一個致力于血液透析患者科普宣教的血透小醫(yī)生

周明勤   九八九醫(yī)院血透室

李大爺剛進入規(guī)律性血液透析不久，血紅蛋白只有65g/L，屬于重度貧血，下機的時候護士剛要給他皮下注射促紅素，小兒子突然出現(xiàn)在透析室，氣呼呼地說道：“我們是來透析降肌酐的，不是來打'生血針’的”，不讓用促紅素，堅持說貧血是因為前一段吃飯不行，今后只要加強營養(yǎng)就行了。

原來他對“腎性貧血”是一無所知??！不過他把促紅素稱作是“生血針”倒也貼切。經(jīng)過我們的耐心宣教，他終于明白了腎性貧血是怎么一回事，也同意使用促紅素了。

像李大爺小兒子這樣“貧血常知，而腎性貧血不知”的情況估計不在少數(shù)，畢竟大家平日里所了解到的腎臟功能就是排尿、排毒，并不清楚腎臟與造血也是密不可分的。所以“甚好甚好”公眾號專門推出一個關于“腎性貧血”的系列科普，每一期都圍繞著透析室日常發(fā)生的真實事例來展開科普。

本期就李大爺小兒子的疑惑來重點談談腎性貧血的定義和血診斷標準是什么？慢性腎臟病患者為什么更容易出現(xiàn)貧血？

我們先來看一下腎臟都有哪些功能

腎臟的主要功能除了大家都熟悉的生成尿液、排泄代謝廢物、維持體液及電解質(zhì)和酸堿平衡外，還有一項重要的內(nèi)分泌功能，而促紅細胞生成素（EPO）就是一種由腎臟分泌的激素，其主要作用是刺激骨髓造血、促進紅細胞的生成。

人體90%的促紅素都是由腎臟分泌的^[1][2]，由此可見，不論什么原因造成的腎臟功能下降，都勢必會導致促紅細胞生成素產(chǎn)生的相對或者絕對不足，進而影響骨髓造血，導致貧血的發(fā)生。

促紅素都有什么作用？為啥促紅素少了就會貧血？

如果把骨髓比作成造血的工廠，造血的原料有蛋白質(zhì)、鐵劑、葉酸、維生素B12以及多種微量元素等，而促紅素就是這些原料的“催化劑”，或者也可以稱作是“信號”，它主要的作用就是促進骨髓紅系祖細胞和前體細胞的增殖、分化，以及網(wǎng)織紅細胞從骨髓釋放入血的全過程，所以促紅素的生成不足，或是促紅素的活性降低都會導致紅細胞產(chǎn)生障礙，最終導致貧血的發(fā)生。

對于慢性腎功能不全的患者來說，除了促紅素的這個主要原因外，還有其他多種因素也能加重貧血的發(fā)生，比如飲食狀況不佳，使得蛋白質(zhì)、鐵劑、葉酸、維生素B12等人體造血的原料缺乏；由于尿毒癥毒素和一些并發(fā)癥的存在，使得紅細胞壽命大大縮短，正常情況下紅細胞的壽命是120天左右^[3]，而尿毒癥患者紅細胞壽命可縮短20%，可縮短至60-90天^[1]；尿毒癥毒素也會影響到骨髓造血微環(huán)境；還有頻繁化驗檢查和每次透析過程中的失血也不可忽視，據(jù)小編實際工作中觀察每次透析大約丟失血量為4-6毫升。

可見，“工廠”、“原料”、“信號”三者缺一不可，但是由于慢性腎臟疾病而出現(xiàn)腎臟解毒能力下降，導致工廠受損；飲食攝入不足，導致原料不足；促紅素減少，導致紅細胞產(chǎn)量降低。再加上紅細胞的破壞和丟失，就更進一步加重了貧血。

貧血的診斷標準是什么？腎性貧血又是如何診斷的？

腎性貧血的發(fā)生率高嗎？腎性貧血的治療率和達標率又是怎樣的？

我國成人的慢性腎臟?。–KD）患病率高達10.8%^[4]，成為了影響公眾健康的主要疾病之一。貧血是CKD的最常見并發(fā)癥，隨著腎功能的下降，貧血患病率增加，且貧血程度也逐漸加重。

貧血不僅促進腎臟疾病的進展，增加CKD患者的心血管事件和死亡的風險，而且影響患者的生活質(zhì)量，增加住院率和花費，為社會和個人均帶來了沉重的經(jīng)濟負擔。

但是，據(jù)統(tǒng)計腎性貧血在我國透析患者中發(fā)生率高達98.2%^[1]，而達標率卻非常低，從下列表格中，我們看到在血液透析的人群中血紅蛋白100-110g/L、110-120g/L、120-130g/L僅分別占23.9%、21.1%、10.8%^[1]。合計占比55.8%，也就是說血紅蛋白達標的透析患者只有所有透析患者的一半多點。

目前血液透析患者的腎性貧血的現(xiàn)狀可概括為“一高一低”，即患病率高，而達標率卻很低。所以腎性貧血的科普、預防、治療、達標都任重道遠，這也是本公眾號開辟“腎性貧血”系列欄目的初衷。

本期重點：有一種貧血叫做“腎性貧血”，它是慢性腎臟病最常見的并發(fā)癥之一，最主要的原因是促紅素的生成不足，或活性降低而導致紅細胞產(chǎn)生不足引起來的貧血。