心臟是一個(gè)帶有生物電的器官，心臟的自主跳動(dòng)是靠“竇房結(jié)”這個(gè)發(fā)動(dòng)機(jī)來帶動(dòng)的，竇房結(jié)放一次電，心臟跳一次，所以正常的心跳都是“竇性的”。

我們?cè)谧鲂碾妶D的時(shí)候，如果心電圖正常，往往上面都寫著：“竇性心律”四個(gè)字。

如果心臟的跳動(dòng)不是由竇房結(jié)來控制了，或者竇房結(jié)的放電過快或者過慢，就發(fā)生了“心律失?！?，也就是心臟的跳動(dòng)出現(xiàn)了異常。

包括各種早搏、心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、房撲、房顫、室顫、傳導(dǎo)阻滯等等。

什么是室性早搏

室性早搏是一種比較常見的心律失常，雖然通常不致命，但是發(fā)作起來讓人感覺心悸氣短，甚至胸悶頭暈，嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活。

如果室性早博過于頻繁，形成心動(dòng)過速，也有腦供血不足甚至?xí)炟实娘L(fēng)險(xiǎn)。

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室性早搏的誘因

室性早搏發(fā)生的根本原因是心肌細(xì)胞異?；钴S引起的，因?yàn)槟承┰?，如缺血、損傷、感染、應(yīng)激等，使原來沒有放電功能的細(xì)胞具有了放電功能，這種放電會(huì)干擾到心臟正常的跳動(dòng)，于是就產(chǎn)生了早搏。

室性早搏可以有很多誘發(fā)因素，比如壓力大、焦慮、生活事件、咖啡濃茶、煙草、酒精的刺激等等。

當(dāng)這些誘因持續(xù)存在時(shí)，室性早搏可以被誘發(fā)出來，讓患者感覺非常難受，影響工作生活尤其是睡眠。當(dāng)這些壓力去除后，室性早搏通常可以減少或者消失。

如果去除誘因后室性早搏仍然存在，就需要尋找一下器質(zhì)性心臟病，比如冠心病、心肌缺血、心肌炎、心肌病、甲狀腺疾病等等。

如果室性早搏去除了誘因，也沒有器質(zhì)性心臟病的證據(jù)，就屬于特發(fā)性室性早搏，或者說屬于良性的室性早搏，如果患者能夠耐受，不影響工作和生活，通常不用積極治療。

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但是，如果早搏頻發(fā)，超過總心率的10%，或者早搏嚴(yán)重影響了患者的工作和生活，那么就可以考慮積極治療。

如何理解“超過總心率的10%”？

一般情況下，人的心跳24小時(shí)大概8萬-10萬次，10%的概念就是24小時(shí)超過8千或者1萬次[1]。

室性早搏的治療方法

室性早搏的治療有兩種方法：

1

●

藥物治療

藥物治療只能控制早搏的發(fā)作，停藥以后還會(huì)再復(fù)發(fā)；

2

●

射頻消融治療

射頻消融治療可以通過心腔內(nèi)的電生理檢查和靶點(diǎn)標(biāo)測，找到引起早搏的心肌細(xì)胞，用射頻電流的能量把這些活躍的心肌細(xì)胞消滅掉。

通過射頻消融，一般可以根治90%以上的室性早搏 [2]。

北京和睦家醫(yī)院心臟中心利用三維標(biāo)測系統(tǒng)，能夠?qū)崿F(xiàn)心腔內(nèi)的心內(nèi)膜電位三維標(biāo)測。

通過構(gòu)建心臟的三維立體模型來定位室性早搏的位置，然后用射頻消融導(dǎo)管來阻斷異常的心肌細(xì)胞電活動(dòng)，就像用激光“點(diǎn)”掉臉上的黑痣一樣。

工作中的三維標(biāo)測系統(tǒng)

案例分享

一位40歲左右的患者備受室性早搏困擾，每天有4萬多次，治療室性早搏的藥物服用到95mg也不起作用，嚴(yán)重影響了他的工作和生活。

通過電話咨詢后，了解到北京和睦家醫(yī)院有此項(xiàng)技術(shù)，來到和睦家心臟中心進(jìn)行治療。

整個(gè)手術(shù)過程非常順利，通過三維標(biāo)測系統(tǒng)定位后，發(fā)現(xiàn)早搏位于主動(dòng)脈竇附近，射頻消融導(dǎo)管到位后消融5秒鐘早搏即刻消失，再鞏固60秒，靜點(diǎn)異丙腎上腺素誘發(fā)，觀察30分鐘，室性早搏沒再出現(xiàn)。

患者次日就可以出院，恢復(fù)正常的工作和生活。

溫馨提示

心臟病的微創(chuàng)介入治療給廣大患者帶來了很好的就診體驗(yàn)，創(chuàng)傷較小，對(duì)癥并效果確切，越來越多的心血管疾病可以通過微創(chuàng)技術(shù)來進(jìn)行治療。

由此可見，三維標(biāo)測系統(tǒng)下的射頻消融術(shù)無疑是頻發(fā)室性早搏治療的利器。

醫(yī)

生

介

紹

王德昭

心血管中心主任

主任醫(yī)師

心血管內(nèi)科學(xué)博士

副教授、碩導(dǎo)

◆ 首都醫(yī)科大學(xué)心血管內(nèi)科學(xué)博士，師從著名心血管病專家華琦教授。曾在北京天壇醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院心內(nèi)科工作，并在首都醫(yī)科大學(xué)心臟病學(xué)系任副教授、碩士研究生導(dǎo)師，熟練掌握各種心血管疾?。òǜ哐獕?、血脂異常、冠心病、心絞痛、急性心肌梗死、心律失常、先天性心臟病、心肌病以及各種心臟瓣膜性疾病）的診斷和治療，尤其擅長冠心病介入治療、心臟臨時(shí)及永久起搏器植入技術(shù)。

◆ 王醫(yī)生擁有近20年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。除了專注于臨床工作，王醫(yī)生還主持和參與多項(xiàng)國家級(jí)和省部級(jí)科研項(xiàng)目，包括高血壓防治計(jì)劃（國家十二五規(guī)劃）、國家自然科學(xué)基金、北京市科技支撐項(xiàng)目等。此外，王醫(yī)生還在著名醫(yī)學(xué)期刊，如《Scientific Reports》、《clinical interventions in aging》等國內(nèi)外雜志上發(fā)表過70余篇學(xué)術(shù)論文，同時(shí)他也是《Coronary Heart Disease》、《中國民康醫(yī)學(xué)》、《臨床與病理學(xué)雜志》等雜志的編委及審稿專家。

◆ 王醫(yī)生是中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京心血管病分會(huì)青年委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)老年高血壓分會(huì)理事、北京市冠脈介入質(zhì)控組專家成員、北京中青年冠脈介入沙龍成員、北京心律失常聯(lián)盟委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓分會(huì)青年委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)預(yù)防與康復(fù)委員會(huì)委員。

參考文獻(xiàn)：

[1]&[2] 華醫(yī)學(xué)會(huì)，指南：2020室性心律失常中國專家共識(shí)