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一、疼痛的定義 疼痛是現(xiàn)有的或潛在的組織損傷或者根據(jù)這種損傷所描述的一種不愉快的情緒體驗(yàn)。 這一定義概括了主觀和客觀的感受，即疼痛是由于多因素如軀體、行為、心理、認(rèn)知造成的。疼痛是許多疾病常見或主要的癥狀，可引起機(jī)體發(fā)生一系列病理生理變化和嚴(yán)重后果。如術(shù)后疼痛可影響病人術(shù)后的恢復(fù)，慢性疼痛可使人不能正常生活和工作。 近年來我國對(duì)疼痛愈加重視，許多醫(yī)院在疼痛治療門診和病房的基礎(chǔ)上，已發(fā)展成為或疼痛診療中心。 二、疼痛的分類 按疼痛的程度 輕微疼痛 中度疼痛 劇烈疼痛  按持續(xù)時(shí)間 急性疼痛 慢性疼痛 按疼痛部位 淺表痛 深部痛 按解剖部位 頭痛 頜面痛 頸項(xiàng)痛 肩 上肢痛 胸痛 腹痛 腰背痛 盆腔痛 下肢痛 肛門 會(huì)陰痛 三、疼痛的評(píng)定方法 1）口述分級(jí)評(píng)分法（verbal rating scales，VRS) 病人描述自身感受的疼痛狀態(tài) 一般將疼痛分為四級(jí)： 無痛 輕微疼痛 中度疼痛 劇烈疼痛 最輕程度疼痛的描述常為0分 每增加1級(jí)即增加1分 應(yīng)用 此法簡單，適合臨床簡單的定量評(píng)測(cè)疼痛強(qiáng)度以及觀察療效的指標(biāo)。 缺點(diǎn) 缺乏精確度、靈敏度，不適合科學(xué)研究。 2）數(shù)字疼痛評(píng)分法(numerical pain rating scale,NPRS)  應(yīng)用 臨床上因效度較高，常用于評(píng)定下背痛、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及癌痛。 3）目測(cè)類比測(cè)痛法（visual analogue scale,VAS) 評(píng)分值越高，表示疼痛程度越重。 應(yīng)用 此法是目前臨床疼痛治療時(shí)最常用的疼痛定量方法，也是比較敏感和可靠的方法。 四、疼痛治療的原則 早期治療 疼痛早期的發(fā)現(xiàn)，治療越早，效果越好。 診斷及評(píng)估 對(duì)患者查體，尋找痛點(diǎn)，對(duì)疾病的正確診斷及評(píng)估有積極意義。 規(guī)范化治療 藥物治療 應(yīng)遵循用藥個(gè)體化原則。 非藥物治療 安全有效的原則。 調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)性 患者的積極參與是取得療效的關(guān)鍵。 五、常用治療方法 1）藥物治療 藥物治療是疼痛治療中較為基本、常用的方法。 目的是使疼痛盡快緩解，有利于患者盡早恢復(fù)或獲得功能性活動(dòng)。 常選用的藥物包括鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥，抗痙攣藥、抗抑郁藥、糖皮質(zhì)激素、血管活性藥物和中草藥。 藥物的使用要充分注意疼痛的特點(diǎn)，特別明確疼痛的病因、性質(zhì)、程度、部位及對(duì)疼痛藥物的反應(yīng)。  主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、選擇性抑制痛覺的藥物。 麻醉性鎮(zhèn)痛藥 非類固醇抗炎藥 其他輔助性鎮(zhèn)痛藥 2）神經(jīng)阻滯療法 機(jī)制是通過阻斷痛覺的神經(jīng)傳導(dǎo)通路、阻斷疼痛的惡性循環(huán)、改善血液循環(huán)、抗炎等達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。 療效與操作技術(shù)關(guān)系密切，要求操作技術(shù)相對(duì)較高。 常見方法： 經(jīng)皮用藥 神經(jīng)根封閉 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯 腰交感神經(jīng)阻滯 適應(yīng)癥 全身各部位各種性質(zhì)的疼痛都可以使用。 各種急慢性疼痛。 多種非疼痛性癥狀和疾病。 如面神經(jīng)麻痹、痙攣、視網(wǎng)膜血管閉塞癥、高血壓、甲亢等。 禁忌癥 不合作者，包括精神失常者。 穿刺部位的皮膚或深層組織有感染病灶者。 有出血傾向或正在進(jìn)行抗凝治療者。 對(duì)局麻藥過敏者。 診斷不明確者。 更多疼痛科普關(guān)注微信公眾號(hào)：疼痛指南 3）椎管內(nèi)給藥 機(jī)制 將藥物持續(xù)或間斷注入椎管內(nèi)膜外腔中，可以消腫，減輕炎癥反應(yīng)，除對(duì)神經(jīng)根的壓迫，使疼痛緩解。  常見方法 蛛網(wǎng)膜下腔注藥、硬脊膜外腔注藥。 用于治療腰椎間盤突出癥、椎管狹窄癥、下肢疼痛等。 4）痛點(diǎn)注射 主要用于慢性疼痛疾病，如腱鞘炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、緊張性頭痛及腰肌勞損等。 常見方法： 腱鞘內(nèi)注射：將藥物注入腱鞘內(nèi)、有消炎、松解粘連、緩解疼痛的作用，常用于手指屈肌腱鞘炎和腱鞘囊腫等病癥。 關(guān)節(jié)內(nèi)注射：將藥物注入關(guān)節(jié)內(nèi)，治療關(guān)節(jié)炎疼痛或增加膝關(guān)節(jié)滑液的分泌，從而減少運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛。 5）物理治療（理療） 電刺激鎮(zhèn)痛療法 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激神經(jīng)療法 應(yīng)用一定頻率、一定波寬的低頻脈沖電流作用于體表，刺激感覺神經(jīng)達(dá)到鎮(zhèn)痛的治療方法。 適應(yīng)于術(shù)后傷口痛、神經(jīng)痛、扭挫傷、肌痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛、截肢后殘端痛、幻痛等。 禁忌癥包括置于心臟起搏點(diǎn)、頸動(dòng)脈竇部位、孕婦下腹部和腰部，認(rèn)知障礙者不得自己使用此療法。 深部腦刺激  更多疼痛科普關(guān)注微信公眾號(hào)：疼痛指南 通過神經(jīng)外科手術(shù)，將電極置入腦部，電刺激垂體。 治療一些頑固性疼痛。 其他療法 經(jīng)皮脊髓電刺激療法 脊髓刺激療法 間動(dòng)電療 干擾電療等。 熱療 熱療可以提高痛閾，也可使肌梭興奮性下降，導(dǎo)致肌肉放松，而減少肌肉痙攣；熱可產(chǎn)生血管擴(kuò)張，增加血液循環(huán)，降低患部充血，促進(jìn)炎癥吸收；皮膚溫度感受器受到刺激，可以抑制疼痛反射。 電熱墊、電光浴、熱水袋、熱水浸泡、熱水浴、熱敷、或蠟浴等。 常用于肌肉、關(guān)節(jié)和軟組織病變所致的疼痛、退行性關(guān)節(jié)病變和椎間盤病變所致腰痛、痛性關(guān)節(jié)炎和肌筋膜炎等骨骼肌肉疾患、胃腸道和泌尿道平滑肌痙攣。 冷療 冷可以降低肌張力，減慢肌肉內(nèi)神經(jīng)傳導(dǎo)速度，從而減輕原發(fā)骨關(guān)節(jié)病變所致的肌肉痙攣。 損傷（不嚴(yán)重的）初期（48小時(shí)內(nèi)）使用冷療能減輕疼痛，預(yù)防和減少出血與腫脹。 常有于骨科手術(shù)后止痛，頭痛、牙痛、輕度燙傷、早期肱骨外上髁炎。 6）手法治療 其治療作用主要是緩解疼痛，治療疼痛。 各種手法治療都各成體系，有其獨(dú)特的操作方法。 該方法治療疼痛療效顯著，已逐漸成為一種新型療法 目前手法治療有Mckenzie脊柱力學(xué)治療法等。 7）運(yùn)動(dòng)療法 以生物力學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)為基礎(chǔ)，采用主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 患者有主動(dòng)活動(dòng)的能力時(shí)，更要提倡主動(dòng)活動(dòng)。 運(yùn)動(dòng)對(duì)骨關(guān)節(jié)和肌肉的影響、骨代謝的影響、及心理精神的影響有助于緩解疼痛。 常與手法治療合用，治療疼痛的效果顯著。 8）松動(dòng)術(shù) 主要作用是通過生物力學(xué)與神經(jīng)反射作用而達(dá)到止痛效果。 康復(fù)治療師應(yīng)用手法使關(guān)節(jié)的骨端能在關(guān)節(jié)囊和韌帶等軟組織的彈性所限范圍內(nèi)發(fā)生移動(dòng)的操作技術(shù)，包括推動(dòng)、牽拉和旋轉(zhuǎn)。 用于治療疼痛的松動(dòng)術(shù)常使用輕手法。 目前以Mait1and的脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)最為常用。 9）針灸、推拿和按摩 針灸治療 針灸可減輕或緩解疼痛。常用體針療法。 推拿和按摩 有助于肌肉的放松，改善異常收縮，糾正關(guān)節(jié)的紊亂，減輕活動(dòng)時(shí)的疼痛。 10）身體支持和支具的應(yīng)用 保持身體的正常對(duì)位、對(duì)線可以緩解疼痛。 患者應(yīng)自身矯正、注意姿勢(shì)。 采用支具，如腕部支具、脊柱支具等，可以穩(wěn)定和支持關(guān)節(jié)，減少肢體的壓力和應(yīng)力。 注意合理使用支具和佩戴支具的時(shí)間。 11）手術(shù) 手術(shù)破壞神經(jīng)通路達(dá)到止痛，還可進(jìn)行外科冷凍神經(jīng)、手術(shù)置入刺激器治療慢性疼痛。 手術(shù)的理想要求是，不損傷其他感覺纖維或運(yùn)動(dòng)纖維；對(duì)周圍正常組織無侵襲；術(shù)后無疼痛復(fù)發(fā)。到目前為止，尚無一種除痛手術(shù)能同時(shí)滿足上述三條要求。 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，應(yīng)慎重選擇。 12）心理療法 疼痛病人常伴有精神、心理的改變，心理因素在慢性疼痛治療中起著重要作用。 醫(yī)務(wù)人員采用解釋、鼓勵(lì)和安慰等手段，幫助病人消除焦慮、憂郁和恐懼等不良心理因素，調(diào)動(dòng)病人主觀能動(dòng)性，并樹立信心，為配合治療創(chuàng)造良好條件。 還有催眠和暗示、松靜療法（放松療法）、認(rèn)知療法以及生物反饋法等。 13）健康教育 針對(duì)患者疼痛的誘發(fā)因素及注意事項(xiàng)等進(jìn)行宣傳教育。 利用宣傳板、宣傳冊(cè)、健康講座、口頭宣教、錄像帶等進(jìn)行教育。 學(xué)會(huì)控制自己不良情緒及對(duì)壓力的反應(yīng)，適當(dāng)宣泄，使自己擁有愉快的心情。 |
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