說起維生素 D，萌醫(yī)生之前也介紹過不少了，幾乎每個(gè)娃出生后，醫(yī)生都會(huì)囑咐粑粑麻麻要開始給寶寶補(bǔ)充維生素 D，美國兒科學(xué)會(huì)也推薦母乳兒童從出生幾天后（例如一周后）開始口服補(bǔ)充維生素 D。

但很多家長還是對(duì)補(bǔ)維生素 D 有不少疑惑——

• 維生素D到底有啥作用？缺乏維生素 D 有什么危害？

• 寶寶為什么要額外補(bǔ)充維生素D？不能靠食補(bǔ)嗎？

• 維生素 D 該怎么補(bǔ)？又應(yīng)該補(bǔ)到什么時(shí)候？

甚至，最近后臺(tái)還有粑粑麻麻給萌醫(yī)生留言——

這完全是無稽之談?

關(guān)于孩子需不需要補(bǔ)充維生素 D，萌醫(yī)生現(xiàn)在就能給出答案，需要?不僅孩子需要，成年人也需要?

至于原因，我們下面就來好好跟大家嘮嘮——

實(shí)際上，維生素 D，不僅中國人缺，全球都缺——

根據(jù)《中國營養(yǎng)科學(xué)全書（第 2 版，2019 年》的數(shù)據(jù)，全球 30%～60% 的兒童和成人存在維 D 缺乏和不足。

而其中，亞洲人民尤其缺的厲害。普通人群的維 D 缺乏率：亞洲約 78%～98%、歐洲 57%～64%，加拿大 61%，美國 36%，澳大利亞 31%。

柳葉刀子刊 THE LANCET Diabetes & Endocrinology 也指出，全球不同國家或地區(qū)的血清 25 羥維生素 D 水平（反映人體維生素 D 的儲(chǔ)存水平）的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示——

約 30%~80%的人群缺乏維生素 D，即低于 20 ng/mL（美國醫(yī)學(xué)研究所推薦值）。30-50%的人群可能嚴(yán)重缺乏維生素 D，即低于 25nmol/L （10ng/mL）??

為啥全球維生素 D 缺乏情況都這么嚴(yán)重呢？

這是因?yàn)椋S生素D很特殊，它是維生素大家族中唯一一種不主要來自于食物的維生素。

維生素 D 主要包括五種化合物，分別為維生素 D1、D2、D3、D4 和 D5，其中最重要的是 D2 和 D3，通常咱們所說的維生素 D 就是指這倆。

維生素D2（麥角鈣化醇）主要來源于蘑菇,牛油果等植物性食物，這個(gè)咱們之前也跟大家嘮過；而維生素D3（膽鈣化醇）一方面由皮膚經(jīng)紫外線照射合成，一方面來源于動(dòng)物性食物，如海魚、魚肝油、蛋黃和牛奶等。

總的來說，維生素 D 要么通過食補(bǔ)，要么通過曬太陽??來獲取。

然鵝，人體能從食物中獲得的維 D 特別少，合成還易受阻，尤其是冬天，陽光照射不足，皮膚合成維生素 D 的能力降低。

即使在平時(shí)，咱們中國人甚至亞洲人的陽光暴露情況，也并不理想。尤其是生活在城市里的人群，大部分時(shí)間在室內(nèi)，減少了日曬的機(jī)會(huì)，再加上習(xí)慣使用防曬霜、穿防曬衣，辦公場所大多在室內(nèi)等，更限制了維生素 D 的合成。

因此，國內(nèi)的調(diào)查顯示，中國城市人口 50~80%維生素 D 不足，而 0~18 歲健康兒童中維生素 D 缺乏和不足更為普遍，其中——

• 嚴(yán)重缺乏率為 2.46%(1.03%~4.47%)；

• 缺乏率為 21.57%(13.65%~30.72%)；

• 不足率為 28.71%(20.83%~37.35%)；

• 嬰幼兒組最低 11.06%(6.07%~17.30%)；

• 青春期最高 56.14%(39.54%~72.07%)。

即使是被醫(yī)生推薦要額外補(bǔ)充維生素 D 的低齡兒童的缺乏率也很高。研究顯示，我國 7 歲以下兒童維生素 D 缺乏和不足檢出率為 14.0%，且隨著年齡增加逐漸增高。

（PS：國外的情況也差不多，美國 2009-2016 年間的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，維生素 D 攝入達(dá)到了推薦量的孩子只有 27%。）

總的來說，“大多數(shù)人不需要補(bǔ)充維生素 D”這話，完全就是謠言?

維生素 D 是一類脂溶性維生素，對(duì)人體非常重要，對(duì)人體的主要作用主要有三——

先來說大家最關(guān)心的，維生素 D 對(duì)骨骼的作用。

我們都知道，鈣能有助于寶寶骨骼和牙齒的發(fā)育，想要寶寶長高高、補(bǔ)鈣肯定少不了。但是，如果寶寶不補(bǔ)充維生素 D 的話，補(bǔ)再多的鈣也是沒用的。

因?yàn)殁}在人體中是非?！皵[爛”的，它不會(huì)主動(dòng)進(jìn)入血液讓寶寶吸收鈣元素，而這時(shí)，維生素 D 的作用就顯現(xiàn)出來了，它就相當(dāng)于一個(gè)“運(yùn)輸官”，負(fù)責(zé)把鈣送進(jìn)血液中。

在維生素 D 的作用下，只需短短幾秒，鈣離子就可以直接通過細(xì)胞膜上的鈣離子通道直接進(jìn)入細(xì)胞液，然后通過鈣泵進(jìn)入血液循環(huán)，變成“血鈣”。

所以，要想讓寶寶攝入的鈣質(zhì)真正發(fā)揮作用，離不開維生素 D 的作用。

相反，如果缺乏維生素 D，影響鈣吸收，則會(huì)造成發(fā)育遲緩、佝僂病、骨軟化癥等各種問題。

佝僂病是兒童缺乏維生素 D 的常見病。佝僂病的患兒往往身材矮小，骨骼變形，甚至智力也會(huì)受到影響，對(duì)兒童的危害是非常大的。

同時(shí)，缺乏維生素 D，影響到身體對(duì)鈣質(zhì)的吸收，兒童還可能會(huì)出現(xiàn)手足抽搐癥，導(dǎo)致孩子經(jīng)常出現(xiàn)手或者腳部發(fā)生抽搐的問題。

不僅兒童需要，成年人也離不開乏維生素 D。長期缺維 D 可能增加成人高血壓、心腦血管疾病、糖尿病、肥胖癥、多囊卵巢、自身免疫疾病、感染性疾病等發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，甚至影響男性生育力??

因此，維生素 D 的補(bǔ)充，對(duì)于任何年齡的人來說都至關(guān)重要。

不少人覺得補(bǔ)充維生素 D，就去吃吃海鮮，曬曬太陽就行了。

然鵝，食補(bǔ)、曬太陽，真的夠嗎？

答案是，不夠?

剛剛咱們也說了，維生素 D 是維生素大家族中唯一一種不主要來自于食物的維生素。

正常情況下，人體的維生素 D 只有 10% 來自于食物，富含維生素 D 的食物非常少，動(dòng)物性食物中除了海魚的肝臟含一定維生素 D 外，其他如乳類（母乳和牛奶）、蛋類、肉類的維生素 D 含量都很少，植物性食物更是幾乎不含維 D。 

所以，類似于其他通過飲食增加補(bǔ)充維生素?cái)z入方法，如好好吃飯，好好吃菜都基本無效。

再加上，咱們國家家庭餐桌上海鮮出現(xiàn)頻率不高，比如維生素 D 含量相對(duì)多的三文魚等海魚類食物大多數(shù)家庭很少吃，因此想要通過食補(bǔ)獲得充足的維生素 D根本行不通。

既然光靠食補(bǔ)是不能滿足寶寶發(fā)育所需的，那么，加上“曬太陽”，夠嗎？

同樣，不夠?

維生素 D的主要來源還是將皮膚暴露在紫外線下合成，人體維 D 78%～80% 的需要量由皮膚合成提供。

不過，咱們剛剛也說了，本身現(xiàn)代人的陽光暴露時(shí)長就很低，早上十點(diǎn)到下午三點(diǎn)之間，臉、手臂和腿接受陽光照射時(shí)間都不一定能超過 10 分鐘，再加上我們平常習(xí)慣使用防曬霜、穿防曬衣，學(xué)習(xí)、辦公場所也大多在室內(nèi)，更減少了日曬的機(jī)會(huì)，限制了維生素 D 的合成。

因此，即便是陽光照射較多的廣東，維生素 D 缺乏率和不足率也較高。

一項(xiàng)研究《廣東省成人血清 25-羥基維生素 D 水平調(diào)查分析》選取了2019 年 1 月～2020 年 12 月常規(guī)體檢的 31309 例成人進(jìn)行血清 25(OH)D 檢測，結(jié)果顯示——

成人維生素 D 缺乏及不足率高達(dá) 81.04%，冬天更高。

不同季節(jié)間維生素 D（ 25（OH）D 水平）不足及缺乏率：冬季（82.84%）> 秋季（81.63%）> 春季（81.54%）> 夏季（79.00%）。

南方地區(qū)都是這樣，可想而知我國北方人的維生素 D 缺乏更明顯。尤其是冬天，緯度 40°地區(qū)每天 UVB 射線量只有赤道地區(qū)的 10%；緯度 55°地區(qū)，冬季皮膚無法合成維生素 D。

并且，考慮到陽光中的紫外線對(duì)皮膚的傷害，美國兒科學(xué)會(huì)也不推薦嬰兒通過曬太陽補(bǔ)充維生素D。

也就是說，雖然維生素 D 可以通過曬太陽的方式在我們?nèi)梭w內(nèi)合成，但仍非常非常有限，因此，維生素 D 也是一種人體可以合成，卻仍要額外補(bǔ)充的維生素。

尤其是孕婦、老人、嬰幼兒、肥胖人群、高緯度地區(qū)、膚色較深的人群，都是維生素 D 缺乏的高風(fēng)險(xiǎn)人群。

對(duì)于這些易缺維 D 的風(fēng)險(xiǎn)人群，由于日光暴露不足或身體無法合成足量維生素 D，建議從 0 歲開始要一直補(bǔ)到老，在醫(yī)師的指導(dǎo)下攝入維生素 D 補(bǔ)充劑。

在說維 D 補(bǔ)劑之前，咱們先來看看維 D的推薦補(bǔ)充量。

根據(jù)《中國兒童維生素 D 營養(yǎng)相關(guān)臨床問題實(shí)踐指南》，維 D 缺乏高風(fēng)險(xiǎn)人群可不根據(jù)血清 25（OH）D 水平，建議直接進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)補(bǔ)充——

健康兒童每天補(bǔ)充 400～800 國際單位（IU）的維 D 是安全的，不需進(jìn)行血液監(jiān)測。

AAP 也推薦——

目前，維 D 補(bǔ)劑（建議優(yōu)先選用維生素 D3 制劑）主要有 3 種——單獨(dú)的維 D 補(bǔ)劑、維 A+維 D 補(bǔ)劑、維 D + DHA 補(bǔ)劑。

其中，維 A+維 D 補(bǔ)劑，萌醫(yī)生并不推薦。

對(duì)于六月齡內(nèi)嬰兒，AAP和NHS都沒推薦或不推薦補(bǔ)充維生素A制劑。

世界衛(wèi)生組織的指南中，數(shù)項(xiàng)大型研究和系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，補(bǔ)充維生素A沒有一致的健康益處，還可能對(duì)小嬰兒產(chǎn)生副作用。因此也不建議為減少發(fā)病和死亡而將1~5月齡嬰兒補(bǔ)充維生素 A 作為一項(xiàng)公共衛(wèi)生干預(yù)措施??

而對(duì)于 6 月齡以上的孩子，如果能均衡膳食，是可以從膳食中獲取足夠的維生素A，因此也不需要補(bǔ)充維生素 A 制劑。

相反，由于咱們國家家庭餐桌上海鮮出現(xiàn)頻率不高，比如 DHA 含量非常高的三文魚等海魚類食物，大多數(shù)家庭很少吃，即使是像咱們前幾天說的富含 DHA 的鱸魚，也很少出現(xiàn)在家庭餐桌上。

因此，比較推薦孩子補(bǔ)充 DHA，而根據(jù)服藥依從性，建議孩子直接服用“維 D + DHA”的補(bǔ)劑。