第十二章：治法與方劑的數(shù)字化模型

治法與方劑是辨證施治中兩個(gè)重要的環(huán)節(jié)，具有承先啟后，承“理”啟“藥”的作用。

一、治法與基礎(chǔ)理論的關(guān)系

中醫(yī)的治法是很豐富的。這些極為豐富的治法，絕非憑空想象，而是中醫(yī)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的產(chǎn)物；是對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論高度總結(jié)和概括后，創(chuàng)造了許多行之有效的辨證方法，如病因辨證、八綱辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、氣血津液辨證、臟腑經(jīng)絡(luò)辨證等，在這些辨證理論的指導(dǎo)下，針對(duì)各類疾病，逐漸形成了種種治法。“據(jù)理立法”或“辨證立法”，是簡(jiǎn)明概括治法與基礎(chǔ)理論密切關(guān)系的原則。

二、治法與方劑的關(guān)系

方劑是由藥物組成的，但它不是隨意湊合藥物，而是以治法為依據(jù)，選擇適宜的藥物組合而成。這便是所謂“依法立方”。臨床診治疾病，未立法，先擬方，僅憑主觀想象堆積一些藥物成方，所擬之方為“有藥無(wú)方”，用于治療，多無(wú)效果。只有在辨證立法的基礎(chǔ)上，依法立方，才能組成有效的方劑。另一方面，方劑又是治法的體現(xiàn)。只有治法而無(wú)藥，治法不能體現(xiàn)出來(lái)，辨證施治的全過程也不能得以完成。“依法立方”且“依方遣藥”，是簡(jiǎn)明概括治法與方劑密切關(guān)系的原則。

三、治療原則與治療大法

治療原則是治療病癥時(shí)所必須遵守的總的法則。治法是在一定治則指導(dǎo)下制定的針對(duì)病癥的具體治療方法。

治療原則包括：治病求本，標(biāo)本緩急（緩則治本、急則治標(biāo)、標(biāo)本兼治），正治，反治（寒因寒用、熱因熱用、通因通用、賽因賽用），調(diào)理升降，陰陽(yáng)消長(zhǎng)、治宜祥審；病有深淺、治法有別（表里同治）；病性有別、施治各異（寒熱并進(jìn)）；邪正盛衰，攻補(bǔ)異趣（祛邪扶正、扶正祛邪、攻補(bǔ)兼施）；同病異治，異病同治；調(diào)治精氣血津液；調(diào)治臟腑、精神；三因制宜等。

治療大法主要是指在治療原則指導(dǎo)下，根據(jù)不同病情，所采取的具體治療措施與方法，如汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)八法和理氣法、理血法、祛痰法、祛濕法等（以上十二種方法中，又各自內(nèi)含若干治療細(xì)則，當(dāng)仔細(xì)酌定）。具體的治療手段包括藥物（劑型選擇）、針灸、推拿、按摩、熏洗、手術(shù)、敷貼、食療、心理等。

四、以法統(tǒng)方，以方明法，貫通理法方藥一脈相承

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療實(shí)踐的需要，中醫(yī)治法內(nèi)容愈加豐富，方劑數(shù)量亦與日俱增。漢代的《傷寒論》和《金匱要略》二書，僅收載方劑三百余首，至明代的《普濟(jì)方》所收載的方劑竟達(dá)六萬(wàn)一千七百三十九首之多。新中國(guó)成立后，經(jīng)有關(guān)部門幾十年搜集的民間單方、驗(yàn)方和創(chuàng)制新方數(shù)，已收藏九萬(wàn)多個(gè)處方，11萬(wàn)種中草藥。可見中醫(yī)藥學(xué)確實(shí)是一座寶庫(kù)，它不僅反映了中醫(yī)學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)非常豐富，而且以方帶藥從多方面體現(xiàn)了治法的靈活運(yùn)用，詮釋了中醫(yī)藥理法方藥體系的完整性和全面性，體現(xiàn)了東方文明認(rèn)識(shí)人體生命和治療各種疾病的有效手段。但是這樣多的方劑，怎樣去掌握并恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用于臨床治療呢？根據(jù)方是法的體現(xiàn)這一觀點(diǎn)，采用“以法統(tǒng)方”的辦法，探討各類方劑的組合規(guī)律、理解方劑的作用，臨床上便能較為恰當(dāng)?shù)剡x用方劑。不然，即使把某個(gè)方劑的組成記得爛熟，也不能恰當(dāng)?shù)赜糜谥委煛?/span>

綜合上述，治法與方劑的關(guān)系是十分密切的，法是制方的理論依據(jù)，方是治法的體現(xiàn)和運(yùn)用。以治法理論指導(dǎo)組合方劑和運(yùn)用成方也是臨床治療必須遵循的一個(gè)原則。以法統(tǒng)方，以方組藥、以藥印證，再以證驗(yàn)方，以方證法，以法明理。如此，貫通理法方藥的雙向反饋一脈相承。而這一點(diǎn)，正是數(shù)字化中醫(yī)可以輕松綁定的一個(gè)重要方面。

五、治法與方劑的數(shù)字化模型

《傷寒論》338條所列烏梅丸一共七味藥，是用溫?zé)崴幾疃嗟囊粋€(gè)方子，再?zèng)]有任何一個(gè)方的溫?zé)崴幠軌虺^它。

烏梅丸的溫?zé)崴幖榷嗲译s，川椒、當(dāng)歸可以說是溫厥陰的，細(xì)辛則溫太陽(yáng)少陰，干姜、附子雖三陰皆溫，然干姜偏于太陰，附子偏于少陰，桂枝則是太陽(yáng)厥陰之藥。因此，烏梅丸中的這些溫?zé)崴帉?shí)際上是很雜亂的，可謂四面八方溫?zé)崴?/span>的聚會(huì)。既然是四面八方的溫?zé)崴帲撬鼈儺?dāng)然就要溫四面八方。可是現(xiàn)在我們有個(gè)限定，有個(gè)固定的目標(biāo)，不需要它溫四面八方，只需要它溫厥陰一方。這怎么辦呢？張仲景在這里告訴了一個(gè)很巧妙的方法，就是重用烏梅、重用酸味藥。烏梅就好像是一面旗幟，這面旗幟一樹起來(lái)，原來(lái)雜亂無(wú)章的散兵游勇就統(tǒng)統(tǒng)地歸攏到這面旗幟下，在這面旗幟的指引下，力往一處使，勁往一處發(fā)，都來(lái)溫這個(gè)厥陰。所以，烏梅丸之用烏梅，這個(gè)意義實(shí)在太深刻了。由烏梅丸讓人們看到了經(jīng)方的鬼斧神工，看到了張仲景的立方用藥之巧，令人拍案叫絕。烏梅丸這面旗幟，聚力于厥陰，助厥陰之氣突破重陰的束縛承陰啟陽(yáng)，真正地實(shí)現(xiàn)升發(fā)，實(shí)現(xiàn)陰陽(yáng)的順接。此非“將欲升發(fā)之，必固酸斂之”乎。

從整個(gè)厥陰及烏梅丸的意義而言，厥陰之氣之所以不能升發(fā)，之所以不能順接陰陽(yáng)，很重要的一個(gè)因素就是受到陰寒的束縛，而在束縛的過程中就必然會(huì)產(chǎn)生郁遏，郁遏即會(huì)生熱。所以烏梅丸在大量溫?zé)崴幚镆渖隙犊嗪?/span>，目的就是要消除這個(gè)郁遏所生之熱。最后一味藥是人參，人參有扶正的作用，可以加強(qiáng)上述的力量。另外，張仲景用人參還有另外一個(gè)重要的作用，就是生津止渴。厥陰提綱條文的首證不就是消渴嗎？用人參正好起到止渴的作用。

烏梅丸是臨床極重要極常用的一個(gè)方劑，不但可以治338條所述的蛔厥、久利及消渴，尚可用于顛頂頭痛、睪丸腫痛等疾。于生殖系統(tǒng)其他病變，亦可參烏梅丸意治之?？傊?，只要我們對(duì)烏梅丸的方理真正弄通了，臨證運(yùn)用何愁不得左右逢源，信手拈來(lái)。不但烏梅丸如此，《傷寒論》的112方皆如此，只要理上貫通了，事上的圓融只不過是遲早的事情。如今，類似烏梅丸廣泛應(yīng)驗(yàn)于多種病癥之事，還有金匱腎氣丸、二陳丸、血府逐瘀丸、速效救心丸、歸脾丸、逍遙丸、附子理中丸、六味地黃丸、香砂六君丸等等，都有一方治多病，一劑解多癥的民間反映。殊不知這種一方多用的本源，在于醫(yī)者能夠探知異證同根的樞機(jī)。而我們今天要做的不僅是領(lǐng)會(huì)和踐行這些樞機(jī)，還要舉一反三地把這類樞機(jī)和這些哲辯思維數(shù)字化。

治法與方劑的數(shù)字化模型比較于其他章節(jié)，是一個(gè)集合型章節(jié)，涉及的內(nèi)容非常多，而且細(xì)膩。參考了全國(guó)所有大專院校相關(guān)教材，引用了劉力紅老師《思考中醫(yī)里》一書《烏梅丸解》的經(jīng)典解析，目的是借以推出這一章的數(shù)字化模型：

1、設(shè)于先機(jī)，兵來(lái)將擋。治則不僅是醫(yī)理的進(jìn)一步規(guī)范化、條理化、原則化，更是解《孫子兵法》之意，把治未病的“先機(jī)”提前做出了預(yù)案。中醫(yī)治法有沒有七十二法，沒有細(xì)數(shù)過，但應(yīng)該不止。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《國(guó)際疾病分類》是目前為止全世界最權(quán)威的人類疾病分類手冊(cè)，在2018年發(fā)布的第十一版（ICD-11）中，疾病編碼共有55000個(gè)，也就意味著目前有55000種疾病及相關(guān)因素被記錄、命名。比20年前發(fā)布的第十版（ICD-10）多了大約40000種。

中醫(yī)有九萬(wàn)多個(gè)成方，其中成方背后的治法也一定不少，或許這些治法，就是中醫(yī)先賢所設(shè)“兵來(lái)將擋”的“未曾經(jīng)歷，卻有先知”預(yù)案。從疾病（病癥）到治則，從治則到治法，從治法到處方，這些數(shù)據(jù)對(duì)人類來(lái)講，已經(jīng)是一個(gè)天文數(shù)字了，除了記憶儲(chǔ)存，還要分析比對(duì)，臨證遴選，遣方調(diào)藥，劑量調(diào)整、劑型選擇，完成辨證施治全過程。長(zhǎng)此以往，歲月輪回，欲求辨證立法的精準(zhǔn)還需有選方用藥的精準(zhǔn)，唯有數(shù)字化可以勝任。

2、理上貫通，事可圓融。

醫(yī)理是指導(dǎo)中醫(yī)踐行的宗旨，中醫(yī)的傳承發(fā)展也始終圍繞著其理法方藥，一脈相承，不斷拓展。張仲景以一劑烏梅丸，不僅調(diào)理了蛔厥與消渴，也治醒了無(wú)數(shù)醫(yī)者。金匱腎氣丸、血府逐瘀丸、速效救心丸、歸脾丸、逍遙丸、附子理中丸、六味地黃丸、香砂六君丸等中成藥的民間好評(píng)，其玄機(jī)是在通六經(jīng)之“證”，而非臟腑之異“癥”。為什么中醫(yī)一直強(qiáng)調(diào)整體觀，強(qiáng)調(diào)辨證施治，就是始終堅(jiān)持“形而上”的審視原則，看病當(dāng)辨陰陽(yáng)表里，見證需辨虛實(shí)寒熱。陰陽(yáng)者，起之于手，落之于腳，理上貫通，事即圓融。

“理上貫通”強(qiáng)調(diào)在分析問題和解決問題的過程中，要保持符合中醫(yī)“醫(yī)理”的原理邏輯和思維的連貫性、普遍性、特殊性，遵循尊重科學(xué)、符合常理的原則。既要從理論上全面、準(zhǔn)確地理解問題，明晰事物之間的關(guān)聯(lián)和規(guī)律，又要在處理特殊問題與矛盾時(shí)，在注重全局、注重大法的同時(shí)，具有獨(dú)特的創(chuàng)新思維。“釜底抽薪”之退熱法，“提壺揭蓋”之消腫法，就是對(duì)中醫(yī)理論理上貫通的弘揚(yáng)。

“事即圓融”則指在實(shí)際操作和處理事務(wù)時(shí)，要注重靈活性和適應(yīng)性，以求達(dá)到和諧、圓滿的效果。既要善于協(xié)調(diào)臟腑、氣血之間的關(guān)系，妥善處理各種復(fù)雜情況導(dǎo)致的疑難雜癥，“甘溫除熱法”，“納氣平喘法”的迂回思維，遣方有心術(shù)，守正有膽略，從而使病情得到良好的調(diào)理結(jié)果。

所以，怎么靈活機(jī)動(dòng)地用好中醫(yī)理論，指導(dǎo)其法、方、藥的臨床應(yīng)用，使得醫(yī)理和醫(yī)術(shù)二者互為貫通，是考查一個(gè)醫(yī)者思維縝密、執(zhí)業(yè)圓融能力的要素之一，而這一點(diǎn)，數(shù)字化則是個(gè)優(yōu)秀的助手。

3、海川匯集，探究節(jié)點(diǎn)。

系統(tǒng)規(guī)范的治則、治法，是幾百代無(wú)數(shù)醫(yī)者智慧的結(jié)晶；國(guó)家?guī)觳氐囊蝗f(wàn)一千多冊(cè)經(jīng)典古籍、九萬(wàn)副中醫(yī)處方（含單驗(yàn)方），是自馬王堆至今華夏民族生生不息的歷史見證；數(shù)以萬(wàn)計(jì)的動(dòng)物、礦物、植物類藥材，是大自然歲歲年年為護(hù)佑人類無(wú)償提供的資源。時(shí)至今日，海川匯集，帝曰：何以致用？岐伯曰：數(shù)風(fēng)流人物，當(dāng)看今朝志士。

中醫(yī)方劑，是體現(xiàn)醫(yī)理、醫(yī)法和醫(yī)者思維與醫(yī)術(shù)的重要載體，迄今為止，其數(shù)量之多，涉及面之寬，亟待有目的地進(jìn)行計(jì)算機(jī)輸入、分類、分級(jí)、整理、儲(chǔ)備，并與中醫(yī)治則與治法對(duì)應(yīng)“貼標(biāo)”，交由人工智能學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)真正意義上的海川匯集，這是第一步；第二步是按照理上貫通的分類辦法，探究證與法，證與方的內(nèi)在“基因”（包括組方、劑量、劑型、針灸、按摩等）；研究古代醫(yī)者立法、組方真諦的思維模式；第三步，開啟人工智能模式，構(gòu)建全新治則治法方劑引導(dǎo)參考模板（包括針灸、推拿、按摩等）、組方思維模板、創(chuàng)新方劑模板、劑型組合模板、劑量參考模板，便會(huì)有更多、更強(qiáng)、更有效的處方問世。

小結(jié)：治法與方劑的數(shù)字化模型，是中醫(yī)數(shù)字化的集結(jié)點(diǎn)之一，幾乎涉及理、法、方、藥全過程的數(shù)字化內(nèi)容，需要反復(fù)推導(dǎo)、驗(yàn)證、核實(shí)，“偏之絲毫，失之千里”，這是先賢留給所有醫(yī)者的執(zhí)念。