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風濕是泛指影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織等的一大類疾病，共計十幾類，一百多種疾病。老年人退行性骨關(guān)節(jié)病，就是風濕病中的一種。類風濕關(guān)節(jié)炎則是危害中青年男女最常見的風濕病。 類風濕關(guān)節(jié)炎病因不明，是一種慢性、對稱性、破壞性、小關(guān)節(jié)受累的系統(tǒng)性疾病，可伴關(guān)節(jié)外器官受累如肺間質(zhì)病變、腎臟、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)損害等。臨床表現(xiàn)為晨僵，雙手腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛，關(guān)節(jié)活動受限，甚至關(guān)節(jié)畸形等。  （網(wǎng)絡(luò)配圖） 其發(fā)病可能與遺傳、感染、性激素和環(huán)境等相關(guān)。在炎癥持續(xù)狀態(tài)下，疾病不斷進展，軟骨和骨組織不斷被侵蝕破壞，嚴重者若未系統(tǒng)治療常發(fā)生關(guān)節(jié)畸形甚至致殘。 在我國，類風濕關(guān)節(jié)炎的患病率為0.4%，人數(shù)達700萬，男女比例約1:4，病程1～5年、5～10年、10～15年及大于15年的致殘率分別約為19%、44%、48%和61%?？梢?，類風濕是引起勞動力喪失和生活質(zhì)量下降的主要疾病之一。 抗風濕，“心急吃不得熱豆腐” 類風濕關(guān)節(jié)炎治療目的主要是減輕關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，抑制病變發(fā)展及不可逆骨質(zhì)破壞，盡量保護關(guān)節(jié)和肌肉功能，力求病情緩解，改善患者生活質(zhì)量。具體涉及多個方面，如患者教育、早期治療、聯(lián)合用藥、個體化治療方案、功能鍛煉及心理支持等綜合治療措施。當然，藥物治療是最主要的手段。 藥物治療方案應(yīng)遵循個體化原則，治療藥物主要有非甾類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、改善病情用藥（甲氨蝶呤、來氟米特、羥氯喹、柳氮磺吡啶片等）、生物制劑（依那西普、阿達木單抗、利妥昔單抗等）及植物藥制劑（雷公藤、青藤堿、白芍總苷等）等。 很多人患病多年，各種藥都試過了，不僅沒治好，還越來越嚴重。為什么同樣的病，同樣的藥，有些人能治好，而他們卻病情反復沒治好呢？整理這些患者的用藥治療經(jīng)過，發(fā)現(xiàn)存在以下幾個誤區(qū)，可能也是他們的病情得不到良好控制的原因。  （網(wǎng)絡(luò)配圖） 誤區(qū)一：頻繁換藥。 有句話叫“心急吃不了熱豆腐”，治療類風濕的藥物一般見效比較慢，像甲氨蝶呤、來氟米特都是慢作用藥物，需要等待一段時間才起效。起效時間因人而異，個別患者甚至需6個月起效。比如甲氨蝶呤起效一般為1～2月，雷公藤起效長的需3個月。 有些患者對此不是很了解，吃了一段時間病沒好，就覺得藥不行，想換別的特效藥試試。如此盲目換藥，不僅起不到治療效果，反而延誤病情，導致病情進展越來越難治。 誤區(qū)二：擅自停藥。 用藥一段時間后，關(guān)節(jié)腫痛消除了，有的患者以為病好了，就擅自停藥或減藥。其實只是病情剛開始緩解，此時停藥容易復發(fā)。 關(guān)節(jié)腫脹、變形是看得見的病癥，但是像血沉、CRP（C反應(yīng)蛋白）、抗CCP（環(huán)瓜氨酸肽）抗體這些指標卻是肉眼看不到的。當你以為腫痛消失，病就好了，其實那些看不見的炎癥指標還處在高位，此時停藥的后果很嚴重。治療達標后，藥物停用應(yīng)遵醫(yī)囑，視情況逐步進行。 鑒于類風濕關(guān)節(jié)炎這種慢性病存在諸多預后不良情況，不建議完全停用傳統(tǒng)抗風濕病藥物。  （網(wǎng)絡(luò)配圖） 誤區(qū)三：多藥聯(lián)用。 有的患者疾病控制不好，給身心造成巨大危害，為了更快見效，同時看不同的醫(yī)生，擅自聯(lián)用多個藥物，甚至擅自加大藥量，這樣反而更易導致病情反復。 類風濕治療是一個緩慢過程，不能說不痛了就馬上停藥，更不能相信成分不明的偏方，即便停藥也要根據(jù)恢復情況遵照醫(yī)囑有計劃地慢慢減藥，患者的免疫功能也需在減藥過程中慢慢適應(yīng)。那些控制良好的類風濕患者，免疫功能慢慢改善，治好后隨訪多年也基本不再復發(fā)。 誤區(qū)四：沒有定期復查。 復查或隨訪，在慢性病控制中非常重要，原因在于： 一是看看身體對藥物的反應(yīng)性，疾病進展有沒有得到有效控制，方便后續(xù)調(diào)整用藥，甲氨蝶呤是繼續(xù)維持還是需增加劑量，皮質(zhì)激素也不能長期吃，要根據(jù)復查結(jié)果決定是否減量或停用。 再就是查看下藥物不良反應(yīng)有沒有損害到人體健康。很多藥物需在肝臟代謝，如果藥物把肝弄壞了，那可是給身體惹了大麻煩。 還有就是此類藥物有時會引起嚴重的骨髓抑制，復查可幫助大家早發(fā)現(xiàn)、早預防這些嚴重的不良反應(yīng)。 作者丨上海健康醫(yī)學院附屬周浦醫(yī)院副主任藥師 許弄章 復旦大學附屬華山醫(yī)院主任藥師、博士 李中東 來源丨《家庭醫(yī)藥》2023年4月第7期 編輯丨李家華 校對丨鄭柯 二審丨張越 終審丨劉慧英 張如賢 |
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