張志剛：腰痛逍遙湯

西京中醫(yī)藥研究院 2025年04月16日 07:00 陜西

臨診看病40余年，腰痛可以說是內(nèi)、外、傷、婦科醫(yī)生，幾乎每天都可能遇到的常見病癥。腰為腎之府，腰和腎的關(guān)系最為密切。腎主藏精，主納元?dú)猓怨虜z受納為主，因而臨床上腎病，又常以虛證為主。是以君不見，時(shí)下為醫(yī)者，無論高級(jí)初級(jí)，城鄉(xiāng)里外，臨診看病，每遇腰痛，常按腎虛治療。一聽腰痛，提筆就是鎖陽、杜仲，故紙、巴戟。在這里，我或可以斗膽說，不光村醫(yī)凡夫的我這個(gè)鄉(xiāng)間郎中，你或者可去市內(nèi)一些大醫(yī)院觀摩一下，有多少高級(jí)別的專家，也常常是一見腰痛就補(bǔ)腎為常法，腎氣丸、六味丸常投，也自以為理法確實(shí)，方藥無誤，信誓旦旦的，然而其結(jié)果，常是見效者寥寥。腰痛一癥，無論中醫(yī)、西醫(yī)，都沒有什么好的治法，是故20世紀(jì)70年代的電影《春苗》中，就有出自大醫(yī)院醫(yī)生之口的一句臺(tái)詞：病人腰痛，醫(yī)生頭痛。

我通過臨證受挫后反思及長期臨證觀察：臨床上以腰痛為主訴來診的，其病或兼有腎虛，但腎虛不是主要矛盾。以腰痛來診的，大都由于肝木疏泄失常，氣血郁滯，或兼以寒濕著腎所致，或者是二者兼而有之。而真正的腎虛腰痛，在日常臨證上，并不常以腰痛為主證而來診，而是常和其他病證兼而并見。因?yàn)槟I虛腰痛，既以虛證所致，是為逐漸形成的，初起只覺腰痛酸軟無力，時(shí)疼痛，時(shí)隱隱，其痛勢(shì)綿綿，其來也緩，其病也久，勞則加重，休息痛輕。因而臨證上遇有以腰痛來診的，顯然不能簡單武斷地概以腎虛為由塞搪過去。

后來讀了《傅青主男女科．腰痛門》有：（腰）痛而不能直者，風(fēng)寒也，用逍遙散加防己，一劑可愈；又曰：（腰）痛而不能俯者，濕氣也，可用柴胡、澤瀉、白芥子、防己、白術(shù)、甘草、肉桂、山藥、水煎服……初痛者，一二劑可以奏功，日久必多服為妙。

看到傅氏治腰痛，是以逍遙散從肝論治，體會(huì)肝主疏泄，有主領(lǐng)一身氣機(jī)的作用，若肝氣調(diào)暢，疏泄如常，則氣行血暢，人體自能安然無恙，更何患腰痛之疾；再者，從五行學(xué)說來說，肝屬木，腎屬水，腎、肝二臟，屬母子關(guān)系；實(shí)則瀉其子，虛則補(bǔ)其母，即腎實(shí)則瀉其肝，肝虛則補(bǔ)腎。腎藏精，肝藏血。精和血之間存在著相互資生和相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系；所以有肝腎同源之說，精能生血，血能化精。肝的疏泄又與腎的收納封藏有著相互制約，和相反相成的關(guān)系。因而，治肝也即治腎，治腎也即治肝。調(diào)肝也即調(diào)腎（實(shí)則瀉其子），滋腎也即滋肝（滋水涵木）。受此啟發(fā)，臨證治療腰痛常以傅氏法，于逍遙散加防己方，又加以行氣活血止痛的元胡，補(bǔ)肝腎、續(xù)筋通脈的續(xù)斷，和補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝、祛風(fēng)濕的金毛狗脊。

方即：柴胡12克，白芍12克，當(dāng)歸10克，白術(shù)10克，茯苓12克，炙甘草10克，干姜10克，薄荷6克，防己3克，續(xù)斷10克，元胡12克，金毛狗脊15克。
組成治療腰痛的基本方，命其名曰：腰痛逍遙湯。

腰痛逍遙湯在臨證上具體應(yīng)用時(shí)：
如證見脾陽不足，寒濕重的，如現(xiàn)頭昏沉、周身沉困，或腰冷痛沉重、舌淡苔白、潤滑多津的，加重方中干姜、白術(shù)、茯苓、狗脊用量，或可再加附子、薏苡仁、木瓜、桂枝等；
如肝中陰血不足，現(xiàn)如頭昏心悸，身灼熱、口渴、舌紅苔薄少，脈沉細(xì)的，可加重方中當(dāng)歸、白芍?；蛉ス芳?、干姜易生姜，或再加生、熟地，枸杞、肉從蓉、天冬等；
如腎虛顯著的，可加杜仲、鹿角片、鎖陽、補(bǔ)骨脂等。

腰痛逍遙湯可治療由諸多因素引起，而臨證以腰痛為主的病變，無論是盆腔炎、附件炎，或風(fēng)濕、腰肌勞損及其某些腰脊、腰椎間盤突出等病變或閃腰岔氣，以及某些尿路結(jié)石引起的腰痛，皆有效驗(yàn)。數(shù)十年來，我應(yīng)用此方治驗(yàn)頗多，因其方劑治病之效、治病之廣，幾乎每日必用，甚至一日應(yīng)用數(shù)次。今信手拈來臨證驗(yàn)案數(shù)例，與君同饗，并以期就正于高明。

1．岳某某，男，25歲，工人。2012年7月13日以食欲不振，腰背強(qiáng)痛來診。患者腰背痛已兩年，于今年5月在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查為強(qiáng)直性脊髓炎、類風(fēng)濕病?，F(xiàn)癥：腰背痛強(qiáng)活動(dòng)不便，頭昏、食欲減退、身體沉重困乏，兩腿膝關(guān)節(jié)痛、屈伸痛重?；颊咝误w瘦弱，面色黯淡，氣血不華，舌胖色淡，苔白潤滑，脈象弦常兼緊。診為肝氣郁結(jié)、脾虛濕氣不化之病，治以腰痛逍遙湯加味。

處方：柴胡12克，赤芍12克，當(dāng)歸12克，白術(shù)12克，茯苓20克，炙甘草10克，干姜15克，薄荷6克，防己3克，川斷10克，狗脊20克，制附子20克，桂枝6克，砂仁6克，羌活3克。7劑。

再診：腰背痛大為減輕，活動(dòng)已舒，腿痛也緩，飲食改善，病已減輕，效不更方，再處以上方7劑。

三診：腰背痛強(qiáng)已經(jīng)消失，其他諸證也遂減，望舌淡胖邊有齒痕，脈沉弦無力，腰痛愈，改處以甘草附子湯加味，以補(bǔ)腎助陽固本，散寒祛濕。

處方：制附子30克，桂枝12克，白術(shù)15克，炙甘草20克，狗脊24克，木瓜12克。7劑。

該患者共服上方21劑，腰不再痛，腿膝關(guān)節(jié)痛大輕，精神、氣色亦為改善。

2．張某某，女30歲，街道商戶。2013年5月16日診：腰痛，活動(dòng)不便20余天，近二三天來腰痛加重。患者形體稍胖，平素月經(jīng)每來延后七八天。身體疲乏、胸悶腹脹，食欲不佳。診得舌淡苔白，邊有齒痕，脈弦長。診為肝脾氣機(jī)郁滯、氣血失暢所致，治以腰痛逍遙湯。

處方：柴胡12克，白芍18克，當(dāng)歸12克，白術(shù)12克，茯苓15克，炙甘草10克，干姜10克，薄荷10克，防已3克，川斷10克、元胡12克，狗脊15克。6劑。

再診時(shí)，患者腰痛如失，胸悶腹脹等癥也減，改處以逍遙散方加減以調(diào)其經(jīng)。

處方：醋柴胡12克，白芍12克，當(dāng)歸12克，白術(shù)10克，茯苓15克，炙甘草10克，炮姜10克，薄荷6克，肉桂6克，熟地15克，川芎10克，香附6克，雞血藤15克。7劑。

3．孫某某，男，52歲，以腰痛兩個(gè)月，服藥不愈來診。

患者平素血壓偏低，常覺頭昏，渾身困乏。兩個(gè)月前某日，因腰痛劇烈，住入南郊某兵器職工醫(yī)院， B 超顯示為腎結(jié)石。遂做以碎石治療，腰痛即輕。醫(yī)生又給予藥物服用一周。腰痛之病不減輕又漸增重，經(jīng)他朋友薦來我處診治。患者形體壯實(shí)，但面色淡黃不華。腰痛偏右，咳嗽痛重。連日來，胃中也覺脹滿時(shí)痛，欲嘔，脈弦細(xì)，舌淡紅苔薄黃。先按肝脾不和、氣機(jī)郁滯、肝氣犯胃施治，治以小柴胡湯加減。

處方：柴胡15克，半夏12克，白芍20克，黨參15克，炙甘草10克，枳殼12克，干姜10克，大棗4個(gè)，砂仁6個(gè)。3劑服后，胃脹痛消失，不嘔能食，腰痛也輕，即改處以腰痛逍遙湯加枳殼治之。

處方：柴胡12克，白芍15克，當(dāng)歸12克，白術(shù)12克，茯苓15克，炙甘草10克，干姜10克，薄荷6克，防已3克，川斷10克，元胡12克，狗脊15克，枳殼12克。7劑。

三診：腰不再痛，頭昏、困乏等癥也輕，診得脈弦緩，舌淡紅苔白。其病初愈，再于上方7劑鞏固治療。

服完后腰不再痛，至完成此案，時(shí)已半年多，腰痛沒有再犯。

4．袁某某，男，26歲，比亞迪職工。2014年6月27日診：有腰椎病史兩年，曾經(jīng)復(fù)發(fā)過幾次。這天上班，正給汽車噴漆時(shí)，不小心腿下閃了一下，隨即腰痛發(fā)作，不能活動(dòng)，被幾個(gè)工友攙架著來診：腰痛劇烈，不能隨意活動(dòng)。放到檢查床上都要輕緩，小心翼翼的，稍有不慎，即呼腰痛。診得痛處，正位腰椎四五椎處，有壓痛，病勢(shì)較急，即先針患者后溪（雙）、人中，強(qiáng)刺激，5分鐘行針一次，行針時(shí)，叫患者慢慢活動(dòng)身體，不要怕痛。待啟針后，腰痛即輕，患者已能活動(dòng)幅度增大，即給予腰痛逍遙湯加味。

處方：柴胡12克，白芍18克，當(dāng)歸12克，白術(shù)10克，茯苓12克，炙甘草10克，干姜10克，薄荷10克，防已3克，川斷12克，元胡15克，狗脊15克，土元10克，桂枝6克。3劑。并囑病人回家即服，服后腰痛輕了，服完再看；如痛不止，就去醫(yī)院找?？漆t(yī)生診治。

3日后，病人自行來診，謂服后腰痛即輕，現(xiàn)服完藥后，已不再痛了。

5．秦某某，男，30歲，理發(fā)業(yè)。2013年11月23日，腰痛難以俯仰，行動(dòng)不便4天。腰痛以晚上痛重，白天活動(dòng)后漸輕。腰痛覺其腰部板硬不舒，影響日常工作，診脈弦長，舌淡紅，苔薄少，即按肝氣郁滯、腎陰不足施治。

處方：柴胡12克，白芍18克，當(dāng)歸12克，白術(shù)10克，茯苓10克，炙甘草10克，生姜10克，薄荷6克，防已3克，川斷10克，元胡12克，杜仲10克，熟地20克，川芎10克，枸杞子12克6劑。

再診：腰痛已愈，困乏，近來遺精病又犯。舌淡紅苔薄白，脈弦尺弱，改處以桂枝加龍骨牡蠣湯補(bǔ)腎鎮(zhèn)潛、固陽攝陰以治遺精。

處方：桂枝10克，白芍12克，炙甘草10克，生龍骨30克，生牡蠣30克，千姜10克，大棗5個(gè)。6劑。

6．又如我于今春某日在衛(wèi)生局開會(huì)，早上去時(shí)就腰痛不舒稍痛，逐漸加重。至午餐后，在去會(huì)議室上樓梯時(shí)，頗覺費(fèi)力不便。旁側(cè)李醫(yī)生發(fā)現(xiàn)便問：怎么了？我說："腰痛。"到會(huì)議室坐定，會(huì)議還未開始，我便問李醫(yī)生他們幾個(gè)，誰有好辦法？李醫(yī)生說：消炎痛、芬必得——他是西醫(yī)；老陳則說針灸最好——但我素來怕針。我說：我則不然，隨即在筆記本上書了腰痛逍遙散方，說與他們：剛才已經(jīng)電話告知家里，把藥煎好，一回到家就喝。并說今天如果在家的話早都喝下去了，并還夸張地說了"復(fù)杯而愈"！他們幾個(gè)笑了，有那么神？我即和他們半開玩笑半認(rèn)真地說：這是個(gè)治腰痛的秘方，你們記下來，以后可以臨床驗(yàn)證。我今天也是"至人可傳授，匪人莫浪說"！他們還是將信將疑。

4點(diǎn)鐘散會(huì)回家，先喝了藥，晚上看電視時(shí)就已感覺見效痛輕。臨睡前又喝了一次，待早上起床，腰痛消失。2劑服完，腰再未痛。

按語:上文曾以“加味逍遙治腰痛”為題出于拙著《傷寒踐行錄》中。得到好多讀者、同道的認(rèn)可和較好的評(píng)價(jià)，找我交流探討以及求學(xué)求治的甚多。曾有吉林61歲的楊女士，因?；佳挡?，在當(dāng)?shù)囟喾ㄖ委熜Р伙@，她也曾按我書中所說，自服“加味逍遙湯”，病仍不好，和她愛人專程來西安找到我處診治。筆者還用原方，略作加減；配合針灸治療。先開一周藥，才服了四、五日，腰痛已去十之八、九，一周藥未盡，病者即準(zhǔn)備購買回程車票。又?jǐn)y一周藥欣然回家。

這也說明中醫(yī)病例難以復(fù)制，一人一方，一人一治。同樣一方，具體臨證應(yīng)用時(shí)，還須結(jié)合病人體質(zhì)具體情況隨證加減。如逍遙散臨證應(yīng)用上，單生姜一味，就經(jīng)常易為干姜，或遇女病人月經(jīng)逾期不來，就常是生姜易炮姜。其它還要根據(jù)病人陰陽偏盛、偏衰，或津血的盈虧，調(diào)整方劑中各藥物的用量，使其盡量恰合病人體質(zhì)情況……。

還因此使我又結(jié)識(shí)了好多中醫(yī)朋友。曾有個(gè)網(wǎng)名叫“醫(yī)林獨(dú)嘯齋”的網(wǎng)友，應(yīng)用此方后覺得效果特好，認(rèn)為其方治腰痛是化平淡為神奇。并建議將其方名改為“腰痛逍遙湯”。筆者贊同改名好，腰痛逍遙湯更直截明了。筆者在此也對(duì)網(wǎng)友“醫(yī)林獨(dú)嘯齋”表示衷心的感謝！

下面附錄網(wǎng)友“醫(yī)林獨(dú)嘯齋”原文：

附錄網(wǎng)友“醫(yī)林獨(dú)嘯齋”原文:此方是我治療腰痛的一張高頻率方劑，其效果非常顯著，對(duì)證的話往往三劑就可以起到明顯的效果，完全可以當(dāng)成經(jīng)方來使用。因此早早就被我收入武器庫。

腰痛逍遙湯的組方也是非常有趣，它并沒有大力的去補(bǔ)腎以治腰痛，。而是從調(diào)節(jié)少陽的角度出發(fā)去解決腰痛。這一點(diǎn)與一般的治腰痛方子完全不同！

學(xué)會(huì)了這張方子之后，大量的腰痛都可以輕松解決。張志剛在書中說:腰痛為主的病變，無論是盆腔炎、附件炎，或風(fēng)濕、腰肌勞損及其某些腰肌、腰肌間盤突出等病變，或閃腰岔氣，以及某些尿路結(jié)石引起的腰痛，皆有效驗(yàn)。

不了解的人可能會(huì)覺得張志剛在吹牛，但是經(jīng)過我的實(shí)驗(yàn)卻發(fā)現(xiàn)張志剛老先生此言不虛也。……

付青主的加味，為后世開辟了一條新的治腰痛思路，張志剛先生在付青主的基礎(chǔ)上加入元胡索、續(xù)斷、狗脊。并命名為“加味逍遙散”，這是一次偉大的飛躍，此方一經(jīng)擬出，就屢屢獲效，實(shí)在是妙不可言。

注意，由于“加味逍遙散”這個(gè)名稱在古代一般特指丹梔逍遙散。近代以后又有一大堆加減方，都稱“加味逍遙散”，用這個(gè)名字實(shí)在是無法與俗流區(qū)分。所以，我將改名為“腰痛逍遙散”。后生不才，希望張志剛老先生知道了之后不要見怪……。