這個(gè)網(wǎng)友求助，說今天早晨打完乒乓球后，小便血尿。尿量不大，但感覺憋。尿完之后還想尿，但尿不多。尿的時(shí)候感覺有一點(diǎn)灼熱感。

中午顏色淡了些。

近一兩年晚上容易憋醒，睡前老想小便。喝水就小便多。而且小便淋漓。

上次體檢說有前列腺鈣化。

這是早晨尿的顏色

平時(shí)多夢(mèng)，近來更多，另外平時(shí)脾氣急躁，舌紅苔少，大便可。我給分析心肝火旺，熱破血行。

處方小柴胡導(dǎo)赤散清營(yíng)湯加減：

柴胡6克，黃芩10克，川楝子10克，水牛角20克，生地15克，木通6克，竹葉10克，連翹15克，黃連3克，白茅根30克，大小薊各10克，甘草3克，三劑日一劑

二診：補(bǔ)述：吳老師，我的三副藥吃完了。

周六忘了跟您說，那幾天后腰有些酸軟，周六早晨打完球后血尿，中午吃了一次桂附地黃丸。

晚上尿沒再有血的顏色了。

這幾天后腰還是酸軟，坐著躺著走著的時(shí)候都有感覺。

小便還是淋漓。舌紅苔薄膩。

分析：考慮腎陰不足，陰虧火旺，虛火損傷血管，導(dǎo)致肉眼血尿。

再與六味地黃丸豬苓湯合方：

柴胡10克，黃芩10克，生地15克，山萸肉15克，山藥15克，丹皮10克，豬苓15克，茯苓15克，澤瀉15克，滑石20克，阿膠15克烊化，三劑日一劑 

三診：2024年2月3日

吳老師，我這次的藥效果很明顯，當(dāng)天晚上吃了第一頓之后，晚上睡覺就沒被尿憋醒，第二晚上也沒憋醒。而且吃藥的第二天感覺心情和身體都輕松。后腰酸軟也有減輕。

不過昨天下午開始有點(diǎn)嗓子沙癢，稍微有點(diǎn)疼，老想咽唾沫或者咳一兩聲。

昨晚上（服藥第三晚上）起來灑了兩次尿，也沒感覺太憋。

根據(jù)有效守方原則，守方加減善后。

柴胡15克，黃芩10克，桔梗10克，牛蒡子10克，杏仁10克，生地15克，山萸肉15克，山藥15克，丹皮10克，豬苓15克，茯苓15克，澤瀉15克，滑石20克，阿膠15克烊化，甘草3克，三劑日一劑

這次加了桔梗甘草湯杏仁，牛蒡子，針對(duì)聲音嘶啞，宣肺利咽喉。

本案初診多夢(mèng)尿血，考慮營(yíng)血有熱，清肝涼血利尿止血入手治標(biāo)。二診再?gòu)哪I陰不足，水熱互結(jié)，六味地黃豬苓湯下手，效果明顯；藥后全身舒服。三診聲音有些嘶啞，守方加利咽喉藥。

豬苓湯出自《傷寒論》《金匱要略》

【原文用法與原方用量】若脈浮，發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。(傷寒論：223)豬苓湯方豬苓(去皮)茯苓澤瀉阿膠滑石[1](碎)各一兩

上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內(nèi)阿膠烊消。溫服七合，日三服。

注釋：

[1]滑石：《金匱要略》無“碎”

豬苓湯清熱利水，育陰潤(rùn)燥。本方即五苓散去溫燥之桂枝、白術(shù)，加育陰清熱的阿膠、滑石組成。方中用豬苓、茯苓、澤瀉甘淡滲濕以利水泄熱；阿膠甘平，育陰以潤(rùn)燥；滑石甘淡性寒，清熱通竅利小便。諸藥相合，育陰而不礙利水，利水而不傷陰，清熱而不劫陽(yáng)，此乃本方之突出優(yōu)勢(shì)。本方可使水去而熱無依附，則熱邪自散。

上五味藥，先水煮豬苓、茯苓、澤瀉、滑石，去滓，再入阿膠烊消。溫服，一日三次。

這里我用豬苓湯之意也是清熱育陰利水，而且阿膠還能止血補(bǔ)腎陰。配合六味地黃湯滋陰之力大增，故而對(duì)癥后患者表示舒服很多！

胡希恕常用本方治療尿路感染，常加薏米仁大黃等，可以參考！