某天在日常工作中收到一例胃液標(biāo)本，鏡下下圖所示：

圓形、褐色、折光性差的為何物？紅細(xì)胞？影紅細(xì)胞？雜質(zhì)？我看著像是被破壞的紅細(xì)胞，經(jīng)與同事們討論之后大家一致認(rèn)為是紅細(xì)胞，翻來檢驗(yàn)圖譜經(jīng)過查證確為紅細(xì)胞，如下圖所示：

膠體金法檢測隱血為陰性。如果鏡下真是紅細(xì)胞的話，為啥隱血試驗(yàn)是陰性的？如果按隱血陰性報(bào)告的話，會(huì)嚴(yán)重影響臨床對(duì)疾病的判斷？

為什么鏡下如此多的紅細(xì)胞，隱血試驗(yàn)會(huì)是陰性呢？我們先從影響抗原抗體反應(yīng)的因素說起吧。一是自身因素，抗體的濃度、特異性、親和性，抗原表位的種類數(shù)目都影響反應(yīng)結(jié)果。二是環(huán)境因素，電解質(zhì)、酸堿度、溫度。這么多的紅細(xì)胞，會(huì)不會(huì)是帶現(xiàn)象，也就是抗原量太大引起的，隨即又用生理鹽水稀釋來檢測，得到的還是陰性結(jié)果：

眾所周知，膠體金單克隆抗體法靈敏度高、特異性強(qiáng)，那就考慮是環(huán)境因素引起的。抗原抗體最適溫度15-40度，最適PH值6-9，用0.9%生理鹽水做為稀釋液，而正常胃液的PH值為0.9-1.8，考慮是PH值影響了檢測結(jié)果。

將胃液的PH值用氫氧化鈉調(diào)到7，復(fù)測得到結(jié)果如下：

還是陰性，想了一下，檢測Hb還有一種方法，那就是試帶法，隨即把胃液離心取上清加鹽水用干化學(xué)法（四甲基聯(lián)苯胺法）進(jìn)行復(fù)查，隱血3+，和鏡下的大量紅細(xì)胞完全契合。結(jié)果如下：

可算是把血紅蛋白檢測出來了，不過這也是浪費(fèi)了太多的試劑了吧，不要緊，我們有高招，那就是它

此試劑為酶免法檢測的底物液，底物液A的成分為過氧化氫，底物液B的成分為四甲基聯(lián)苯胺，如果胃液中存在Hb，Hb中的亞鐵血紅素具有過氧化物酶活性，催化過氧化氫，釋放出新生態(tài)氧，把受體四甲基聯(lián)苯胺氧化成四甲基聯(lián)苯胺藍(lán)，顯示藍(lán)色。顯色的深淺反映了血紅蛋白的多少，即出血量的多少。如下圖所示，左側(cè)鹽水對(duì)照，右側(cè)為本實(shí)驗(yàn)：

膠體金法檢測嘔吐物最適pH值為7~8。pH過低Hb的抗原結(jié)合位點(diǎn)構(gòu)象改變，患者血紅蛋白的抗原與單克隆抗體不匹配，可引起假陰性，Hb在胃內(nèi)停留時(shí)間過長被胃酸或在腸道中被蛋白酶降解，喪失免疫活性，Hb抗原決定簇會(huì)被降解或屏蔽，也可引起假陰性。當(dāng)Hb濃度大于2000μg/ml時(shí)，抗原抗體比例不合適也可導(dǎo)致假陰性。

化學(xué)法檢測Hb極為敏感，靈敏度較低，進(jìn)食動(dòng)物血液、鐵劑、鉍劑等氧化劑可造成假陽性。高濃度的維生素C可造成假陰性。膠體金特異性較高，化學(xué)法靈敏度較低，當(dāng)兩種檢測結(jié)果不一致時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者的臨床癥狀、體征病史和其他實(shí)驗(yàn)室檢查及治療反應(yīng)等情況綜合考慮。