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太陽病提綱原文：“太陽病，脈浮，頭項強痛而惡寒”，三個癥狀。脈浮對診斷表證具有廣泛的臨床意義，頭項強痛是太陽經(jīng)脈受邪、太陽經(jīng)氣不利的表現(xiàn)，是診斷太陽病的定位性癥狀。惡寒可以是表證的共同特征，也可以是里陽虛的表現(xiàn)。這三個條件必須同時具備才可以診斷為太陽風寒表證。這就是提綱的意義。 由于體質(zhì)不同，感邪的性質(zhì)有差異，臨床上外邪傷人的表證階段有不同類型。《傷寒論》在第2 條、第3 條、 第 6 條提到了太陽中風、太陽傷寒、太陽溫病和風溫的問題，這四個證候都是表證初起階段的臨床表現(xiàn)：外感邪氣初起證候：中風、傷寒、溫病、風溫這四個證候都以發(fā)熱為主要特征。③太陽溫?。喊l(fā)熱而渴、不惡寒，現(xiàn)代叫溫病。④太陽風溫：高熱、汗出而熱不退，現(xiàn)代叫風溫。講義，第 11 頁第 7 條：“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也； 無熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽，七日愈，發(fā)于陰，六日愈。以陽數(shù)七、 陰數(shù)六故也。”前半段講病發(fā)于陰、病發(fā)于陽的問題，這里的“陰”和“陽”，歸納一下注家的認識：第一種：“病發(fā)于陽”認為病發(fā)于三陽，是陽證?！鞍l(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也”，以發(fā)熱為主要特征的證候應當是陽證，是三陽病。①太陽病，發(fā)熱惡寒同時出現(xiàn)；②陽明病，但熱不寒，或者是熱結(jié)在里，表里俱熱，或者是蒸蒸發(fā)熱，或者是日晡所發(fā)潮熱，陽明病也是以發(fā)熱為主要特征的；③少陽病，或者是往來寒熱，或者是頭痛發(fā)熱，或者是嘔吐而發(fā)熱，也是以發(fā)熱為主要特征。所以以發(fā)熱為主要特征的是陽證，是三陽的病。 “陰”，指的陰證，就是三陰。以惡寒為主要特征而不發(fā)熱的， 一般來說是三陰的病，是陰證。這樣理解病發(fā)于陰，病發(fā)于陽，在臨床中，發(fā)熱為主要特征的是陽證，以惡寒為主要特征的是陰證。把握辨別出陰陽就把握了辯證的大方向。有著指導臨床的意義和價值。有的書里把這一條在編排歸類的時候，放到了太陽病篇的最前面，把它作為第一條，說六經(jīng)辯證，分三陰三陽，三陰三陽分證實際就是陰陽分證，因此把“發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也?！?放為第一條，是辨陰陽的總綱?！督饏T玉函經(jīng)》也是把它放在第一條的。但是這種解釋和后面“發(fā)于陽，七日愈，發(fā)于陰，六日愈?！钡臄⑹霾幌喾Ｌ柌〉淖匀徊〕淌瞧咛?，少陰病， 特別是真陽衰微的少陰寒化證，六天絕對不能自己好，不積極救治，腎陽越來越虛，最后會導致亡陽而死。（PS：總括陰陽簡捷正確，細對條文不合適。）第二種：“發(fā)于陽是發(fā)于太陽，發(fā)于陰是發(fā)于少陰”?！鞍l(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也”，太陽病確實是發(fā)熱惡寒同見，發(fā)于陽就是發(fā)于太陽，符合臨床實際，符合《傷寒論》辨證；“無熱惡寒者，發(fā)于陰也”，少陰病，特別是 少陰寒化證，在它的早期階段，沒有發(fā)熱，只有畏寒踡臥，手足逆冷，下利清谷，脈微欲絕，還有但欲寐 ，這樣真陽衰微的少陰寒化證候，六天絕對不能自己好。要說發(fā)熱惡寒是太陽病，無熱惡寒是少陰病， 也符合臨床實際。但是這種解釋和后面“發(fā)于陽，七日愈，發(fā)于陰，六日愈?！币膊幌喾?。第三種，“發(fā)于陽” 是發(fā)于太陽中風，風為陽邪，太陽中風證是風陽之邪傷衛(wèi)陽，就叫發(fā)于陽，起病之初“發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也”，證候?qū)绗F(xiàn)發(fā)熱、惡風寒，是風陽之邪傷衛(wèi)陽，是太陽中風證；“無熱惡寒者， 發(fā)于陰也”“陰”是指的太陽傷寒，原文第3 條說“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒”，起病之初，太陽傷寒就是無熱惡寒。“發(fā)于陽者，七日愈”，發(fā)熱惡寒是太陽中風的初起階段，太陽中風證自然病程一般是七天，“發(fā)于陰者，六日愈”，無熱惡寒是太陽傷寒的初起階段，別看它寒邪閉表，無汗高熱，它的病程比自汗岀病程要短，反倒容易好，和后面“發(fā)于陽，七日愈，發(fā)于陰，六日愈?！笔窍喾?。“發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也” 很可能就是專門辨太陽傷寒和太陽中風初起的一個條文，只不過這樣解 釋，好像把這個條文的指導意義給降低了，因為有人把它上升到作為指導辨陰證陽證的總綱，這個綱領(lǐng)就比較高一些。什么叫“陽數(shù)七”、“陰數(shù)六”，唐代孔穎達《尚書正義》中的一段話， 核心內(nèi)容來自《易經(jīng) 系辭》：自然界的一切事物都是從無到有。五行和五材的概念是不同的。五行和五材都有木、火、土、金、水這五個字。在五材中是指看得見、摸得著的具體的事物，《左轉(zhuǎn)》“天生五材，民并用之”。在五行中，“行”是 運動的意思，木、火、土、金、水在五行中，它的含義不是指具體的、看得見、摸得著的材質(zhì)，而是指氣的運動、氣的運動特征、氣的運動方式。漢代《白虎通》“言行者，欲言為天行氣 之義也”，木、火、土、金、水代表的是天氣的運動特征，《傷寒雜病論序》“天布五行，以運萬類；人稟五常，以有五臟”，大自然敷布了五行之氣，才有了萬事萬物的生生不息；人體稟受五種常規(guī)的氣的運動，才化生了以五臟為核心的臟腑經(jīng)絡系統(tǒng)。 《黃帝內(nèi)經(jīng)》常常把五行又叫做五運，“五運陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也?！蔽逍?、五運、陰陽，是物始本源。孔穎達所說的“五行之體”就是五行落實到“在天為氣，在地成形”，落實到有形的體，“五行之體”。看得見的“水最微為一”，是最微細的，所以它是一，大自然化育生命，最先必須有水，水的生數(shù)是一，就是最先有水?！盎饾u著為二”，熊熊的火焰，能看得到形狀，火代表著熱能、熱量，如果大自然只有水，而沒有熱能，是不能夠化育生命的，所以火的生數(shù)就是二。“木形實為三”，樹木有具體的形狀了，所以木就是三?！敖痼w固為四”，金屬比木器更加堅固，所以它是四。 而所有的這些，都是在廣博的大地上所化生的，所以說“土質(zhì)大為五”。 這就是五行的生數(shù)。在《易經(jīng) 系辭》里，天代表陽，地代表陰，奇數(shù)是 陽數(shù)，偶數(shù)是 陰數(shù)，所以說“天一生水”，是說陽數(shù)一，是水的生數(shù)；地二生火，是說陰數(shù)二是火的生數(shù)，三是木的生數(shù)，四是金的生數(shù)，五是土的生數(shù)，所以說“此其生數(shù)也”。五行化生五體，水、火、木、金、土的生數(shù)分別是一、二、 三、四、五。但是有了生數(shù)之后，物質(zhì)并不是穩(wěn)定的，“如此則陽無匹 陰無偶”，沒有陰陽的匹配，由氣化成形是不穩(wěn)定的，必須 要有陰陽相配合，所以“地六成水”，也就是一加五，（PS：五行周畢需加五）加生數(shù)合起來就是六，六是陰數(shù)，“天一生水”是陽數(shù)，“地六成水”是陰數(shù)，這樣 陰陽相匹配，水就形成了穩(wěn)固的、看得到摸得著的、形而下的物質(zhì)，以此類推，“天七成火，地八成木，天九成金，地十成土，于是陰陽各有匹偶，而物得成焉”，由氣化成具體的形狀，“在天為氣，在地成形”， 形而下的木、火、土、金、水五種具體材質(zhì)就化生了，所以“故謂之成數(shù)”。 引用這段話，是想推出兩個結(jié)論，一個是：七是火的成數(shù)，六是水的成數(shù)。另一個《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“左右者，陰陽之道路也，水火者，陰陽之征兆也”所以水和火最能代表陰陽的特性，因此《傷寒論》 就以水的成數(shù)六來代表陰數(shù)，火的成數(shù)七來代表陽數(shù)，這就是第七 條所說的“陽數(shù)七，陰數(shù)六”的來源。明白了“陽數(shù)七，陰數(shù)六”，再來探討中風病大體七天好，病發(fā)于陽，陽數(shù)足了病就好了；傷寒病發(fā)于陰， 陰數(shù)六，陰數(shù)足了，夠六天了，病就好了。這是古人對外感病自然病程為什么是六天、七天可以自愈的認識。講義 13 頁第 8 條，“太陽病，頭痛至 七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈”，這里所說的太陽病，或者是中風，或者是傷寒，有頭痛、身痛、發(fā)熱、惡寒，這里是以頭痛代表太陽表證的所有的癥狀。沒有經(jīng)過治療，也沒有發(fā)生合并證和并發(fā)證，到第七天的時候，太陽病自己好了。 “以行其經(jīng)盡故也”就是說這 個病的自然病程結(jié)束了。有許多疾病，屬于自限性疾病，比如說病毒感染，就屬于自限性疾病，不用去治療，只要沒有發(fā)生合并證和并發(fā)證，而機體的康復和抗邪能力發(fā)揮了很好的作用，到了一定的時間， 它可以自己好。比如說病毒性肝炎就是這樣，特別是甲肝，不用去治療，就是喝涼開水，只要護理好，沒有發(fā)生嚴重的合并證和并發(fā)證， 一定的時間它自己會好。病毒性感冒也是這樣，所以在漢代，在自然界 沒有人類污染的情況下，許多疾病的病程有明顯的自然節(jié)律，張仲 景這一條就是記載的太陽病的七日節(jié)律。美國醫(yī)生哈爾貝克，在規(guī)律飲食作息的前提下，每天每次留尿做人體試驗三十年，從尿樣中檢測出內(nèi)分泌活動、尿中激素的含量，有特別明顯的晝夜節(jié)律就是24 小時變化周期，同時證明了7 日節(jié)律的存在。“中國在二千五百年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中早已描述了人體生理、病理的晝夜節(jié)律、七日節(jié)律、四季節(jié)律、年節(jié)律、六十年節(jié)律、三百六十年節(jié)律；大約在一千七百年前《傷寒論》中“太陽病頭疼至七日以上而自愈者，以行其經(jīng)盡故也”，明顯提出了病的七日節(jié)律?！?/section>為了找到控制人體內(nèi)分泌活動的七日節(jié)律的因素，哈爾貝克試圖在人體內(nèi)找到生物鐘所在地。在動物實驗的過程中，發(fā)現(xiàn)動物松果體的分泌具有七日節(jié)律，把松果體摘除掉之后，內(nèi)分泌腺活動仍然具有七日節(jié)律；發(fā)現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)的分泌具有明顯的七日節(jié)律，把動物的腎上腺皮質(zhì)切掉，其他內(nèi)分泌腺仍然具有七日節(jié)律。哈爾貝克依然沒有找到原因。控制人體的這些節(jié)律的因素在中國古代早有答案就四個字“天人相應”。 地球人，是地球上所化生的，我們的呼吸， 血壓，心率，脈搏，內(nèi)分泌活動，胃腸蠕動，具有晝夜節(jié)律?？刂茣円构?jié)律的因素就是地球母親自轉(zhuǎn)一周的結(jié)果。女性的卵巢活動，排卵、月經(jīng)有月節(jié)律，根源就是月球繞地球一周的運動。一個朔望月和一個恒星月，平均的天數(shù)是二十八天，有人說，月球?qū)θ说娜f有 引力微乎其微，它的引力還不如我們眼前的這本書對我們的引力大，所以月球?qū)θ说挠绊懣梢院雎圆挥嫞墒谴蠹也灰?，月球?qū)σ粋€人的影響確實是微乎其微，可是人類是地球上所化育的生命。月球?qū)Φ厍蛏纤挠绊?，滿月的時候，黑月的時候，江河湖海的漲潮退潮，那是顯而易見的，而生命就是由水所化生的，任何一個生命體都留存了它整個進化過程中的全部信息。月球?qū)θ?，一個單個的人它的影響確實是微乎其微，但是月球?qū)φ麄€生命形成過程中的影響， 不可能忽略不計，人的卵巢活動之所以有月節(jié)律，完全是和月球運動一周有關(guān)。為什么不都是滿月的時候來月經(jīng)或者是黑月的時候來月經(jīng)呢？一旦形成一個個體之后，就有了自 己的節(jié)律，也不一定都是二十八天，一旦形成一個個體，就不一定能夠和大自然完全同步，就有個人的節(jié)律了。中醫(yī)學仰觀天文，俯察地理，中知人事，這些人體的生理節(jié)律和病理節(jié)律就存在養(yǎng)育我們的大自然。脈象的春弦、 夏洪、秋毛、冬實，這叫四季節(jié)律；四季節(jié)律的疊加就是年節(jié)律。之所以有四季節(jié)律和年節(jié)律，就是地球繞太陽一周運動的結(jié)果。七日節(jié)律是月節(jié)律的四分之一，黑月的時候和滿月的時候江河湖海的漲潮退潮是不一樣的，因此對生命形成過程的影響也是不一樣的，上弦月的時候就是初七，下弦月的時候就是二十三，對地球上水的影響是不同的，因此對生命形成過程的影響也是不一樣的，這樣就把一個月分成了黑月、滿月、上弦月、下弦月，二十八天分成了四份，一份正好是 七天，所以七日節(jié)律就是月節(jié)律的四分之一，正像四季節(jié)律是年節(jié)律的 四分之一一樣，七日節(jié)律就是這么來的。七日節(jié)律在日常生活中，是看得見、摸得著：貓懷孕以后預產(chǎn)期六十三天，是九個七天。雞蛋三個七 天，老 虎懷孕一百零五天，十五個七天；兔子懷孕二十八天，四周。人體的一個受精卵直徑不到 一毫米，從受精的那天開始，進行細胞的有絲分裂，四十周，二百八十天，一個活潑的嬰兒順利產(chǎn)出，就是在這四十個七天，人類胚胎在發(fā)育的過程中，重演了人類出現(xiàn)以前幾十萬年的動物進化史。 人類胚胎的早期，和魚的胚胎的早期不大容易分得開，有腮，肺的呼吸還沒出現(xiàn)，再以后，和爬行動物的胚胎有些類似，再以后才像一個脊椎動物，再以后尾巴脫落消失，才像一個人的胚胎，所以說，“腹中雖一日， 世上已千年”，經(jīng)過這樣長期的演化，七日節(jié)律、周節(jié)律是明顯存在的，許多外感病有明顯的七日節(jié)律，傳染病的腸傷寒，一般病程就是三周 四周，都是以周為節(jié)律的。北京在二、三十年代腸傷寒流行， 常常導致腸穿孔、腸出血，導致死亡。北京汪逢春先生，開的方子是平正輕靈，疏通氣機，芳香化濁，只不過是防止并發(fā)證，合并證的發(fā)生，同時保護正氣，保護脾胃，在飲食上，每天只能吃三頓 粳米粥，或者是熬得稀爛的大米粥，吃點咸菜末，不許吃任何纖維素的東西，絕對不許吃肉。它的自然病程不是三周就是四周。到自然病程結(jié)束，汗出、熱退、脈靜、身涼，病自然就好了。所以生理的病理的七日節(jié)律是普遍存在的。西醫(yī)在人體內(nèi)來找生物鐘的所在位置，中醫(yī)“仰觀天文，俯察地理， 中知人事”晝夜節(jié)律、七日節(jié)律、 月節(jié)律、年節(jié)律，大自然有這樣的節(jié)律，人體就有這樣的節(jié)律，植物就有這樣的節(jié)律，細菌病毒、其他動物也有這樣的節(jié)律。《傷寒論》 “頭痛至七日以上而自愈者，以行其經(jīng)盡故也”，臨床確確實實觀察到的一個病毒性感染到了七天時就好了，“行其經(jīng)盡”就是自然病程結(jié)束了。作為醫(yī)生應當及時辨證、合理治療，截斷病程，減少病人的痛苦。外感病的自然病程，特別是病毒感染是七天，嬰幼兒常常是這樣，七天高燒不退，等到第二個七天第十三、十四天還是無名高熱不退，那差不多到第三個七天，第二十天、二十一天就可以退。張仲景在第八條說：“若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈?！?nbsp; “若欲作再經(jīng)”，講義上是說如果太陽之邪不解，將傳于陽明經(jīng)，這個解釋，它的含義有些局限。前面說七天叫“行期經(jīng)盡”，則 “欲作再經(jīng)”可以理解成這個病將要進入第二個病程。七天是一個自然病程，如果七天沒有好，就要進入第二個七天，可以理解成“欲作再經(jīng)”的廣泛含義。進入第二個七天，病邪可以在太陽沒有傳經(jīng)，在太陽進入第二個七天；病邪也可以傳陽明，傳少陽，傳太陰，傳少陰，傳厥陰，可以傳任何其它一 經(jīng)，而進入第二個七天。不管病邪仍在太陽，還是病邪已經(jīng)傳其他任何一經(jīng)，都可以針足陽明，足陽明對于截斷病程有普遍的意義，并不局限于邪入陽明經(jīng)。針足陽明，主要是針足三里穴，足三里穴是一個很好的強壯穴，有很好的提高免疫機能的效果。免疫機能底下的老年人，用艾條灸足三里，每天灸兩次，每次灸半個鐘頭，用兩根艾條一塊烤。叁個月后復查，免疫機能全部恢復正常。足三里穴是一個提高機體免疫機能的非常非常好的穴，免疫機能提高，無論哪一經(jīng)的病，不管邪氣傳于哪一經(jīng)，都可以起到治療和預防的作用。打開講義第13 頁，第九條，“太陽病，欲解時，從巳至未上?！? “欲解時”，就是這一經(jīng)的病，容易好的時間段。"太陽病、（三陽）欲解時，從已至未上"；大約早9點 -15點"陽明病，（二陽）欲解時，從申至戌上；大約15點﹣-21點"少陽病、（一陽）欲解時，從寅至辰上"；大約凌晨3點﹣﹣早9點"太陰病，（三陰）欲解時，從亥至丑上"；大約21點﹣凌晨3點"少陰病、（二陰）欲睡時，從子至寅上"；大約晚11點﹣﹣凌晨5點"厥陰病，（一陰）欲解時，從丑至卯上。大約凌晨1點﹣-早7點少陽病的欲解時是從凌晨三點到九點，陽氣開始生發(fā)的時候，少陽的陽氣也是最旺的時候，少陽病的加重在這個時間也是比較重。少陽病的病人，清晨正邪斗爭最激烈，所以口苦、咽干、頭暈也加重。如果少陽有邪氣，特別是一些少陽氣虛的人，早晨陽氣該升的時候升不起來，會情緒低落，精神憂郁，也是在早晨加重。少陽病，病程第七天，在清晨自然界陽氣生發(fā)、少陽的陽氣也開始生發(fā)，少陽陽氣旺盛，正邪斗爭最激烈，在這個時間，要該好的話，就為正氣驅(qū)邪外出創(chuàng)造了有利的時機，所以少陽病的欲解時就在清晨，少陽病正邪斗爭最激烈的時間也是在清晨。中午自然界陽氣最旺盛是三陽，所以人體太陽的陽氣也在中午最旺盛，對于太陽病來說，當?shù)谄咛煲约汉玫臅r候，在中午前后這段時間，太陽病容易出現(xiàn)汗出、熱退。陽明病，加重的時間是在下午， 日晡所發(fā)潮熱，從下午三點到晚上九點，這段時間陽明經(jīng)的陽氣最旺盛， 如果這個病不到好的時間，到了下午會高熱， 這就是日晡所發(fā)潮熱，會譫語，會腹?jié)M痛，會繞臍痛。如果這個陽明病，用過瀉下藥，什么時間容易好呢？那就是在下午當陽明經(jīng)氣旺盛 的時候，再配合上藥物，最容易發(fā)生正氣驅(qū)邪外出的這種機轉(zhuǎn)，所以陽明經(jīng)的欲解時是在下午。三陰病都是陰證，三陰病大都是陽氣虛 的證候，陰證，血分證，都是在夜里加重，夜里當陰盡陽生的時候，特別是子時，陰盛到了極點，就意味著陰氣要轉(zhuǎn)衰，陽氣虛到了極點，就意味著陽氣要轉(zhuǎn)復，所以三陰證，在夜間最重。同時在夜間伴隨著陽氣的開始生發(fā)，三陰病要該好的時候也在夜間。比方說一個拉肚子的太陰病的病人夜里可能拉得很厲害，而到了這一天夜里，他不拉了，那就意味著陽氣恢復了，陰寒退卻了，這個病就好了。六經(jīng)病的欲解時，實際上和六經(jīng)病加重的時間是一致的。道理就是：在這個時間這個經(jīng)的陽氣最旺盛，正邪斗爭最激烈，在這個時候病還不好，過了這個好時機這一經(jīng)的陽氣強勢已過癥狀就會加重；病要好的時機，是這一經(jīng)的陽氣最旺盛的時候，為它驅(qū)邪外出創(chuàng)造了有利的條件。“欲解時”有什么用呢？少陽病就早晨多用一些藥，治療憂郁證的病人，有些抗憂郁藥，就建議早晨來用；太陽病中午好的話，上午九、十點鐘吃藥，這就便于中午汗出熱退；陽明病中午稍稍過后用藥，這就便于清熱，瀉下；對于三陰病，晚上、傍晚的時候用一些溫里散寒的藥，這就是時間治療學。時間節(jié)律，人體的時間生理節(jié)律，時間病理節(jié)律，是基于人和大自然的節(jié)律處于同步的狀態(tài)。現(xiàn)代人和大自然的節(jié)律不同步了，時間節(jié)律治療，療效并不理想。時間醫(yī)學的問題，還沒有談完，下次課講。
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