髕骨外移的分級

股四頭肌包裹髕骨向下移行為髕韌帶，股四頭肌的力線和髕韌帶之間的夾角形成Q角，Q角正常范圍為170-162度，Q角的存在會產(chǎn)生使髕骨向外的拉力，Q角越小，髕骨外移的拉力越大。

髕骨的位置和移動受股骨和脛骨影響，當(dāng)股骨相對于脛骨外旋時即膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻時，髕骨向股骨內(nèi)側(cè)滑車移動。當(dāng)股骨相對于脛骨內(nèi)旋時即膝外翻時，髕骨向股骨滑車外側(cè)移動。

影響髕骨外移的最主要的因素有正常的解剖形態(tài)、良好的對合關(guān)系和軟組織的張力平衡等。根據(jù)以上所述，可以把髕骨外移的原因大致總結(jié)為以下幾點(diǎn)：

1、髕骨或股骨外側(cè)滑車發(fā)育異常，如股骨外側(cè)滑車平緩、髕骨嵴內(nèi)移、高位髕骨等。外側(cè)滑車傾斜角減小,導(dǎo)致滑車相對扁平,股骨外側(cè)髁對髕骨的限制作用減小,髕骨易脫離股骨滑車溝向外側(cè)傾斜或外側(cè)脫位^[1]。髕骨的高度越高,滑車的發(fā)育越差,髕骨越容易脫位^[2]

2、髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻、內(nèi)收。髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻，股四頭肌拉力線內(nèi)移，造成膝關(guān)節(jié)外翻，Q角增大。

3、股骨內(nèi)旋、脛骨外旋。股二頭肌緊張、臀肌無力、半腱半膜肌無力等造成股骨內(nèi)旋、脛骨外旋，使得髕骨向外側(cè)滑車移動。

4、足弓塌陷的扁平足。扁平足的足弓塌陷，距下關(guān)節(jié)旋前，脛骨內(nèi)旋，股骨內(nèi)旋，髕骨向股骨外側(cè)滑車移動。

5、外側(cè)髕骨支持帶緊張和內(nèi)側(cè)支持帶的松弛。X型腿、脛骨外旋等原因造成的髕骨外側(cè)支持帶、髂徑束的緊張和內(nèi)側(cè)支持帶的松弛會對髕骨產(chǎn)生更多向外的拉力。

6、臀肌的無力和內(nèi)收肌的緊張。長期久坐等原因?qū)е峦渭∈?、萎縮，使得髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻、內(nèi)收和股骨的內(nèi)旋，內(nèi)收肌緊張，骨盆穩(wěn)定性下降，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)外翻Q角增大。

髕骨外移的康復(fù)訓(xùn)練主要是根據(jù)其損傷原因進(jìn)行針對性的治療。在髕骨完全脫位時進(jìn)行手術(shù)的內(nèi)側(cè)韌帶重建。不完全脫位時可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練治療。以下是針對髕骨外移的訓(xùn)練動作：

參考文獻(xiàn)：[1] 李寧,藍(lán)星,方曉堃,王中秋.MRI定量分析髕股關(guān)節(jié)形態(tài)與髕骨軟化癥之間相關(guān)性研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2020,30(02):312-315.

[2] 徐鑫. 高位髕骨與股骨滑車發(fā)育不良的相關(guān)性分析[D].山東大學(xué),2019.