上一講復(fù)習(xí):

講到濕郁，一般都會發(fā)黃，寒濕陰黃——茵陳五苓散證，濕如蠟染橘子色——茵陳蒿湯證，還有梔子柏皮湯證、梔子大黃湯證、小柴胡湯+茵陳蒿、小柴胡湯+白術(shù)等方劑。

假如能自主飲食，腹中和，無病，病只在頭重，寒濕輕證，出現(xiàn)鼻塞，鼻不聞香臭，這時(shí)通通竅就可以了?？梢杂檬牌?、通草，漢代大概率用瓜蒂散吹到鼻中，打噴嚏后就清出鼻塞了。

日本經(jīng)方家使用瓜蒂+細(xì)辛等量打散，吹入鼻孔，也是外用。

鼻塞類似于今天的鼻竇炎和付鼻竇炎，不通氣，鼻腮骨都疼，輕者可以外用——鼻內(nèi)給藥——瓜蒂（祛濕）+細(xì)辛，等量打粉噴入鼻內(nèi)；嚴(yán)重的可以用甘草干姜湯來溫肺，再結(jié)合蔥豉湯（蔥白豆豉）發(fā)汗解表通鼻，鼻為肺之竅，出點(diǎn)汗后鼻子就通氣了，出汗泄掉壓力，就都松開了。

內(nèi)服（發(fā)汗解表，曲線救鼻）——干姜15g+炙甘草15g +蔥白1-3段+豆豉10-15g+大棗12個(gè)。

【37】濕家身（為表）煩疼，可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之（不可火攻，不可烤電，宜微微出汗）。

【麻黃加術(shù)湯】——麻黃湯+白術(shù)——寒濕在表（皮膚表疼）

麻黃三兩【15g】（去節(jié)），桂枝二兩【10g】（去皮），炙甘草二兩【10g】，杏仁七十個(gè)【15—20g】（去皮尖），白術(shù)四兩【20-30g】。

上五味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫取八合，覆取微似汗。

濕家呈現(xiàn)麻黃湯證，就用麻黃加術(shù)湯；如果是有汗脈浮而緩的桂枝湯證，就用桂枝湯+白術(shù)20+茯苓30；如果是有小柴胡湯證者（往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔），就用小柴胡湯+白術(shù)20+茯苓30。只不過麻黃加術(shù)湯發(fā)生的概率更高，所以叫“可與麻黃加術(shù)湯”。

但凡濕家，毛孔大多閉合，毛孔開合功能不好，所以用麻黃打開毛孔。脈沉細(xì)時(shí)不能用發(fā)汗法，脈沉應(yīng)該振奮新陳代謝，用附子劑：四逆湯、茯苓四逆湯、真武湯、附子湯，唯獨(dú)不能用發(fā)汗劑，因?yàn)?/span>脈沉是有水在里，不能讓他繞行半個(gè)地球去發(fā)汗，就近原則，符合兵法，也符合調(diào)理疾病原理。

濕家全身煩疼，靠近體表，可與麻黃加術(shù)湯，它只發(fā)微汗，不可能大發(fā)汗，麻黃湯單用會大發(fā)汗，但加上白術(shù)就不會大發(fā)汗，春天祛除濕疹、皮膚瘙癢很好用，之所以不會大發(fā)汗，因?yàn)榘仔g(shù)健運(yùn)脾胃且利尿。

不可以火攻之，指火針，針灸中的盤龍針，一定會大發(fā)汗，是因?yàn)榭只旁斐傻陌l(fā)汗，救逆用桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯，不然心臟撲通撲通會留后遺癥，然后再用麻黃加術(shù)湯。火針劫汗，病反不除，水行速，濕行緩，火劫后水出去，濕反不除，大汗后風(fēng)寒雖去，濕氣不除。

火劫后的救逆湯：桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯。（嚇得心慌，汗出過多）：桂枝15g 炙甘草10g   生姜15g  大棗12個(gè)  常山苗10-15g  龍骨15g  牡蠣30g 。

民間理療所，汗蒸，用姜、花椒等溫?zé)崴幇饋戆l(fā)汗，用保鮮膜包裹，包漿法，很容易造成脫水，會頭暈，雖然風(fēng)寒被帶出去了，但濕依然留在體內(nèi)，所以雖稍輕松一點(diǎn)，但病不除。

醫(yī)院的烤電（屬于火攻法），胡希恕老師說基本上沒有通過烤電治好風(fēng)濕、類風(fēng)濕的，體外—風(fēng)寒濕—里，內(nèi)服方劑，從里往外把風(fēng)、寒、濕推出去，烤電是用熱熱的高溫，把風(fēng)寒濕壓到里邊，當(dāng)時(shí)減輕了，外邊看不見了，實(shí)際上小偷被逼到室內(nèi)了，關(guān)門留寇。外用烤電治不好風(fēng)濕類風(fēng)濕，會越治越重，好不了的，小病成大病。

所有火劫方式，都不能祛除濕家之疾，應(yīng)該內(nèi)服方劑為主，麻黃湯+白術(shù)，桂枝湯+白術(shù)，小柴胡湯+白術(shù)等方可。

艾灸要好些，針對虛損性、老年性、寒性的比較合適。怕冷、做夢等虛損性癥狀可以艾灸，輕證風(fēng)濕、類風(fēng)濕可以，重的要內(nèi)服方劑以祛寒濕。

注：水出得太快，濕還停留在體，得不償失，汗蒸、包漿法、火針、盤龍針、藥拓出汗不可取。虛損之人，老做噩夢宜艾灸。

一般麻黃、杏仁等量，口干杏仁可稍微多3-5克，宣肺同時(shí)潤肺，杏仁皮尖有毒性，所以去皮尖。

適應(yīng)證: 腱鞘炎，急性骨關(guān)節(jié)炎。

腱鞘炎: 符合濕家身煩疼，麻黃加術(shù)湯，用七天，用得頻率非常高。

急性骨關(guān)節(jié)炎: 用后二三天就見效。

寒濕者：濕在皮膚，即發(fā)汗又利尿，亦可治腱鞘炎，急性骨關(guān)節(jié)炎（烤電不行，會使病邪往里鉆，反倒出不來）

麻黃加術(shù)湯針對風(fēng)濕、類風(fēng)濕二三天見效，濕氣如裹著濕棉被一樣，如穿著濕衣服一樣，且不怎么出汗，用麻黃加術(shù)湯一副藥就出汗了，而且尿也多了，身上就輕松多了。

什么樣人容易出現(xiàn)麻黃加術(shù)湯證呢？

1.地下室生活的人，皮膚易起濕疹。

2.南方潮濕的梅雨季節(jié)，濕疹、玫瑰糠疹概率高，適合麻黃加術(shù)湯。陳修園回福建后麻黃加術(shù)湯用得很多。

3.急性感冒：衣服沒干透，包括淋雨后穿了，后背被空調(diào)吹到，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，感冒，三天沒好，反反復(fù)復(fù)，給葛根湯+白術(shù)。一副藥下去，肩膀松開就好了，后邊用蔥白、生姜、大棗吃一吃，一副藥結(jié)束戰(zhàn)斗。本應(yīng)該是麻黃加術(shù)湯證，只不過被空調(diào)吹后背，出現(xiàn)了頸項(xiàng)強(qiáng)急，吹成了葛根湯證。如果沒吹空調(diào)，感冒了，大概率是麻黃加術(shù)湯證。

項(xiàng)背強(qiáng)急幾（衣服濕后，后背吹空調(diào)，受寒了，形成了寒濕相搏）：葛根湯（粉葛根40-60g 桂枝10g  白芍10g  炙甘草10g  生姜15g 大棗12個(gè)麻黃10-15g ）+白術(shù)30-50g+茯苓30g。

后期用蔥白、生姜、大棗微微出汗則可。

【倪師】麻黃加術(shù)湯適應(yīng)癥：①祛寒濕；②皮膚發(fā)黃時(shí)。

【38】病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也?？膳c麻黃杏仁薏苡甘草湯（濕熱，汗出當(dāng)風(fēng)，應(yīng)用于油紅疙瘩，硬皮證，熱性痛風(fēng)）。

【麻黃杏仁薏苡甘草湯方】——寒濕在肌肉、關(guān)節(jié)上，皮膚表面黑黑的

麻黃半兩（去節(jié)，湯泡），炙甘草一兩， 薏苡仁半兩，杏仁十個(gè)（去皮尖，炒）。

上銼麻豆大，每服四錢匕，水盞半，煮八分，去滓，溫服。有微汗，避風(fēng)。——用法是宋代用法，非經(jīng)方用法。

這條是針對濕熱，用麻杏薏甘湯，常見于男同志，喝酒擼串后有內(nèi)熱，就會汗出當(dāng)風(fēng)，剛出完汗，對著風(fēng)扇空調(diào)吹，里有熱，突遇涼風(fēng)，毛孔被閉住，熱被憋在里，汗出不去了，這是第一個(gè)原因；第二是因?yàn)闊幔舷矚g貪涼，空調(diào)溫度低，喝冷飲，久傷于寒導(dǎo)致濕熱問題，可與麻杏苡甘湯。男士痛風(fēng)常發(fā)生在夏天，喝涼啤酒，冷飲，吹空調(diào)，腳后跟疼，關(guān)節(jié)不大不舒服，麻杏苡甘湯。甘草附子湯是痛風(fēng)最常用的方劑，麻杏苡甘湯次之。

用麻杏苡甘湯后毛孔打開了，會出點(diǎn)微汗，這時(shí)不要再吹風(fēng)了。

這里用法不是漢代，是宋朝，喜歡煮散。湯泡，湯者燙也，開水泡，不是用涼水泡，泡起自于宋代，所有的藥煮散。

《外臺秘要》中麻杏苡甘湯原方: 麻黃四兩【20g】，炙甘草二兩【10g】，生薏苡仁半升【50—100g】，杏仁二兩【10】（去皮尖）。

以水五升1000毫升，煮取二升400毫升，分溫再服，汗出則愈。

適應(yīng)證: 麻杏苡甘湯針對熱性體質(zhì)的風(fēng)濕、類風(fēng)濕，痛風(fēng)，劇痛如絞，常會用的。

痛風(fēng)者常用甘草附子湯，次之的是麻杏苡甘湯，體型胖壯，每一頓吃得都比較多，酒場應(yīng)酬多，這樣的人常發(fā)生。其發(fā)作節(jié)率是每天下午2-6點(diǎn)是發(fā)作比較劇烈的時(shí)候，下午二點(diǎn)是溫度最高時(shí)，之前陽氣外張，溫度上升，二點(diǎn)以后陰氣上升，溫度逐漸下降，寒氣回壓，所以就開始疼痛難忍，這種情況麻杏苡甘湯就很好使。用時(shí)麻杏苡甘湯+白術(shù)、附子，去寒性的濕，振奮新陳代謝，這是針對熱性體質(zhì)的痛風(fēng)非常好使的。

痛風(fēng)：

熱性體質(zhì)者（體格胖壯，酒場應(yīng)酬多，下午2-6點(diǎn)，疼痛劇烈）：風(fēng)濕，類風(fēng)濕，痛風(fēng)——麻杏薏甘湯+白術(shù)30g+附子15-30g。（ 占20%）。

寒性體質(zhì)者：甘草附子湯證：白芍60g+炙甘草30g +附子30g+白術(shù)30g。（占80%）

針對痛風(fēng)，麻杏苡甘湯比四妙勇安湯（金銀花、玄參、當(dāng)歸、甘草）好使，它針對痛風(fēng)不太好使，針對熱性皮膚潰爛劇烈炎癥比較好使，清熱解毒的金銀花玄參，活血化瘀的當(dāng)歸，再加甘草甘以緩之，緩解劇痛。

四妙勇安湯（熱性的皮膚潰爛，劇烈炎癥，暗紅微腫灼熱。）：金銀花90g 玄參90g  當(dāng)歸60g  甘草30g。

針對寒性痛風(fēng)，80％是甘草附子湯證；有不到20％的比率是麻杏苡甘湯＋白術(shù)附子，這是熱性體質(zhì)的風(fēng)濕痛風(fēng)。

針對身體長疙瘩，麻杏苡甘湯很有幫助:

病例: 石家莊一先生，后背紅疙瘩長滿了，大油疙瘩，很硬，麻杏苡甘湯，薏苡仁重用，直接100克，薏苡仁50克起步，針對紅色大油疙瘩，麻杏苡甘湯讓皮膚變得白皙，疙瘩消掉。用14天，用了一個(gè)半月，完全好了。

麻杏苡甘湯也可以用來治療脂肪瘤，但脂肪瘤優(yōu)先使用雞內(nèi)金、白術(shù)、皂角刺，這是脂肪瘤的常用之法，麻杏苡甘湯針對脂肪瘤，屬于小眾之方，也可以二個(gè)合方使用。

脂肪瘤：雞內(nèi)金10g+白術(shù)20g+白芥子15g+皂角刺15g+葶藶子10g（祛痰）。

因?yàn)樯曹尤式饽顫?，可以用于指掌上的硬皮癥，手上腳上的硬皮癥。常常以麻杏苡甘湯打底，結(jié)合祛膿的冬瓜子10，祛血中之膿的丹皮10—15，再加上梔子10—15，有時(shí)二煎時(shí)需要加芒硝，軟堅(jiān)散結(jié)用。

硬皮證：麻黃20g+杏仁10g+生薏仁50-100g+炙甘草10g+冬瓜子60g+丹皮10-15g+梔子10-15g。     一煎喝，第二煎+芒硝20g外敷。

注：作用于腳指甲（厚、硬），腳底厚皮 +牛膝15g（引藥下行），+芒硝20g（外敷）。

麻杏苡甘湯一方二用: 一煎內(nèi)服，二煎加芒硝外敷，一煎內(nèi)服時(shí)不用芒硝，二煎泡手泡腳，哪里硬泡哪里，給軟化掉。

針對異常指甲，如石頭，或鼻屎樣，黃的綠的都有，用麻杏苡甘湯+牛膝引藥下行，再加梔子、冬瓜子、丹皮，一煎內(nèi)服，二煎加入芒硝外敷泡腳，指甲逐漸恢復(fù)正常。

【39】風(fēng)濕，脈浮，身重（代表濕盛），汗出，惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之（浮腫，松軟，大象腿）。

【防已黃芪湯方】——寒濕在血脈神經(jīng)上

防己一兩，甘草半兩（炒），白術(shù)七錢半，黃芪一兩一分（去蘆）。

上銼麻豆大，每抄五錢匕，生姜四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓，溫服，良久再服。——用法是宋代用法，非經(jīng)方用法。

喘者，加麻黃半兩；

胃中不和者，加芍藥三分；

氣上沖者，加桂枝三分；

下有陳寒者，加細(xì)辛三分。

服后當(dāng)如蟲行皮中，從腰下如冰，后坐被上，又以一被繞腰以下，溫令微汗，瘥。

胎兒出生前，孕媽媽血糖都會高，以應(yīng)付生產(chǎn)時(shí)的體力消耗，應(yīng)激性血糖升高，沒有必要治療，沒有必要打胰島素，王老師堅(jiān)持沒有降糖，輸液給打打腫了，每一天一副防己黃芪湯，一個(gè)當(dāng)歸羊肉湯，一天減重一公斤多，七天，消下來十公斤，腳不再腫。

產(chǎn)后浮腫：①防己黃芪湯；②當(dāng)歸生姜羊肉湯。

針對于水腫及陰性水腫，肥而白且虛，怕風(fēng)吹，就可以用防己黃芪湯，長期用臉上有光澤度，身體輕飄飄的，腰越來越細(xì)。年輕女孩腿特別粗，從腰以下粗，大象腿，聲音如牛，很粗，牛奶喝得多，防己黃芪湯吃一段時(shí)間，腰腿都變細(xì)了。

《外臺秘要》《千金方》中原方: 防己四兩【20g】，炙甘草二兩【10g】，白術(shù)三兩【15g】，黃芪五兩【25g】，生姜三兩【15g】，大棗12枚。

以水六升【1200ml】，煮取二升【400ml】，分溫三服。

女士對腰腹部不滿意，身上沉重，沒勁，臉咣白，易出汗，毛孔松，防己黃芪湯常用，可以日常保養(yǎng)可以用，瘦下來皮膚不會松弛，不會出皺紋，黃芪增進(jìn)皮膚新陳代謝。

濕疹也常用。怕風(fēng)吹，風(fēng)一吹就感冒，感冒后桂枝湯、麻黃湯辨證去用，好了后，體質(zhì)總是風(fēng)一吹就感冒，平時(shí)吃防己黃芪湯，把濕氣祛除掉后，就不容易感冒了，因?yàn)椴慌嘛L(fēng)吹了。防己黃芪湯之所以重用黃芪，是因?yàn)楸硖?，毛孔松弛，就容易怕風(fēng)吹。神農(nóng)本草經(jīng)中說黃芪主大風(fēng)，指表皮上的風(fēng)，第六頁，大邪（散漫的均勻布散的）中表，小邪（聚焦壓力強(qiáng)）中里，就是這個(gè)道理。

后世的玉屏風(fēng)脫胎于這張方子，但是脫胎得不太完美，因?yàn)樗玫狞S芪、白術(shù)、防風(fēng)。如果黃芪再加上防己，下腹腔及腿上的水就給刮出去，黃芪行氣，補(bǔ)氣力量很足。