因飲食失調(diào)，喂養(yǎng)不當(dāng)，導(dǎo)致脾胃胃虛損，運(yùn)化失權(quán)，以病程緩慢，形體消瘦，毛發(fā)枯焦，發(fā)育遲緩，神疲乏力為主要特征的疾病。故前人說疳為甘、為干，前者指病因，后指病證。

積：是指小兒因傷乳食，導(dǎo)致乳食停滯不化，以不思乳食，食而不化，體重不增，大便不調(diào)為特征的疾病。積久不消，則轉(zhuǎn)為疳，故有"無積不成疳”“積為疳為之母"之說。

本病與西醫(yī)學(xué)的營養(yǎng)不良不能同等對(duì)待，它們只是在某些方面有些相似，本病的臨床表現(xiàn)多種多樣，本文只介紹一般常見表現(xiàn)。

【病因病機(jī)】

1.乳食傷脾：由于喂養(yǎng)不當(dāng)或不足，飲食過量或無定時(shí)，饑飽無度，或缺乏營養(yǎng)，或過食甘甜油膩，損傷脾胃，積滯內(nèi)停，水谷精微不能運(yùn)化，積久不消。轉(zhuǎn)而成疳。

《小兒推拿廣意》說：“大抵疳之為病，皆因過餐飲食，于脾家一臟有病不治，傳之余臟而成五疳之疾。”《幼幼集成》曰。傷食一證，最關(guān)傷害，如遇近不治法成積成癖，治之不當(dāng)則成疳成癆?！?/a>

2.脾胃虛弱：小兒脾常不足，因傷乳食、久病、斷乳致脾胃虛弱，無以生化氣血精微，輸布無能，而致疳積?！队卓畦F鏡》中指出：“疳者干而瘦也，此由寒熱失理，飲食不節(jié)，或因吐久瀉久痢久瘧久熱久咳久以致脾胃虧損，

亡失津液而成也?！薄队卓仆颇妹貢分姓f。五臟俱能成疳，先從脾傷而起。

【診斷要點(diǎn)及鑒別診斷】

1，診斷要點(diǎn)

(1)疳證：①飲食異常，大便于稀不調(diào)，或脘腹膨脹等明顯脾胃功能失調(diào)者。②形體消瘦，體重低于正常平均值的15%～40%，面色不華，毛發(fā)稀疏枯黃，嚴(yán)重者干枯羸瘦。③兼有精神不振，或好發(fā)脾氣，煩躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等癥。④有喂養(yǎng)不當(dāng)或病后飲食失調(diào)，及長期消瘦史。⑤因蛔蟲引起者，謂之“蛔疳”，大便鏡檢可查見蛔蟲卵。⑥貧血者，血紅蛋白及紅細(xì)胞減少。⑦出現(xiàn)肢體浮腫，屬于營養(yǎng)性水腫者，血清總蛋白量大多在45g/L以下，血清白蛋白約在20g/L以下。

(2)積滯：①以不思飲食，食而不化，腹部脹滿，大便溏泄或便秘為特征。②可伴有煩躁不安，夜間哭鬧或嘔吐等癥。③有傷乳食史。④大便化驗(yàn)檢查可見不消化食物殘?jiān)爸镜巍?/a>

2，鑒別診斷

(1)厭食：因喂養(yǎng)不當(dāng)，脾胃失運(yùn)所致，以長期食欲不振，食量減少，厭惡進(jìn)食為主癥，無明顯消瘦，精神尚可，一般預(yù)后較好。

(2)積滯：多因傷乳傷食，以不思飲食，食而不化，，腹部脹滿為主癥，與疳證的形體消瘦明顯不同。

【臨床表現(xiàn)】

1.積滯傷脾：形體消瘦，體重不增，腹部脹滿，納食不香，精神不振，夜眠不安，大便不調(diào)，常有惡臭，舌苔厚膩。

2.氣血兩虧：面色萎黃或蒼白，毛發(fā)枯黃稀疏，骨瘦如柴，精神萎靡或煩躁，睡臥不寧，啼聲低小，四肢不溫，發(fā)育障礙，腹部凹陷，大便溏泄，舌淡苔薄，指紋色淡。

【治療】

1，積滯傷脾

(1)治法：消積導(dǎo)滯，調(diào)理脾胃。

(2)處方：揉板門、揉中脘、分推腹陰陽、揉天樞各300次，推四橫紋、運(yùn)內(nèi)八卦各200次，補(bǔ)脾經(jīng)、按揉足三里各100次。

(3)方義：揉板門、揉中脘、分推腹陰陽、揉天樞消食導(dǎo)滯，疏調(diào)腸胃積滯推四橫紋、運(yùn)內(nèi)八卦加強(qiáng)以上作用，并能理氣調(diào)中；補(bǔ)脾經(jīng)、按揉足三里以健脾開胃，消食和中。

2，氣血兩虧

(1)治法：溫中健脾，補(bǔ)益氣血。

(2)處方：補(bǔ)脾經(jīng)、推三關(guān)各300次，運(yùn)內(nèi)八卦、掐揉四橫紋、揉外勞宮、揉中脘、按揉足三里各200次，捏脊30次。

(3)方義：補(bǔ)脾經(jīng)、推三關(guān)、揉中脘、捏脊溫中健脾，補(bǔ)益氣血，增進(jìn)飲食；運(yùn)內(nèi)八卦、揉外勞宮溫陽助運(yùn)，理氣和血，并加強(qiáng)前4法的作用掐揉四橫紋主治疳積，配按揉足三里調(diào)和氣血，消導(dǎo)積滯。

3，其他

加減五心煩熱，盜汗，舌紅光剝，陰液不足者，宜推三關(guān)、揉外勞宮，加補(bǔ)肝經(jīng)，補(bǔ)腎經(jīng)，運(yùn)內(nèi)勞宮；煩躁不安，目赤多淚加清肝經(jīng)若有咳嗽痰喘，加推肺經(jīng)，推揉膻中、肺俞；便溏者加補(bǔ)大腸；便秘者加清大腸，推下七節(jié)骨。

另外，可單用捏脊配合針刺四橫紋治療，效果也十分明顯。

【預(yù)防與護(hù)理】

1.注意調(diào)養(yǎng)。在喂養(yǎng)方面，應(yīng)注意遵循先稀后干，先素后葷，先少后多，先軟后硬的原則。

2.注意營養(yǎng)搭配。

3.必要時(shí)應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，特別是對(duì)原發(fā)病、消耗性疾病的治療。

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