獻方人：邵陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 陳少敏

    偏方故事：
    30年前，邵陽市紅旗路市中心醫(yī)院旁有一家大藥店，名氣很大，其中掌藥的陳胖子聲名鵲起，蓋過了當時邵陽市內(nèi)的一些名中醫(yī)。他用一張“五柴胡飲”的方子治感冒，效果極佳。不過，現(xiàn)在陳胖子也不在世了，其后人未得其傳，中心醫(yī)院斜門口該藥房也關了十幾年。
    只是，記得當時我還年幼，席間聽過三位前輩調(diào)侃，說陳胖子敢用當歸、熟地、白術(shù)治感冒？這明擺著是對中醫(yī)狗屁不通。的的確確，陳胖子只會抓藥，就是個藥工。
    正所謂“一味草藥氣死名醫(yī)”。陳胖子用熟地，當歸、白術(shù)、柴胡、白芍“五柴胡飲”立名邵陽。也不能算亂用。用藥其實出自張景岳《景岳全書》的柴胡飲系列方，是《景岳全書》中“新方八陣”的散劑中的主要方劑。主要選用具有發(fā)汗解表功效的藥物，用于散表邪，解除表證。

    柴胡飲系列方
    正柴胡飲：柴胡10克、防風10g、陳皮8g、芍藥15g、甘草6g、生姜三片(或五片)加減：頭痛者加川芎10g，熱兼渴者加葛根15g，嘔惡者加半夏5g，濕盛者加蒼術(shù)15g。
    本方是“平散”之劑，“平散”是指本方由性味平和的藥物組成，用于外證內(nèi)無寒熱者。無論傷寒、瘟疫或外感而為表證者，當速用“平散”之法以逐邪，不可遲誤。但“平散”之法，當察元氣之虛實，凡邪在少陽，表邪未解而漸入里，外感、寒熱內(nèi)則作嘔，而成半表半里之證。外感風寒，發(fā)熱惡寒，頭痛身痛等證。瘟疫初起即頭痛身痛，脈緊數(shù)洪滑而別無他證者。當用正柴胡飲。
    一柴胡飲：柴胡10g、黃芩15g、芍藥12g、生地12g、陳皮6g、甘草4 g加減：若內(nèi)熱者，加連翅15g，外邪盛，加防風10g，邪在陽明兼渴者，加天花粉或葛根20g，熱盛者加知母、石膏。
    本方為涼散之劑，表里俱熱，元氣強者宜涼散，若感四時不正之氣，或為發(fā)熱，或為寒熱，或因勞因怒，外有邪而內(nèi)兼火熱，脈證懼陽而煩渴喜冷，且元氣強實，治兼涼而散之。當以一柴胡飲為首選。
    二、三、四、五柴胡飲是溫散之劑。元氣不足外風寒者治宜補散：
    二柴胡飲：陣皮5g，半夏6 g，細辛3 g，厚樸10g，生姜3片或5片，柴胡IOg，加減：邪盛者，可加白芷，防風，紫蘇之屬，頭痛不止，加川芎IO g，多濕者加蒼術(shù)，如有陰寒氣勝，必加麻黃或桂枝。
    三柴胡飲：柴胡10 g，芍藥12g，炙甘草3g，陳皮3g，生姜3-5片，當歸15g，溏泄者，易以熟地。加減：若大便溏泄者，去當歸，加熟地若微寒咳嘔者，加半夏6 g
    四柴胡飲：柴胡10 g，炙甘草3g，生姜3-7片，當歸15g，人參15g。
    五柴胡飲：柴胡10g，當歸15g，熟地15g，白術(shù)12g，芍藥(炒用)10g，炙甘草3g。加減：寒勝無火者，減芍藥，加生姜3-7片或炮姜8 g，再加桂枝8g則更妙，氣虛者，加人參。腰痛者，加杜仲，頭痛者，加川芎，勞倦傷脾陽虛者，加升麻3g。
    在運用張景岳柴胡飲系列方劑時，應了解藥性緩急及氣味寒溫，要根據(jù)體質(zhì)的強弱，邪勢微甚，病性的寒熱，病情的輕重，酌情用藥。荊芥，防風、紫蘇味辛氣重，屬平散之品，細辛、白芷、生姜味辛氣溫，性屬溫散，柴胡、葛根、薄荷 味辛涼性屬涼散。
    臨床應用體會：將柴胡飲系列方應用于臨床實踐中，對初感外邪而為表證者，傷寒和瘟疫初起，用正柴胡飲。對四時外感，時逢寒盛之令感受客邪為患，內(nèi)本無熱，切勿用涼藥，以免寒滯為害，此為陰邪固閉，陽氣不達。宜二柴胡飲主之。因感風寒，以致寒熱如瘧等證，外有邪而內(nèi)兼火熱者，脈證俱陽而煩渴喜冷，且元氣強實，用一柴胡飲。元氣不足，外感風寒者，脈見微弱浮虛，舉按無力，用三柴胡飲`、四柴胡飲、五柴胡飲酌情用之。

    臨床病例
    反復低熱：孫某某、女、46歲，2009年5月20日就診。反復低熱三個月余，腋下體溫在37.3℃~37.6℃之間，白天減輕，夜晚加重，平時容易感冒咳嗽，腸胃功能差，形體消瘦。西醫(yī)未查明原因，經(jīng)多種治療無效。苔薄黃，脈弦，證屬氣陰不足，戀邪不解，治宜清熱散邪、益氣養(yǎng)陰。
    用三柴胡飲、四柴胡飲加減：柴胡15g、白芍12g、半夏9g、黃芩12g、梔子9g、太子參30g、薄荷6g、神曲10g、炙甘草6g、服3劑熱減、加減15本劑而愈。
    方解：外感郁熱，須用發(fā)散解表方解，而取汗散邪必須氣血充足，本例為氣陰兩虛，無力祛邪，故久熱不解。
    反復扁桃體發(fā)炎、腫大、化膿：陳某，19歲、2008年12月3日就診、曾多次發(fā)熱，咽痛，用先鋒霉素效果不理想。本次就診咽喉腫痛疼痛，用上藥三天后發(fā)熱40℃。咽喉紅腫，雙側(cè)扁桃體腫大。煩躁不安，頭痛身痛，舌質(zhì)紅，苔黃厚而干，脈數(shù)而弱，中醫(yī)診為乳蛾，氣陰兩傷。宜疏風清熱解毒。
    用正柴胡飲加減。柴胡15g、白芍12g、防風10g、黃芪30g、板蘭根15g、生地12g、生姜三大片、麥冬10g、玄參10g、射干10g牛蒡子6g、黃芩9g、甘草6g。每日一劑，水煎400ml，日服4次，3劑熱平。5劑咽部充血和疼痛大減。6劑后痊愈。
    本例屬邪戀營血，正虛邪盛。外感風寒，發(fā)熱惡寒，頭痛身痛，脈緊數(shù)用正柴胡飲主之。方中防風辛甘微溫，祛風解表，散寒止痛。柴胡質(zhì)輕氣清，祛風解表。生姜辛而微溫，能發(fā)汗解表。陳皮芳香醒脾，芍藥 養(yǎng)血斂陰。甘草甘緩和中。諸味藥性平和，為平散用藥。重用黃芪補正虛之不足，以達扶正祛邪的目的。