從數(shù)據(jù)回看過(guò)去一年的中國(guó)醫(yī)保進(jìn)度條07:5400:00/07:54

2022年我國(guó)醫(yī)療保障制度繼續(xù)呈現(xiàn)出向好發(fā)展態(tài)勢(shì)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率保持穩(wěn)定，籌資運(yùn)行穩(wěn)健可靠，待遇保障質(zhì)量和效能進(jìn)一步提升，醫(yī)保民生安全網(wǎng)更加扎牢織密，在解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂方面取得了更多進(jìn)展和突破。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)是我國(guó)多層次醫(yī)療保障的主體制度， 實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有效覆蓋全民，是我國(guó)全民醫(yī)保體系的最大特征，也是多層次醫(yī)療保障功能有效發(fā)揮的前提。回顧過(guò)去一年，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)在繼續(xù)鞏固“應(yīng)保盡保”的同時(shí)，參保結(jié)構(gòu)進(jìn)一步改善。

二是參保結(jié)構(gòu)穩(wěn)中有優(yōu)。當(dāng)前，我國(guó)就業(yè)方式日趨多元，解決好新就業(yè)形態(tài)就業(yè)人員等靈活就業(yè)人員的參保繳費(fèi)問(wèn)題，是全民醫(yī)保體系扎實(shí)推進(jìn)的重要一環(huán)。數(shù)據(jù)顯示，2022年職工醫(yī)保參保結(jié)構(gòu)與就業(yè)結(jié)構(gòu)變化更加匹配，以靈活就業(yè)等其他人員的參保人數(shù)達(dá)到5272萬(wàn)人，增長(zhǎng)了近8.7%，增幅高于參?？?cè)藬?shù)增長(zhǎng)6.4個(gè)百分點(diǎn)，占職工參?？?cè)藬?shù)比例也提高了0.9個(gè)百分點(diǎn)。靈活就業(yè)等群體的擴(kuò)面效果一定程度上穩(wěn)定了制度的贍養(yǎng)結(jié)構(gòu)。數(shù)據(jù)顯示，職工醫(yī)保在職退休比為2.76，較近年平均水平變化不大，在人口老齡化進(jìn)程持續(xù)提速的背景下，職工醫(yī)保在職退休比仍總體穩(wěn)定，為制度長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展提供了一定的空間。

醫(yī)?；鹗轻t(yī)療保障制度運(yùn)行和保障功能實(shí)現(xiàn)的物質(zhì)基礎(chǔ)。2022年我國(guó)職工和居民醫(yī)保基金均保持著收大于支、收快于支的良性狀態(tài)，在有效履行當(dāng)期保障責(zé)任的同時(shí)，為制度長(zhǎng)期發(fā)展提供了一定的資金儲(chǔ)備。醫(yī)?；鹗罩ЫY(jié)構(gòu)保持穩(wěn)定健康，既受益于經(jīng)濟(jì)發(fā)展推動(dòng)我國(guó)基本醫(yī)?；I資能力的逐步提升，也同時(shí)依賴于醫(yī)保戰(zhàn)略性購(gòu)買功能充分落地和精細(xì)化管理縱深推進(jìn)，壓減了醫(yī)藥流通“水分”和醫(yī)療服務(wù)中的“跑冒滴漏”，提高了醫(yī)保制度的戰(zhàn)略購(gòu)買能力。

醫(yī)保基金良好的收支狀況，帶動(dòng)基金積累規(guī)模更加充沛，兩項(xiàng)醫(yī)保制度的累計(jì)結(jié)余突破了4.2萬(wàn)億元，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余可支付月數(shù)約21.9個(gè)月，居民醫(yī)?；鸾Y(jié)余可支付月數(shù)約9.0個(gè)月，基金支撐能力充分。考慮我國(guó)人口老齡化形勢(shì)日趨嚴(yán)峻，老齡參保人員在醫(yī)療保障資源方面較在職人員有著更多需求，制度需“未雨綢繆”、用而有備。保持一定規(guī)模的基金積累，是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化壓力，保持醫(yī)保制度可持續(xù)運(yùn)行和長(zhǎng)效保障能力的必然要求。

完善公平適度的待遇保障機(jī)制是基本醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)在要求。數(shù)據(jù)顯示，過(guò)去一年不僅醫(yī)保待遇享受人次逐步增長(zhǎng)，待遇利用結(jié)構(gòu)也呈現(xiàn)出改善性調(diào)整。

一是“重住院、輕門診”現(xiàn)象進(jìn)一步緩解，伴隨著各地把長(zhǎng)期或終身需在門診治療的常見(jiàn)病、多發(fā)病、重大疾病納入慢特病門診保障范圍，并制定了更加合理的待遇和支付政策，參保人員更多通過(guò)門診保障機(jī)制享受醫(yī)保待遇。2022年職工醫(yī)保門診慢特病待遇2.8億人次，比上年增長(zhǎng)8.3%，居民醫(yī)保門診慢特病2.97億人次，比上年增長(zhǎng)21.7%，增幅均明顯高于住院待遇增長(zhǎng) 。

二是住院時(shí)長(zhǎng)更加回歸合理區(qū)間。通過(guò)門診保障機(jī)制、支付方式改革等多向發(fā)力，住院診療和待遇保障更加規(guī)范，過(guò)度醫(yī)療情況有所抑制。

醫(yī)保對(duì)衛(wèi)生支出的“減負(fù)”作用有效發(fā)揮。《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》對(duì)全民醫(yī)保的保障程度提出了明確要求，把個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比例降至27%作為“十四五”時(shí)期的約束性指標(biāo)之一。過(guò)去一年，基本醫(yī)保在降低個(gè)人就醫(yī)負(fù)擔(dān)方面積極作為。

一是穩(wěn)定政策內(nèi)報(bào)銷水平。2022年職工醫(yī)保住院費(fèi)用目錄內(nèi)基金支付比例為84.2%，居民醫(yī)保住院費(fèi)用目錄內(nèi)基金支付比例為68.3%，總體保持穩(wěn)定。

二是有效控制醫(yī)療成本。通過(guò)醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整、藥品耗材集采等政策，逐步擴(kuò)大醫(yī)保報(bào)銷范圍，按照“以量換價(jià)”的方式提高基金購(gòu)買績(jī)效，更好保障參保人員就醫(yī)需求并減輕就醫(yī)用藥負(fù)擔(dān)。2022年，僅醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入談判所帶來(lái)的降價(jià)和報(bào)銷減負(fù)部分，就為參保人員減少費(fèi)用支出2100余億元。

人口發(fā)展事關(guān)全局，“十四五”以來(lái)，我國(guó)人口老齡化進(jìn)程不斷提速，少子化趨勢(shì)性特征顯現(xiàn)，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化已上升為國(guó)家戰(zhàn)略。醫(yī)療保障制度作為我國(guó)重要的民生安排，為人口高質(zhì)量發(fā)展提供了基礎(chǔ)支撐。

一是積極解決高齡失能人員“老有所護(hù)”問(wèn)題。試點(diǎn)建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，是我國(guó)應(yīng)對(duì)人口老齡化伴生“失能潮”問(wèn)題的關(guān)鍵政策儲(chǔ)備。過(guò)去一年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)取得了更多進(jìn)展。一方面，有效保障范圍進(jìn)一步擴(kuò)圍。2022年我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保人數(shù)和享受待遇人數(shù)分別增長(zhǎng)了17.5%和11.1%，幫助更多家庭減輕失能經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的支持作用更加充分顯現(xiàn)。目前試點(diǎn)地區(qū)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)達(dá)到7679個(gè)，并帶動(dòng)就業(yè)33.1萬(wàn)人。

二是強(qiáng)化生育保險(xiǎn)的制度保障功能。不斷完善生育保險(xiǎn)政策措施，更好落實(shí)參保女職工生育醫(yī)療和生育津貼待遇。從參保覆蓋來(lái)看，2022年生育保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)24621萬(wàn)人，擴(kuò)面速度快于職工醫(yī)保，使能多適齡參保女職工能夠享受生育保險(xiǎn)保障。從待遇享受來(lái)看，2022年參保人員享受各項(xiàng)生育保險(xiǎn)待遇1769萬(wàn)人次，比上年增長(zhǎng)34.0%，待遇可及性大幅提升。

原標(biāo)題：回首2022：全民醫(yī)療保障網(wǎng)進(jìn)一步扎牢織密

作者 | 關(guān)博 中國(guó)宏觀經(jīng)濟(jì)研究院社會(huì)戰(zhàn)略規(guī)劃研究室副主任

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