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18歲的姜姜身體一直不錯(cuò)，近一周來他總是說頭痛，不僅胃口變差了，還時(shí)不時(shí)嘔吐，睡眠時(shí)間也比之前多了很多，基本上每天都要睡十幾個(gè)小時(shí)。本以為只是普通感冒，但吃了感冒藥癥狀并無好轉(zhuǎn)反而繼續(xù)加重。一家人心急如焚，媽媽看著兒子出現(xiàn)這種情況十分心疼，便帶著兒子到廣東省中醫(yī)院就診。 根據(jù)姜姜的情況，門診醫(yī)生給他安排了頭顱CT并根據(jù)結(jié)果追加了頭顱MRI檢查。檢查發(fā)現(xiàn)，姜姜腦袋里長(zhǎng)了兩處腫瘤，分別位于松果體區(qū)及鞍上池區(qū)。為進(jìn)一步明確鑒別診斷，醫(yī)生給姜姜安排了相應(yīng)腫瘤標(biāo)志物的檢查，而其中一項(xiàng)指標(biāo)也引起了姜姜和家人的注意：HCG（人絨毛膜促性激素）。 奇怪，這不是懷孕的指標(biāo)嗎？男孩也要檢查？而檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，姜姜的血HCG竟然高達(dá)3000+（男性正常值為<0.5-2.43mIU/ml）！ 經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆治龊陀懻摚辉\斷為中樞神經(jīng)系統(tǒng)生殖細(xì)胞瘤?？紤]到姜姜還有梗阻性腦積水的表現(xiàn)，大德路總院腦病外科黃理金教授顱底腫瘤治療團(tuán)隊(duì)很快為其制定了相應(yīng)的手術(shù)+化學(xué)藥物+放射治療的綜合方案，即先通過腦脊液分流手術(shù)改善腦積水癥狀，再經(jīng)過化學(xué)藥物+放射治療。 第一個(gè)治療周期結(jié)束的幾天后，姜姜顱內(nèi)的病灶明顯較前縮小了，而且精神狀態(tài)也明顯好轉(zhuǎn)，變得愛說愛笑了，看到醫(yī)生、護(hù)士們就主動(dòng)打招呼：“醫(yī)生姐姐、護(hù)士哥哥早上好！” 松果體區(qū)及鞍上池區(qū)腫瘤組織（黃色陰影覆蓋區(qū)域） 第一周期治療后鞍上池腫瘤消失，松果體區(qū)腫瘤明顯縮?。t色陰影覆蓋區(qū)域） 治療結(jié)束的當(dāng)天晚上，姜姜的媽媽來監(jiān)護(hù)室探望，并告訴治療團(tuán)隊(duì)的何歡醫(yī)生：“今天是姜姜的18歲生日！感謝黃理金教授醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心治療，這是最好的生日禮物！” 目前，姜姜已經(jīng)順利出院，回到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院康復(fù)治療，并等待進(jìn)行下一周期治療。 黃理金教授溫馨提醒 生殖細(xì)胞瘤是一類主要發(fā)生于性腺的不同類型的腫瘤，根據(jù)不同的病理結(jié)果，可分為生殖細(xì)胞瘤和非生殖細(xì)胞性生殖細(xì)胞瘤，這兩者的臨床區(qū)分主要根據(jù)血清、腦脊液的甲胎蛋白和HCG水平。該類腫瘤主要見于男性兒童和青少年，可發(fā)生于松果體區(qū)、鞍區(qū)、基底節(jié)區(qū)等不同部位，其主要癥狀各不相同，治療方式也有差異： 發(fā)生于松果體區(qū)的生殖細(xì)胞瘤，常見頭痛、嘔吐、嗜睡、記憶障礙等，個(gè)別因瘤體卒中而出現(xiàn)意識(shí)障礙； 發(fā)生于鞍上池區(qū)的生殖細(xì)胞瘤，常見壓迫視交叉導(dǎo)致的視野偏盲、視力下降，侵犯腦垂體則會(huì)引起內(nèi)分泌障礙（生長(zhǎng)激素不足、性征發(fā)育障礙或退化等）； 發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的生殖細(xì)胞瘤，則多表現(xiàn)為進(jìn)行性偏側(cè)肢體乏力、面癱、運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)或減退等。 外科手術(shù)主要用于生殖細(xì)胞瘤的活檢和切除，對(duì)于有腦積水的患者，需要腦室-腹腔（V-P）分流術(shù)緩解增高的顱內(nèi)壓。而多數(shù)生殖細(xì)胞瘤對(duì)化療及放療的反應(yīng)較敏感，可以有效改善腫瘤引發(fā)的臨床癥狀，提高患者生存質(zhì)量。 追逐夢(mèng)想，你我同行！ 【何歡規(guī)培醫(yī)生手記】：回想起8月第一天，被緊急調(diào)來腦病外科，心情是新奇伴著心慌的。新奇的是，對(duì)于一個(gè)新成立不久的外科科室，一切行事流程及規(guī)范都在磨合期；心慌的是，科室醫(yī)生少，患者病情又危重，而我初次擔(dān)任一值，怕自己淺薄的專業(yè)知識(shí)不足以應(yīng)對(duì)腦病外科危急重癥的患者，尤其是新開設(shè)的監(jiān)護(hù)病房。幸好二值的老師們及黃理金主任隨時(shí)on call，不是在手術(shù)臺(tái)上就是在科室里，細(xì)心管理病房事務(wù)的同時(shí)，還隨時(shí)抽空查閱最新文獻(xiàn)研究、做ppt準(zhǔn)備每天7:30的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，從不間斷，從不懈??；而科里的醫(yī)生們連續(xù)三五天、甚至一周完全沒回過家都是常態(tài)。在這里，我深切感受到從黃主任、楊護(hù)士長(zhǎng)、到本科室醫(yī)生及護(hù)理團(tuán)隊(duì)，再到輪科的規(guī)培生研究生等，每個(gè)人都卯著一股勁，在已經(jīng)熟悉的領(lǐng)域繼續(xù)精進(jìn)，在未知的領(lǐng)域嘗試突破，膽大心細(xì)不斷探索，對(duì)中醫(yī)藥滿懷信任，對(duì)待患者親切又貼心。 作為初出茅廬的規(guī)培醫(yī)生，有時(shí)我會(huì)反復(fù)回想，學(xué)醫(yī)的初衷究竟是什么？所謂“醫(yī)者仁心”“大醫(yī)精誠”，絕不是僅僅滿足于達(dá)到下限，而應(yīng)該是不斷刷新自己的上限。不論面對(duì)患者，還是面對(duì)戰(zhàn)友和團(tuán)隊(duì)，抑或是面對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療環(huán)境及政策制度，每個(gè)人都不是一座孤島，隨時(shí)在與周圍產(chǎn)生交集。健康與疾病的關(guān)系，也正如秩序與熵增的關(guān)系，萬物皆靜默如謎，如何讓這種交集維持在動(dòng)態(tài)平衡中，是人類永恒的課題。最后，祝愿腦病外科的老師們，在高強(qiáng)度臨床及研究工作的同時(shí)，多注意休息，多陪陪家人，有趣有盼，好好生活～ 往期回顧
專家名片 黃理金 主任醫(yī)師 腦病外科主任/博士研究生導(dǎo)師 專業(yè)特長(zhǎng)：通過微創(chuàng)顯微和內(nèi)鏡技術(shù)切除腦膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、顱咽管瘤、垂體腺瘤、聽神經(jīng)瘤、腦干腫瘤、顱底腫瘤等；運(yùn)用顱內(nèi)外血管搭橋治療各種腦動(dòng)脈、頸動(dòng)脈狹窄或閉塞；精通微創(chuàng)介入及復(fù)合手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形、脊髓血管畸形等；鼻咽癌頸動(dòng)脈破裂的止血和修復(fù)；面肌痙攣及三叉神經(jīng)痛的外科治療；重癥腦卒中、顱腦損傷的手術(shù)與神經(jīng)重癥的系統(tǒng)性救治。是既嫻熟掌握神經(jīng)介入技術(shù)，又擁有復(fù)雜顱底外科手術(shù)技巧，還能進(jìn)行神經(jīng)重癥綜合救治的神經(jīng)外科醫(yī)生。 文：何歡   |
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