作者：沿若

來源：醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)心血管

心力衰竭患者并發(fā)貧血的流行病學(xué)(定義為男性：血紅蛋白< 13="" g="">< 12="" g=""><>

與無貧血的心力衰竭患者相比，貧血血患者的年齡更大，女性居多，更有可能合并糖尿病、慢性腎臟疾病(CKD)、更差的心功能狀態(tài)、運動能力低下、健康相關(guān)的生活質(zhì)量(QoL)也更糟糕、水腫嚴重、血壓低、對利尿劑有更高的要求、神經(jīng)激素和促炎細胞因子更加活化。然而，貧血的心衰患者者有更良好的左室射血分數(shù)(LVEF)：血紅蛋白與左室射血分數(shù)(左室射血分數(shù))成反比關(guān)系，即血紅蛋白隨著左室射血分數(shù)的減少而增加。

在一般老年人中，貧血是由營養(yǎng)缺乏(主要是鐵)、慢性炎癥/慢性腎臟疾病或老年人不明原因的貧血(一種低脂性貧血，紅細胞生成素反應(yīng)遲鈍)造成的，各占大約三分之一，原發(fā)性血液病或其他疾病所占比例較小。指南對老年人貧血的評估和管理提供了導(dǎo)向。識別要求對其原因進行搜索，特別是由于良性或惡性疾病引起的胃腸道失血。

心衰患者中貧血的發(fā)病機制(回顧既往文獻)是多因素的(圖1)。然而，血液中維生素(B12或葉酸)的不足是不常見的。促紅細胞生成素(RBCs,可刺激紅細胞生成)主要在腎皮質(zhì)和外髓內(nèi)由特殊的小葉成纖維細胞產(chǎn)生，在心衰患者中的含量通常是不正常的。

低氧分壓是促紅細胞生成素產(chǎn)生的主要刺激因素。腎功能不全在心衰中很常見，但結(jié)構(gòu)性腎病(可減少促紅細胞生成素的產(chǎn)生)并不常見。然而，氧氣供給和需求之間的不平衡與近端小管重吸收鈉增加（由腎血流量和腎小球濾過降低導(dǎo)致的血氧分壓降低引起）有關(guān)，激活了低氧誘導(dǎo)因子-1α和并誘導(dǎo)紅細胞生成素基因的轉(zhuǎn)錄。因此，紅細胞生成素水平隨著心衰的嚴重程度成比例升高，但貧血程度低于預(yù)期，這表明紅細胞生成素在生產(chǎn)中出現(xiàn)了減退。然而，心衰中腎血流量與紅細胞生成素分泌的關(guān)系是復(fù)雜的，其機制并沒有完全搞通。

圖1.

心力衰竭貧血的潛在機制。多個相關(guān)的機制在不同程度上促發(fā)了心衰貧血的發(fā)展。其中，功能性或絕對缺鐵、促紅細胞生成素合成和反應(yīng)以及各種藥物的作用可能是最重要的因素。ACE-I表示血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；AcSDKP N-acetyl-seryl-aspartyl-lysyl-proline指各種氨基酸；ARB指血管緊張素受體阻滯劑；GFR指腎小球濾過率；HIF-1α指低氧誘導(dǎo)因子1α；HIF-1α；IFN-γ指干擾素；IL指白介素；TNF-α指腫瘤壞死因子。