在《傷寒雜病論》中都知道少陽病的特點(diǎn)是“口苦、咽干、目眩也”。這里的口苦和肝膽的疏瀉有關(guān)系。從中醫(yī)角度，臨床問病人是否口苦可以一定程度上幫助醫(yī)生判斷疾病情況。單從一個(gè)“口苦”癥狀入手拓展于疾病整體的考量，是一個(gè)較好的方式，見微以知著。

不同時(shí)間的口苦：早上口苦、白天口苦、晚上口苦、夜間口苦、進(jìn)食后口苦等病因都可能不一樣。有的病人是晨起那會(huì)口苦，有的病人整天都有口苦的感覺。偶爾口苦大多數(shù)人不承其苦，時(shí)間一長則難受其折磨。

在中醫(yī)理論中，起床時(shí)口苦通常與肝膽功能失調(diào)密切相關(guān)，尤其是肝膽濕熱或肝火上炎。中醫(yī)認(rèn)為，肝膽與口苦的關(guān)系最為直接，因?yàn)楦沃魇栊梗懼髂懼置?，若肝膽功能失調(diào)，膽汁上逆，則容易出現(xiàn)口苦的癥狀。中醫(yī)來看“口苦”也是判斷病情是否入少陽的重要標(biāo)志性癥狀。臨床對(duì)于感冒的治療，醫(yī)生是否用小柴胡湯治療，往往就是憑借口苦這么一個(gè)癥狀。

（一）常見口苦情況

在臨床晨起口苦這一癥狀相對(duì)較多。原因大概有以下幾類：

（1）肝膽濕熱：主要考慮肝膽濕熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)于肝膽，導(dǎo)致肝膽疏泄功能失常，膽汁上逆，晨起時(shí)容易出現(xiàn)口苦。晨起時(shí)消化系統(tǒng)剛從睡夢(mèng)中蘇醒開始運(yùn)作，通降之力沒那么強(qiáng)，濕熱阻滯而氣機(jī)上逆則口苦。一方面是肝膽疏瀉的問題，一方面是脾胃運(yùn)化的問題。治療也大多從這兩方面來，偏重肝膽問題的加左金丸就比較好，偏重脾胃的溫膽湯比較好。濕熱較重的龍膽瀉肝湯、茵陳蒿湯比較好。這個(gè)癥狀經(jīng)常宿醉的人往往有體會(huì)。

（2）肝火上炎：肝火上炎多因情志不暢，如長期憤怒、抑郁等導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，郁久化火，火氣上炎，導(dǎo)致口苦。肝火有實(shí)火和虛火，實(shí)火用丹梔逍遙、龍膽瀉肝就很好；虛火得滋陰柔肝，如滋水清肝飲就很好，梔子豉湯也有用武之地。這個(gè)癥狀我體驗(yàn)過，那就是熬夜之后常常出現(xiàn)清晨口苦，大多是因?yàn)榘疽箓?，肝之虛火上炎，這種口苦第二天好好休息即可。

（3）胃火亢盛。胃火亢盛多因飲食不節(jié)（如過食辛辣、油膩、煎炸食物）導(dǎo)致胃火過旺，胃氣上逆，引起口苦。幽門螺旋桿菌感染的病人多因此，當(dāng)此類病人往往有濕熱夾雜的問題。用方如清胃瀉火）、玉女煎（清胃滋陰）。

（4）心火上炎。心火上炎多因情志不暢（如長期焦慮、思慮過度）導(dǎo)致心火亢盛，火氣上炎，引起口苦。心火上炎也可能因熬夜、飲食不當(dāng)（如過食辛辣）引起。黃連阿膠湯可以清心降火，滋陰安神、朱砂安神丸能清心安神。

（5）腎陰虛火旺。腎陰虛火旺多因長期熬夜、房勞過度或久病傷陰，導(dǎo)致腎陰不足，虛火上炎，引起口苦。這個(gè)屬于肝火中虛的一類，水不能涵木，同樣會(huì)導(dǎo)致肝火虛炎。這類知柏地黃丸能滋陰降火、六味地黃丸可滋陰補(bǔ)腎。

（6）脾胃濕熱。脾胃濕熱多因飲食不節(jié)（如過食肥甘厚味、飲酒）導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，濕熱內(nèi)生，上蒸于口，引起口苦。常用方劑：甘露消毒丹（清熱化濕）、三仁湯（宣暢氣機(jī)，清熱利濕）。

（二）頑固性口苦

治療任何一種疾病，哪怕是感冒都可能遇見一個(gè)久治不愈的病人，多開幾次藥都沒好作為醫(yī)生也會(huì)有一些心虛的。心虛是對(duì)自己能力缺陷的一種反饋，知不足而后進(jìn)嘛。這里分享一些治療經(jīng)過，談?wù)勵(lì)B固性口苦的治療，以求有得。

（1）是前年新冠之后，一位男性患者，主訴長期口苦伴口中無味達(dá)2月之久，口苦癥狀較輕不是特別明顯，口中無味道癥狀明顯。四診合參之后也沒有個(gè)主見，當(dāng)時(shí)看他舌苔白稍厚膩，想是痰濕內(nèi)阻，給與溫膽湯加減治療，但是三服藥之后患者復(fù)診自訴一點(diǎn)好轉(zhuǎn)沒有。心中也是暫時(shí)無招。這時(shí)候用臟腑經(jīng)絡(luò)、六淫邪氣等都不是很好解釋。那么就不能持續(xù)用常規(guī)知識(shí)來解釋。中醫(yī)對(duì)人體疾病的認(rèn)識(shí)有無形和有形的。無形的還沒有考慮，在三魂七魄中，肺與魄相關(guān)，新冠之后肺受邪，其相關(guān)功能受到損傷，味覺系統(tǒng)也受到影響。這時(shí)治療應(yīng)該祛邪而醒肺魄。肺主魄，七魄中“吞賊、非毒、除穢”這三魄與清除人體有害物質(zhì)有關(guān)。從這里來看，要祛除人體邪氣從治肺入手就很關(guān)鍵。七魄的作用在臨床考量中也不可小覷。這個(gè)病人我想來用麻黃湯開肺魄會(huì)比較好。但我沒用，我給病人引薦到我的師父哪里去治療，拿不準(zhǔn)的疾病就不要一而再地耽誤病人。

（2）能夠想到從肺治療，自然也要想到從大腸治療。從大腸治療的情況兒童多見。常常因?yàn)轱嬍撤e滯而出現(xiàn)味覺變化。

（3）臨床會(huì)遇見一些病人老是口苦，常規(guī)思路治療效果都不好。還要能想到從厥陰入手。少陽經(jīng)與厥陰經(jīng)互為表里。比如寒凝經(jīng)脈的天臺(tái)烏藥散，寒經(jīng)寒凝得吳茱萸湯，肝經(jīng)濕熱的白頭翁湯等都是一種思路。不可長期用常規(guī)思路去思考，不然遇見疑難雜癥只有束手作罷，而沒有臨床中靈光一現(xiàn)的時(shí)刻。

（在講中醫(yī)之后需要交代一下當(dāng)前人體生理病理中和“苦”有關(guān)的機(jī)理，了解目前人體生理病理研究情況。以彼之長見我之短：

（一）“苦”味主要由味蕾中的TAS2R受體家族介導(dǎo)。

TAS2R受體家族受體對(duì)“苦”味物質(zhì)高度敏感，一旦被激活，會(huì)通過細(xì)胞內(nèi)信號(hào)傳導(dǎo)（如G蛋白、IP3等）將信號(hào)傳遞至大腦，產(chǎn)生苦味感知。也就是說凡是能夠刺激導(dǎo)致TAS2R受體激活的物質(zhì)都可能讓人產(chǎn)生“苦”的感知。原因如下：

（1）感染與炎癥：口腔或上呼吸道感染（如感冒、鼻竇炎）會(huì)引發(fā)炎癥，改變味蕾功能或增加苦味物質(zhì)的釋放，導(dǎo)致味覺異常。大多數(shù)感冒會(huì)出現(xiàn)味覺遲鈍的感知，少陽證時(shí)多伴有口苦。

（2）藥物副作用，如抗生素、抗抑郁藥也會(huì)干擾味覺傳導(dǎo)或直接刺激苦味受體，引發(fā)苦味感。

（3）機(jī)體代謝紊亂：糖尿病、肝腎功能障礙、血脂等疾病可能導(dǎo)致體內(nèi)毒素積累，刺激苦味受體或影響味覺傳導(dǎo)從而出現(xiàn)味覺。肝硬化、肝膽疾病、出現(xiàn)口苦癥狀是多發(fā)區(qū)域。

（4）味覺信號(hào)通過面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等傳遞至大腦。神經(jīng)損傷或病變（如貝爾氏麻痹、多發(fā)性硬化癥）可能干擾信號(hào)傳導(dǎo)，導(dǎo)致味覺異常，包括苦味感。臨床偶爾會(huì)遇到因?yàn)檠例X治療出現(xiàn)神經(jīng)損傷的。

（5）口腔環(huán)境變化：唾液成分改變：唾液減少或成分變化（如口干癥）會(huì)影響味覺傳導(dǎo)，增加苦味感知。

（6）口腔衛(wèi)生問題：牙周病、齲齒等會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌滋生，產(chǎn)生苦味物質(zhì)，引發(fā)苦味感?？傊辔陡兄臋C(jī)制涉及味蕾受體激活、病理狀態(tài)、神經(jīng)傳導(dǎo)異常及口腔環(huán)境變化等多方面因素。

（二）人體內(nèi)導(dǎo)致味蕾中的TAS2R受體激活的原因可以分為內(nèi)源性和外源性兩大類：

（1）外源性原因：苦味物質(zhì)。

TAS2R受體專門識(shí)別苦味化合物，常見的包括：

生物堿：如奎寧、咖啡因等。

多酚類：如兒茶素、單寧酸等。

硫化物：如硫醇、硫化物等。

某些藥物：如抗生素（氯霉素）、抗瘧藥（奎寧）等。

食物或飲料：如苦瓜、黑咖啡、啤酒等含有天然苦味成分的食物。

環(huán)境污染：某些化學(xué)物質(zhì)（如重金屬、農(nóng)藥殘留）也可能激活TAS2R受體。

（2）內(nèi)源性原因：代謝產(chǎn)物。

某些疾?。ㄈ缣悄虿?、肝腎功能障礙）會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)代謝產(chǎn)物（如尿素、膽鹽）積累，這些物質(zhì)可能激活TAS2R受體。

（3）炎癥與感染：口腔或上呼吸道感染（如感冒、鼻竇炎）會(huì)釋放炎癥介質(zhì)（如細(xì)胞因子），可能間接激活TAS2R受體或改變其敏感性。

（4）唾液成分變化：唾液中的某些成分（如酶、代謝物）在病理狀態(tài)下可能改變，直接或間接激活TAS2R受體。

（5）藥物副作用：某些藥物（如抗生素、抗抑郁藥）或其代謝產(chǎn)物可能直接刺激TAS2R受體，導(dǎo)致苦味感知。

（6）其他因素：

口腔衛(wèi)生問題。牙周病、齲齒等會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌滋生，產(chǎn)生苦味代謝物，激活TAS2R受體。神經(jīng)調(diào)節(jié)異常：神經(jīng)系統(tǒng)疾病或損傷可能影響味覺信號(hào)傳導(dǎo)，導(dǎo)致TAS2R受體敏感性改變。）