帕金森病患者走路絆蒜為哪般？

經(jīng)常有帕金森病患者問：“我走路絆蒜、差點摔倒，怎么回事？”也有人說：“我走路往前沖，越走越快，根本收不住腳！”其實，不管是走路絆蒜，還是收不住腳，都是帕金森病患者步態(tài)障礙的表現(xiàn)。

帕金森病有四大運動癥狀：靜止性震顫，肌強直、動作遲緩和姿勢步態(tài)障礙。

步態(tài)障礙在帕金森病患者中很常見，在疾病中晚期可達88.1%。而且，步態(tài)障礙對帕金森病患者造成的影響非常嚴(yán)重，比如：可能導(dǎo)致跌倒，甚至骨折，嚴(yán)重者需要長期臥床，進而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、墜積性肺炎、褥瘡、深靜脈血栓等。所以，我們一定要重視步態(tài)障礙的管理。

步態(tài)障礙在帕金森病

不同發(fā)展階段的表現(xiàn)如何？

早期

步速變慢、步長縮短、雙手?jǐn)[臂幅度降低、雙側(cè)肢體動作不對稱等。

中期

雙側(cè)肢體均出現(xiàn)癥狀、運動變得更加遲緩、手臂擺動的幅度進一步減少、出現(xiàn)凍結(jié)步態(tài)和慌張步態(tài)。

凍結(jié)步態(tài)：表現(xiàn)為突然的行走停止，患者經(jīng)常描述為雙腳如同粘在地上一樣，難以抬起。經(jīng)常見于啟動、轉(zhuǎn)身、通過狹窄的通道、接近終點時，或行走過程中執(zhí)行雙重任務(wù)時，比如一邊走路一邊計算。凍結(jié)步態(tài)在晚期患者中非常常見，在早期患者中也偶有發(fā)生。

慌張步態(tài)：表現(xiàn)為行走時起步困難，邁步時以極小的步伐往前沖，越走越快，不能立刻停下腳步。

晚期

凍結(jié)步態(tài)變得頻繁、平衡和姿勢控制能力下降，具有嚴(yán)重的跌倒風(fēng)險、需借助輔助設(shè)備或輪椅活動。

如何診斷和評估

帕金森病的步態(tài)障礙？

臨床評估帕金森病的步態(tài)障礙經(jīng)常使用評估量表及試驗，比如，后拉試驗（Pull test）：檢查者盡量選擇站在墻壁前，以避免患者跌倒，并保留1-2米的后退空間。患者直立、睜眼、雙腳自然的分開，向后拉動患者的雙肩。第一次后拉為演示性質(zhì)，向患者說明操作，讓患者有所準(zhǔn)備，力度較輕一點，不計入評分。第二次后拉應(yīng)快速、有力，力度要足以讓患者后退一步。如果后退2步及2步以內(nèi)視為正常，3步及3步以上為不正常。

帕金森病的步態(tài)障礙

有哪些治療手段？

帕金森病步態(tài)障礙的治療是一個綜合的治療，包括藥物治療，功能神經(jīng)外科治療以及物理/康復(fù)治療等。

01 藥物治療

藥物治療作為首選，且是整個帕金森病治療過程中的主要治療手段。根據(jù)針對的神經(jīng)傳遞系統(tǒng)不同進行分類，比如多巴胺能制劑：左旋多巴、普拉克索、羅匹尼羅、吡唄地爾等；酶抑制劑：司來吉蘭、雷沙吉蘭；去甲腎上腺素能制劑：哌甲酯等；谷氨酸能制劑：金剛烷胺；膽堿酯酶抑制劑：卡巴拉汀，多奈哌齊；血清素能抑制劑：利坦色林、帕羅西汀等。

02 手術(shù)治療

腦深部刺激術(shù)：常見的電刺激部位主要是丘腦底核、蒼白球內(nèi)側(cè)核及腳橋核等。進行手術(shù)的時機應(yīng)根據(jù)患者的病程、病情嚴(yán)重程度及年齡決定。

03 物理/康復(fù)治療

暗示療法、運動、康復(fù)訓(xùn)練：如通過智能穿戴設(shè)備、虛擬現(xiàn)實技術(shù)進行的康復(fù)訓(xùn)練；早中期帕金森病患者的運動學(xué)習(xí)能力可以通過其他腦區(qū)的代償?shù)玫奖Ａ?，隨著病情加重，這種代償能力逐漸消失，因此早中期是康復(fù)治療的最佳時機。

帕金森病的步態(tài)障礙危害極大，往往是中晚期患者依賴輪椅，甚至臥床的主要原因，所以我們應(yīng)該重視步態(tài)障礙、預(yù)防步態(tài)障礙。除了醫(yī)生的藥物治療、手術(shù)治療外，在保證安全的情況下，我們可以跳跳舞，打打太極，以增加身體的平衡性和協(xié)調(diào)性，延緩或部分緩解步態(tài)障礙！

撰稿：吳玉芙

小帕、小芙姐形象設(shè)計：趙浩凱

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