大家好，今天為大家?guī)淼氖?/span>失笑散知識分享。

1、出處：北宋 唐慎微《經(jīng)史證類備急本草》

2、組成：(生)蒲黃  五靈脂（炒）皆包煎

3、計量：

原著中按照1:1

臨床多見 1:1 止痛作用強 （15:15）

最大20/20

蒲黃是香蒲科植物，且用花粉入藥如果經(jīng)過高溫炒制 有效成分消失，所以無論是活血化瘀還是收斂止血皆需生用。

五靈脂（寒號鳥糞便）因有特殊氣味（騷臭）

所以應(yīng)炒五靈脂（醋炒/酒炒皆可）

作用部位:

胸腔、腹腔、盆腔

作用：
活血化瘀，散結(jié)止痛

主治: 

瘀血停滯證一瘀痛

蒲黃 甘平之品，五靈胎 苦溫之品

加減配伍：

①肝火盛  瘀血阻滯

金鈴子散（川楝子、元胡）+失笑散（五靈脂、蒲黃）

②寒凝氣滯 瘀血阻滯 

良附丸（高良姜、香附）+失笑散（五靈脂、蒲黃）

③不寒不熱 只有脹氣 青囊丸（香附、烏藥）+失笑散（五靈脂、蒲黃）

醫(yī)案例：

1.婦女：月經(jīng)的時候，小肚子都涼的不得了，誒呀，小肚子還脹，乳房還脹，每次來月經(jīng)都是血塊。

寒凝氣滯 瘀血阻滯 用法②

2.婦女：月經(jīng)時，口干口苦，心煩易怒，小肚子也疼，都是血塊，乳房也疼。

肝火內(nèi)盛 瘀血阻滯 用法①

3.善于治療
冠心病、心絞痛、急性的 胃痙攣性 婦女盆腔淤血

4.臨床：(瘀血阻滯）

①疼痛   （刺痛、拒按、固定不移、夜間痛甚）

對于夜間加重的病，可以＋當(dāng)歸

《珍珠囊》中，當(dāng)歸，心經(jīng)本藥一也，和血（補血、活血）二也；諸病夜甚三也。

②腫塊

外傷于肌膚局部:青紫腫脹疼痛

瘀積于體內(nèi)：久瘀不散，形成癥積，按之有痞塊，固定不移。

③出血  量少 色紫 有血塊

④望診
(面色黧黑，尤其是眼匪周圍青紫色)

口唇暗紫，舌下靜隊曲張，甚至下肢靜脈曲張舌有瘀斑瘀點

⑤脈細(xì)/澀 (血行不暢）

5失笑散評價
活血化瘀而不傷血，止血而不留瘀

《蘇沈良方》(蘇軾、沈括) 稱“斷弓弦散”

去治小腸氣(小腸疝氣腹股淘兩側(cè)出現(xiàn)的疼痛

“療婦人血氣尤驗”

《太平惠民和劑局方》“局方”

產(chǎn)后心腹痛欲死，百藥不效，服此頓愈。

婦人產(chǎn)后從陰道內(nèi)流出一種分泌物，叫“惡露”如果惡露排不干凈/不能很好的排出，則會導(dǎo)致瘀血，停滯在胞宮，產(chǎn)后腹痛。

如果嚴(yán)重者 則“產(chǎn)后三沖”(淤血沖心、沖肺、沖胃)重癥

所以共笑散是婦科，也是盆腔疾病最好的化瘀藥

③李時珍《本草綱目》

失笑散不獨治療婦人血痛心痛，凡男女老幼一切心腹、脅助、少腹痛，疝氣并治，胎前產(chǎn)后、血氣做痛，及血崩（崩漏）經(jīng)溢（月經(jīng)提前），百藥不效者，俱能奏動

6.衍生方

對于經(jīng)常 刮宮的,打胎的，甚至一些子宮的復(fù)原不好的甚至內(nèi)膜比較厚的(脫落不下來的),月經(jīng)一來就15、20天，瀝瀝啦啦的。

1號方(治寒證) 虛寒證

由生化湯為基礎(chǔ)方

（當(dāng)歸20g  、川芎20g、 桃仁10g、炮姜10g、炙甘草10g)生蒲黃15g 、炒五靈脂15g、黃芪30g 、血余炭20g，龜板20g

這首方劑由原方(當(dāng)歸、川芎,桃仁、炮姜、炙甘草)加上失笑散(五靈脂、瀚黃)再加上 黃芪、當(dāng)歸、血余炭龜板

王清任的方子，促進(jìn)子宮的復(fù)原，加速內(nèi)膜的脫落

黃芪+當(dāng)歸  補血養(yǎng)氣，止血治血

所以  1號方 治療產(chǎn)后虛證，屬于塞證的適用！

促進(jìn)子宮的回縮、加快子宮的修復(fù)

2號方 （治熱證) 熱毒型

以桂枝茯苓丸為基礎(chǔ)方

（桂枝15g、茯苓15g、赤芍15g、桃仁15g、丹皮15g）、蒲黃15g、白花蛇舌草30g、敗醬草 30g、連翹20g、當(dāng)歸15g、赤小豆30g、五靈脂15g.

桂枝茯苓丸+失笑散   活血化瘀為主

又加上清熱解毒排膿的白花蛇舌草、敗醬草、連翹 和當(dāng)歸赤小豆飲

以濕熱夾有瘀血為主  西醫(yī)中的婦科的炎性反應(yīng)、盆腔炎，附件炎、子宮內(nèi)膜炎、宮頸糜爛

不僅要清熱解毒排膿，而且還要活血祛瘀，治療急性、慢性盆腔炎效果非常好，只要屬于濕熱夾瘀血的皆可

7.缺點及改正

失笑散(蒲黃、五靈脂)缺點是 沒有行氣藥

二者均入血分藥、入肝經(jīng)、而且都是活血化瘀藥

所以國醫(yī)大師鄧鐵濤加了個冰片(梅片）叫做“五靈止痛散”(治療 氣滯血瘀）

!但冰片芳香走竄之品，特別容易耗氣，患者非常容易疲乏沒勁 所以常用于冠心病、心絞痛

臨床上常用的是(桔梗20g、氣藥血藥）+五靈脂+蒲黃

《本經(jīng)》桔梗味辛,微溫，主胸肋痛如刀刺,腹?jié)M腸鳴幽幽驚恐悸氣

活血止痛作用(20~30g）

若提壺揭蓋、開宣肺氣 10g

治療冠心病心絞痛 所引起的胸悶氣短、胸痛用桔梗、蒲黃、靈脂

對于腹部的疼痛，(過敏性結(jié)腸炎)

王清任《醫(yī)林政錯》瀉肚日久、百方不效 ，,是總提瘀血過多(瘀血阻滯所導(dǎo)致的水液代謝障礙）

“血不利者病為水”

所以  桔梗+靈脂、蒲黃 可治療慢性結(jié)腸炎導(dǎo)致的腹痛。對于盆腔疼痛 ＋香附、烏藥