EGFR ex19del以及L858R突變是最常見的EGFR突變亞型，也是目前各類EGFR抑制劑的主要適應(yīng)癥；T790M是第一代/第二代EGFR抑制劑治療耐藥后最常見的耐藥突變型，也是第三代EGFR抑制劑的主要適應(yīng)癥之一；C797S是第三代EGFR抑制劑耐藥之后最常見的耐藥突變型，也是在研的第四代EGFR抑制劑的主要適應(yīng)癥之一。

上面幾類基因突變型占據(jù)了超過85%的非小細(xì)胞肺癌患者的基因檢測報告。但還有另外約10%的患者會在自己的報告上發(fā)現(xiàn)一些從未見過的陌生字母串——就比如ex20ins。這是什么突變？能用EGFR抑制劑治療嗎？

除了“常見突變”以外所有的EGFR突變亞型都被叫做“罕見突變”，多數(shù)情況下接受現(xiàn)有的EGFR抑制劑治療的效果都不太理想。不過在所有罕見突變當(dāng)中，占比接近一半的外顯子20插入突變（ex20ins）也在近期被寫入了指南，有了標(biāo)準(zhǔn)的靶向治療方案。

目前已經(jīng)獲批用于EGFR ex20ins突變的兩款藥物，分別是阿米萬他單抗（Amivantamab，JNJ-6372）和莫博賽替尼（莫博替尼；Mobocertinib，TAK-788）。且這兩款藥物分屬于不同類型，各有特點，藥物結(jié)構(gòu)和作用機理不同、用藥方式不同，而且兩者并無嚴(yán)重的交叉耐藥，是EGFR ex20ins突變型非小細(xì)胞肺癌患者的兩種選擇。

其中阿米萬他單抗是一款EGFR/MET雙靶點抑制劑，緩解率比較理想，已經(jīng)獲得了FDA的批準(zhǔn)，且有潛力用于第三代EGRF抑制劑耐藥的患者；莫博賽替尼的結(jié)構(gòu)基于奧希替尼進(jìn)行改造，緩解率也不錯，已經(jīng)獲得了FDA的批準(zhǔn)，且已經(jīng)在中國獲得了上市批準(zhǔn)。

總結(jié)起來，EGFR ex20ins突變型的患者，不適合接受第一代EGFR抑制劑治療；使用第二代EGFR抑制劑有一定療效，但并不理想；使用第三代EGFR抑制劑需要較大劑量，因此需要承擔(dān)很大的副作用；使用阿米萬他單抗或莫博賽替尼可以得到較好的療效，其中莫博賽替尼已經(jīng)在中國獲批上市，阿米萬他單抗也有正在進(jìn)行的臨床試驗；這個靶點的其它在研新藥也非常多，參與臨床試驗也是很不錯的選擇。

*本文內(nèi)容僅可作為參考，不能作為用藥依據(jù)，請在醫(yī)學(xué)專業(yè)人士的指導(dǎo)下選擇治療方案。