|
肺氣腫患者的治療 中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師 宋永正 2023年3月25日，山東有人求診，老人82歲，多年肺氣腫，支氣管哮喘，過敏性鼻炎，心率高低波動(dòng)大。平時(shí)哮喘還算平穩(wěn)，活動(dòng)時(shí)胸口憋悶，不定時(shí)噴沙美特羅粉霧劑。最近因?yàn)楦忻埃∮址噶?，憋悶氣喘，心跳快。醫(yī)院檢查為：肺氣腫；雙肺炎癥改變、部分為慢性；主動(dòng)脈、冠脈粥樣硬化改變；心包少量積液。 問診獲知，老人口不干不苦，二便正常，偶爾干咳。爬樓或活動(dòng)則胸口憋悶、氣喘、出汗。舌苔白厚。 汗為心之液，心氣虛會(huì)出汗。心火克肺金，心既有病，肺必受累。又土生金，肺金受累，可健脾土以生肺金。于是我開出第一次處方：人參、桂枝、生姜、炙甘草、炒白術(shù)、茯苓、大棗、五味子、生地、大棗、郁金。5付。 4月1日獲得反饋，吃上藥，輕微咳已好。在家基本上不出汗了，出去走路會(huì)出汗，回來要換衣服。哮喘與憋悶沒有好轉(zhuǎn)，憋得慌。 出汗有改善卻又不徹底，我囑患者原方再吃5付。 又吃5付藥后，患者沒有再說出汗的事了，只說整體好多了，但是睡眠有點(diǎn)差，主要還是憋悶，走路爬樓氣不夠使，憋得慌。 關(guān)于憋悶與氣不夠使（短氣），醫(yī)圣張仲景《金匱要略》“胸痹心痛短氣病脈證治第九”篇中說，“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，瓜簍薤白白酒湯主之”。這個(gè)方是治寒邪在上焦，致上焦大氣不轉(zhuǎn)，影響到心肺，以致胸痛喘息短氣。老人沒說胸痛，但她有過敏性鼻炎，以我的經(jīng)驗(yàn)，過敏性鼻炎患者都體虛有寒。 基于這個(gè)判斷，4月7日我開出第二次處方: 瓜簍、薤白、半夏、人參、桂枝、麥冬，五味子，炙甘草。7付。睡眠差，與出汗亡陰相關(guān)，故在處方中加了麥冬五味子。 這次服藥的反饋是：活動(dòng)憋悶略有好轉(zhuǎn)，之前一直吃安眠藥，因?yàn)橛行睦硪蕾?，安眠藥沒有停，但睡眠時(shí)間比以前長。老人覺得精力比以前好，吃飯也覺得香了。 憋悶才是主癥，而這個(gè)主癥僅是略有好轉(zhuǎn)，可見我認(rèn)為胸悶短氣是寒在上焦的分析不準(zhǔn)確。 肺主呼氣，腎主納氣，肺的宣發(fā)肅降失常，及年老腎氣不夠，可以導(dǎo)致氣喘氣短。醫(yī)院說，老人是肺氣腫，是否就從肺從腎來治呢？ 考慮再三，我在4月14日開出第三次處方：人參，桂枝，五味子，炙甘草，桔梗，杏仁，紫菀，補(bǔ)骨脂，茯苓。7付。這次處方用了炙甘草、桔梗、杏仁、紫菀，是在肺的宣發(fā)與肅降上下功夫。又加補(bǔ)骨脂一味，意在補(bǔ)腎納氣。 這次服藥的反饋是：精神比以前好，走路比以前有勁，活動(dòng)以后的憋悶比以前有改善，走平路的憋悶程度好了一些。主要癥狀仍是憋悶，尤其是爬樓非常明顯。晚上睡眠吃半片安眠藥。 于患者而言，之前諸多不適在一個(gè)一個(gè)消失，身體正氣加強(qiáng)，老人越來越舒服，他們對(duì)我的治療非常滿意。但我卻頗為郁悶，因?yàn)樵谥靼Y的治療上，仍然沒有快速顯著的效果，說明我仍欠火候，并未找到老人肺氣腫的病根根。 我又拿出醫(yī)圣張仲景的《金匱要略》，翻到“胸痹心痛短氣病脈證治第九”，將條文一條條讀下去。然后就讀到：“胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之。桔枳姜湯亦主之。”中醫(yī)老前輩胡希恕說，治胸痹短氣，茯苓杏仁甘草湯，以治水飲為主，桔枳姜湯，則以行氣為主。適用這兩個(gè)處方的患者，會(huì)胸塞胸悶，但不痛。想起之前問診，老人干咳無痰，水飲致疾的狀況不明顯，遂決定用桔枳姜湯來治老人的胸悶短氣。 4月23日，我為患者開出第四次處方：陳皮50克，生姜25克，枳實(shí)9克，補(bǔ)骨脂20克，人參6克。5付。 5月3日，患者家人反饋，老人精力比以前好，腿里也有勁了，吃飯也香，憋悶情況有很大改善，原來上樓后胸口被壓住似的喘不上氣來，現(xiàn)在被壓的感覺沒有那么厲害了。用老人的話說，原來上樓后感覺肺部不通氣，現(xiàn)在感覺能通氣了。雖然憋悶仍在，比以前程度有很大改善了（老人猜測(cè)是肺部有改善，心臟還不夠用）。其他情況則是仍入睡困難，腋窩和前胸出汗?？傮w情況有很大改善。 盡管只用5味藥，盡管這5味藥也只吃了5天，但肺氣腫老人，第一次說感覺肺能通氣了?；颊呒胰嗽谝粭l信息中有三次說到“有很大改善”。這就是速效了。
效不更方，針對(duì)入睡困難與腋窩前胸出汗，我在第四次處方的基礎(chǔ)上，加入桂枝10克、五味子10克。7付。 5月17日，來自患者的反饋是體力精力都有很大的提升，上樓后胸口重壓的感覺有很大好轉(zhuǎn)，憋氣的感覺有所減輕但仍憋氣，自己感覺是心臟不夠用，活動(dòng)后出汗多。 5月18日，我開出第六次處方：陳皮50克，生姜25克，枳實(shí)9克，補(bǔ)骨脂20克，人參10克，桂枝10克，五味子10克，遠(yuǎn)志10克，生地20克，龍眼肉15克。7付。 至發(fā)稿時(shí)止，第六次的效果尚未反饋，但老人病情進(jìn)一步快速好轉(zhuǎn)是可以預(yù)見的。畢竟是82歲的老人，要將肺氣腫、哮喘、過敏情鼻炎、心率不齊全部醫(yī)治到位，需要一點(diǎn)時(shí)間。 在這次治療中，我曾經(jīng)將注意力放在“肺氣腫”這個(gè)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名上，在肺的宣發(fā)肅降上下功夫，這顯然走了歪路。也有專家提出“辨病施治”，但就我的臨床經(jīng)驗(yàn)看，還是“辨證施治”為好。 此外，桔枳姜湯原方的用量是：桔皮1斤，枳實(shí)3兩，生姜半斤。我在這次治療中，桔皮用量50克，生姜25克。如果這個(gè)用量更大一點(diǎn)，是否效果會(huì)更好一些呢，這需要經(jīng)方愛好者們一起來探索。本人歡迎經(jīng)方愛好者與我（微信號(hào)18608419696）交流，互相學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步。 |
|
|
