挑戰(zhàn)70歲以上高齡，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院為71歲淋巴瘤患者順利完成自體造血干細(xì)胞移植，為徐老伯生命成功續(xù)航。新華醫(yī)院血液內(nèi)科主任郝思國教授表示，根據(jù)國際多個(gè)研究中心的數(shù)據(jù)表明，越來越多70歲以上的患者接受了造血干細(xì)胞移植，其中，自體造血干細(xì)胞移植后2年的整體生存率也已達(dá)到80%以上。新華醫(yī)院血液內(nèi)科已完成多例65歲以上老年淋巴瘤和骨髓瘤患者自體移植治療，為高齡淋巴瘤患者帶來“新生”希望。

七旬老者患淋巴瘤陷入絕望

2020年8月，徐老伯起床時(shí)因突發(fā)頭暈、頭痛、惡心，從床上跌落。家人隨即將徐老伯送至新華醫(yī)院急診就診，完善頭顱MRI提示：左側(cè)額葉、胼胝體多發(fā)占位，考慮惡性或轉(zhuǎn)移可能。徐老伯在神經(jīng)外科完成了顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)和開顱顱內(nèi)減壓術(shù)，臨床結(jié)合病理及影像學(xué)檢查確診，徐老伯罹患原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)彌漫大B淋巴瘤，并存在CD79b、 Myd88等不良預(yù)后相關(guān)的基因突變。

這個(gè)結(jié)果對(duì)于徐老伯及其家人來說猶如晴天霹靂。在轉(zhuǎn)入新華醫(yī)院血液內(nèi)科進(jìn)一步治療后，郝思國告訴憂心忡忡的徐老伯，淋巴瘤是目前控制率、治愈率最高的腫瘤之一。徐老伯說：“剛確診的那段時(shí)間，是我最無助的時(shí)候，我年紀(jì)又這么大了，真不知道自己能不能挺過這道坎?！?/p>

新型免疫療法助力病情緩解

淋巴瘤是一種常見的血液系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。我國每年淋巴瘤新發(fā)病例數(shù)約10萬（霍奇金淋巴瘤約0.5萬，非霍奇金淋巴瘤約9.5萬），標(biāo)化發(fā)病率約為5/10萬。淋巴瘤已經(jīng)超過白血病及多發(fā)性骨髓瘤，成為血液系統(tǒng)第一大惡性腫瘤。

新華醫(yī)院血液內(nèi)科郝思國主任表示，在既往常規(guī)治療中，原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤確實(shí)是臨床的一大難題，具有高度侵襲性，容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，整體預(yù)后不佳的情況，5年生存率僅為30-40%。但是，隨著治療手段的進(jìn)步，在大劑量甲氨蝶呤基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用抗CD20單抗、替莫唑胺及BTK抑制劑等能有效提高患者誘導(dǎo)治療的完全緩解率。

住院后，醫(yī)生們與家屬積極溝通，并根據(jù)徐老伯的體能評(píng)分、臟器儲(chǔ)備、突變基因等因素，為徐老伯制定了甲氨蝶呤+替莫唑胺+地塞米松+澤布替尼的誘導(dǎo)方案。誘導(dǎo)治療期間，徐老伯整體耐受良好，無嚴(yán)重臟器功能不全及血液毒性等不良反應(yīng)發(fā)生。誘導(dǎo)治療4個(gè)療程后的再次評(píng)估，確認(rèn)了徐老伯的疾病得到了完全緩解。為進(jìn)一步清除殘留，減少復(fù)發(fā)可能，郝思國教授為徐老伯進(jìn)行自體造血干細(xì)胞移植的鞏固治療。

突破年齡上限為生命續(xù)航

自體造血干細(xì)胞移植是指患者接受放、化療及新型藥物的預(yù)處理后，將自體造血干細(xì)胞經(jīng)血管輸注到體內(nèi)，重建起正常造血和免疫系統(tǒng)的一種治療。近期的研究顯示，其遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率、生活質(zhì)量、總生存時(shí)間及神經(jīng)認(rèn)知功能優(yōu)于全顱放療的患者。

然而在過去，大于65歲的患者是自體移植的禁忌。徐老伯已是71歲高齡，給造血干細(xì)胞移植治療帶來一定挑戰(zhàn)。血液內(nèi)科淋巴瘤團(tuán)隊(duì)考慮到徐老伯體能狀況良好，腎功能正常，且骨髓儲(chǔ)備充足，心室射血分?jǐn)?shù)超50%，可以作為自體移植的候選者。與此同時(shí)，新華醫(yī)院血液內(nèi)科團(tuán)隊(duì)全方位考慮移植可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施，制定詳盡的預(yù)案和護(hù)理計(jì)劃。

據(jù)郝思國教授介紹，即使是70歲以上的患者，自體造血干細(xì)胞移植后2年的整體生存率也在80%以上。他表示，自體造血干細(xì)胞移植中常見嚴(yán)重并發(fā)癥包括重癥肺炎、呼吸衰竭、心力衰竭、內(nèi)臟出血等，因此要提前把存在風(fēng)險(xiǎn)一一做好預(yù)案，才能確保移植成功率。經(jīng)過造血干細(xì)胞動(dòng)員、采集等工作，徐老伯進(jìn)入了移植倉。血液內(nèi)科嚴(yán)格把控每一個(gè)環(huán)節(jié)，為了及時(shí)觀察、發(fā)現(xiàn)、處理移植期間的可能不良反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員更是輪流在床邊守護(hù)患者，最終“過關(guān)斬將”順利完成了預(yù)處理、回輸、移植后造血重建、感染控制等關(guān)鍵階段。經(jīng)過醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)20余天的共同努力下，徐老伯挺過了一道道難關(guān)，成功出倉了。

近日，徐老伯來醫(yī)院復(fù)診，他激動(dòng)地告訴郝思國主任說： “最初以為自己沒得救了，現(xiàn)在的生活真的是太難得了！過的每一天，都對(duì)生活充滿了感激?！?/p>