胳膊肘疼，是“網(wǎng)球肘”嗎？得了“網(wǎng)球肘”怎么辦？

不打網(wǎng)球也會(huì)得網(wǎng)球肘嗎？是的！

之所以稱之為“網(wǎng)球肘”，那是因?yàn)榇瞬〕Ｒ?jiàn)于很多網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)者，但并不是說(shuō)只有打網(wǎng)球的人才會(huì)得這個(gè)病。常常做家務(wù)的阿姨們，木工、磚瓦工、鉗工、水電工、石匠、打字員、球類運(yùn)動(dòng)員等，凡是需要頻繁的上肢運(yùn)動(dòng)、前臂及腕部反復(fù)用力的職業(yè)人群都是好發(fā)人群。

既然易發(fā)人群如此之廣大，那就來(lái)了解一下“網(wǎng)球肘”吧。

何為網(wǎng)球肘？

“網(wǎng)球肘”學(xué)名肱骨外上髁炎。肱骨外上髁是腕伸?。簇?fù)責(zé)把手腕抬起來(lái)的肌肉）以及手指伸?。簇?fù)責(zé)把手指抬起來(lái)的肌肉）的附著點(diǎn)，由于這些肌群長(zhǎng)期頻繁使用或過(guò)度牽拉，導(dǎo)致肱骨外上髁處發(fā)生不同程度的急性或慢性累積性損傷，肌纖維產(chǎn)生撕裂、出血、機(jī)化、粘連，形成無(wú)菌性炎癥反應(yīng)。

病因

1.急性損傷

當(dāng)前臂處于旋前位時(shí)，腕關(guān)節(jié)突然猛力背伸，致使前臂橈側(cè)腕伸肌強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致肌肉起點(diǎn)附著處因強(qiáng)力而部分撕裂，骨膜下出血、血腫，繼之滲出、粘連，局部纖維組織鈣化，從而導(dǎo)致骨質(zhì)增生，形成筋束或筋結(jié)，對(duì)肌腱造成反復(fù)經(jīng)常性刺激引發(fā)此病。

2.慢性勞損

多見(jiàn)于長(zhǎng)期從事某些特殊工作的中年人，如木工、瓦工、網(wǎng)球及乒乓球運(yùn)動(dòng)員。由于長(zhǎng)期從事屈腕、旋轉(zhuǎn)、伸腕、伸指等活動(dòng)，肌肉長(zhǎng)期勞累且經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，使伸腕伸指肌腱起點(diǎn)受到反復(fù)牽拉刺激，引起肱骨外上髁骨膜處骨膜、滑膜和肌腱的無(wú)菌性慢性炎性變，導(dǎo)致滲出、粘連。慢性勞損性炎性變久而久之還會(huì)導(dǎo)致肌肉痙攣，擠壓肌肉間走形的血管神經(jīng)束及橈神經(jīng)的關(guān)節(jié)支，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥而疼痛。

主要表現(xiàn)

患者常在拿取重物、接洗衣物扭絞手中時(shí)或提茶壺倒水、掃地、睡時(shí)拉被子時(shí)等動(dòng)作，均可發(fā)生手肘部位的疼痛，有的癥狀輕微時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，經(jīng)數(shù)月或數(shù)日自然痊愈。較重者可反復(fù)發(fā)作，為持續(xù)性疼痛，手臂無(wú)力甚至持物掉落地上，在前臂旋前伸時(shí)，也常因疼痛而活動(dòng)受限，有時(shí)疼痛向前臂上層放射，若對(duì)此癥不予以重視，將造成慢性疼痛甚至演變成骨膜發(fā)炎、肌肉痙攣，并壓迫神經(jīng)。

“網(wǎng)球肘”的自測(cè)方法

1.肱骨外上髁疼痛

肱骨外上髁后外側(cè)、肱橈關(guān)節(jié)間隙、橈骨小頭及橈骨頸外緣髁觸摸到明顯的壓痛點(diǎn)，亦可觸及前臂上段橈側(cè)的筋肉組織輕度腫脹、壓痛或僵硬感。有時(shí)可在肱骨外上髁處摸到骨質(zhì)增生的銳利邊緣，壓痛甚劇。

圖1 肱骨外上髁

2.Mills試驗(yàn)（密耳氏試驗(yàn)）陽(yáng)性

前臂稍彎曲，手半握拳，腕關(guān)節(jié)盡量屈曲，然后將前臂完全旋前，再將肘伸直。如在肘伸直時(shí)，肱橈關(guān)節(jié)外側(cè)發(fā)生疼痛者，即為陽(yáng)性。

圖2 Mills試驗(yàn)

3. 伸肌抗阻力試驗(yàn)陽(yáng)性

患者握拳屈腕，檢查者以手按壓患者手背，令患者抗阻力伸腕，如肘外側(cè)疼痛者為陽(yáng)性。

圖3 伸肌抗阻力試驗(yàn)

如何治療？

在急性損傷（如跌撲挫傷、強(qiáng)力轉(zhuǎn)肘，腕部反復(fù)用力過(guò)猛、過(guò)久或較長(zhǎng)時(shí)間提攜、拋擲重物等）之后，肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的癥狀。傷后48小時(shí)內(nèi)正確的緊急處理方式需要遵循PRICE原則，倘若處置不當(dāng)，非但會(huì)加重原有癥狀，還會(huì)使之轉(zhuǎn)變?yōu)槁該p傷，落下后遺癥。

1.保護(hù)（Protection）

應(yīng)立即停止活動(dòng)、保護(hù)受傷部位，避免受傷部位二次受傷或負(fù)重,疼痛消失前不要運(yùn)動(dòng)，尤其是禁打網(wǎng)球。

2.休息（Rest）

在受傷后充分休息，保護(hù)肌肉、肌腱和其他組織，防止傷勢(shì)惡化。必要時(shí)用支具將前臂伸肌固定在休息位，限制其活動(dòng)，可以使癥狀更快緩解。

3.冰敷（Ice）

冰敷可以在短時(shí)間內(nèi)起到止痛作用，并使血管收縮，減緩受傷部位血液流通而達(dá)到消腫作用。最佳冰敷方法是用毛巾包裹冰塊,每敷15分鐘后將冰袋拿開(kāi)，讓皮膚充分回暖后再進(jìn)行下次冰敷，4～6次/天。

4.壓迫（Compression）

壓迫通常在受傷后進(jìn)行，持續(xù)24~48小時(shí)。最簡(jiǎn)單的壓迫方法是使用彈性繃帶包扎壓迫，如果繃帶纏繞過(guò)緊或有跳動(dòng)感則應(yīng)解開(kāi)繃帶重新包扎。壓迫可與冰敷同時(shí)進(jìn)行（冰敷壓迫），將冰袋用繃帶包裹在傷處。

5.抬高（Elevation）

使受傷部位高于心臟，可以借助墊子或吊腕帶實(shí)現(xiàn)抬高。應(yīng)在受傷后的第一個(gè)48小時(shí)內(nèi)將受傷部位抬高，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)越好。

除了可以服用非甾體消炎止痛藥、糖皮質(zhì)激素等藥物，在度過(guò)急性損傷的48小時(shí)后，還可以配合一些物理因子治療，加速局部炎癥和組織的修復(fù)，減輕疼痛。

物理治療：超激光、超聲波、體外沖擊波、熱療、肌內(nèi)效貼布、深部炎癥治療儀等。

中醫(yī)治療：中藥、針灸、液針刀、推拿等。

微創(chuàng)治療：痛點(diǎn)注射（糖皮質(zhì)激素、局麻藥、富血小板血漿等），神經(jīng)阻滯，肌肉松解（針刺松解、內(nèi)熱針、液針刀）等。

手術(shù)治療：如果是晚期或頑固性網(wǎng)球肘，經(jīng)過(guò)正規(guī)保守治療半年至1年后，癥狀仍然嚴(yán)重、影響生活和工作者可以采取手術(shù)治療。手術(shù)方法有微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和創(chuàng)傷亦不大的開(kāi)放性手術(shù)，以清除不健康的組織，改善或重建局部血液循環(huán)，使肌腱和骨愈合。

如何預(yù)防？

1.糾正直臂擊球的動(dòng)作，讓大臂和小臂無(wú)論在后擺還是前揮時(shí)都保持一個(gè)固定且具彈性的角度。

2.用支撐力較強(qiáng)的護(hù)腕和護(hù)肘把腕、肘部保護(hù)起來(lái)。限制腕、肘部的翻轉(zhuǎn)和伸直。

3.打球時(shí)于前臂肌腹處纏繞彈性繃帶，可以減少疼痛發(fā)生，但松緊需適中。

4.一旦被確診為網(wǎng)球肘，則最好能夠中止練習(xí)，待完全康復(fù)并對(duì)錯(cuò)誤動(dòng)作進(jìn)行糾正之后再繼續(xù)練習(xí)。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫官軍,銀毅,葉永杰,等.頑固性網(wǎng)球肘的 MRI 分型與治療[J].海南醫(yī)學(xué),2019,30(23):3106-3109.

[2]徐本磊.探討多種療法結(jié)合治療網(wǎng)球肘的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2021,21(11):145-146.

作者簡(jiǎn)介

文章作者：李興晶

作者單位：聊城市第二人民醫(yī)院