濕熱是中醫(yī)用語(yǔ)，濕是水濕，包括外部環(huán)境潮濕和體內(nèi)運(yùn)化不好的內(nèi)濕，其性重濁向下，屬陰邪；熱是熱象，包括體表顯露的熱象和體內(nèi)積聚的郁熱，其性升散炎上，屬陽(yáng)邪。濕和熱糾纏一起，兩邪相互交蒸，誘發(fā)身體多處不適。

濕熱就是“濕+熱”的綜合體，最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，和另外4種致病因素一起，統(tǒng)稱(chēng)為“六邪”。《難經(jīng)》、《傷寒論》對(duì)濕熱病癥進(jìn)行初步探討，歷經(jīng)千百年發(fā)展完善，到了清代《溫病條辨》、《濕熱病篇》等論著，已對(duì)濕熱有了系統(tǒng)認(rèn)識(shí)。

進(jìn)入現(xiàn)代，進(jìn)一步梳理出濕熱6個(gè)重要的認(rèn)識(shí)：

1、地域：嶺南、閩南、川渝、云貴、中南、江浙是重災(zāi)區(qū)，體感舒適度差。

2、時(shí)機(jī)：谷雨至立夏、五毒月、小暑至大暑、三伏天、立秋至處暑，是發(fā)作高峰期。

3、表現(xiàn)：頭重如裹，面部出油、疲乏困倦、食欲差、心肺受困、舌黃尿黃、大便黏膩，等等。

4、體征：蕁麻疹、水皰、痱子、汗皰疹、滿頭汗，等等，對(duì)社交和生活影響明顯。

5、病位：主要有脾胃濕熱、肝膽濕熱、大腸濕熱、膀胱濕熱4種。均包含濕重于熱、熱重于濕、濕熱并重三種形式。

6、治法：抓面與抓點(diǎn)結(jié)合，宣上、暢中、滲下；清肺熱、健脾運(yùn)、利小便；疏肝、和胃、健脾、瀉腎。

雖然對(duì)濕熱的認(rèn)識(shí)不斷深化，但人們應(yīng)對(duì)濕熱挑戰(zhàn)，并不是“得心應(yīng)手”的，反而是“屢戰(zhàn)屢敗”。有的可能去年調(diào)理好了，今年又犯了；有的是一直沒(méi)調(diào)理好，慢慢擴(kuò)散到全身，痛苦難耐；有的是身體上半部弄好了，但下半部分成為老大難；有的是一進(jìn)入夏秋季節(jié)，濕熱就會(huì)準(zhǔn)時(shí)到來(lái)且開(kāi)始折騰；有的是因?yàn)槠渌膊∫饾駸峋弥尾挥?，等等?/p>

換句話說(shuō)，濕熱讓不少人深受其害，卻又束手無(wú)策，經(jīng)常被反復(fù)折騰，比較被動(dòng)。

那么，針對(duì)濕熱，現(xiàn)代中醫(yī)有什么重要的認(rèn)識(shí)和成功經(jīng)驗(yàn)？有3個(gè)方面。

1、濕熱有5大病機(jī)：

濕遏熱伏——就是濕氣蓋住熱氣，熱邪無(wú)法透散出去，轉(zhuǎn)而在體內(nèi)搗亂，身上就一片熱象。

濕熱膠結(jié)——濕氣和熱氣黏結(jié)在一起，如同白砂糖混進(jìn)了沙土，很難清理。

氣化不利——身體水液滲排出現(xiàn)故障，小便排不出去，引起多處水腫。

熱入營(yíng)血——熱邪瀉入臟腑，引起出血、高熱。

痰蒙清竅——水液運(yùn)化失司，影響心竅、頭面，意識(shí)不清，胡言亂語(yǔ)。

這5個(gè)病機(jī)是由輕到重、由點(diǎn)及面出現(xiàn)的，有時(shí)單個(gè)出現(xiàn)，但更多是夾雜在一起，增加了治療難度。

2、濕熱有4個(gè)典型特征：

一是午后發(fā)熱、胸悶納呆，頭重如裹，身困體懶，這是濕阻氣機(jī)的典型表現(xiàn)。

二是濕熱交結(jié)，熏蒸會(huì)引起口渴，但體內(nèi)濕重、腹內(nèi)濕多，所以口渴卻不想喝水。

三是濕熱調(diào)理順序：先除濕邪，把主要矛盾祛除，再著手對(duì)付熱邪，那么就容易解決問(wèn)題了，這是總治則。

四是濕熱復(fù)雜病癥，哪怕熱氣較重，濕氣較輕，也不能見(jiàn)熱清熱，一定要把濕先祛除，否則會(huì)讓濕氣凝滯，纏綿難除。

所以，圍繞5大病機(jī)、4個(gè)典型癥狀，中醫(yī)找到了藿香、石菖蒲等芳香化濕藥，黃連、黃芩、黃柏等清熱苦寒燥濕藥，茯苓、滑石等利水滲濕藥，厚樸、半夏等行氣燥濕藥，香薷、薄荷等解表透邪藥，等等。創(chuàng)立了三仁湯、八正散、平胃散、藿樸夏苓湯、龍膽瀉肝湯、甘露消毒丹、連樸飲、黃土湯等大批良方。

問(wèn)題是，有藥、有方、有病機(jī)、有辨病癥狀，為何還會(huì)出現(xiàn)濕熱反復(fù)折騰、遷延不愈的問(wèn)題？原來(lái)還有5個(gè)鐵律，很多人不知道。

濕熱五大鐵律，是前輩和現(xiàn)代中醫(yī)大量臨床經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)的總結(jié)提煉，進(jìn)一步優(yōu)化了濕熱治療流程，它們包括：

一、分清輕重，調(diào)整比例

濕熱主要有三種：濕重于熱、熱重于濕、濕熱并重，無(wú)論哪一種，一定要牽住“治濕”這個(gè)牛鼻子，然后對(duì)癥下藥。

如果是濕重于熱，化濕藥大于清熱藥，比如同一個(gè)方劑藿香、厚樸等，要大于黃連、黃芩，可以參考藿樸夏苓湯。

如果熱重于濕，清熱藥大于化濕藥，但化濕藥一定要精悍管用，如石膏、黃連用量，要大于蒼術(shù)、茯苓，但蒼術(shù)茯苓等是利濕燥濕化濕的“猛將”，可以參考白虎蒼術(shù)湯。

如果濕熱并重，清熱藥和燥濕藥的藥量相同或大致相當(dāng)，都是相同克數(shù)，典型的方劑是甘露消毒丹。

二、熟悉藥性，用準(zhǔn)劑量

除濕解熱，驅(qū)逐兩邪，很少用單個(gè)藥材，都是用藥對(duì)、藥方，諸多治濕透熱的藥材，怎么選用？一靠熟悉藥性，二靠用準(zhǔn)劑量。比如：

輕清宣透藥，不宜用大劑量，要少量，防止過(guò)于宣散傷正，即使輕清宣透藥用了10克以上，也要用其它藥分利，避免壅滯傷正，典型的就是三仁湯，杏仁用量大，要用通草緩和分利。

重鎮(zhèn)畯猛藥，以化濕、逐水、退熱、峻下藥居多，視病情輕重，一般患者都拖得比較久了，所以重鎮(zhèn)猛藥也要重用、敢于用，如八正散，用大黃逐下通便，濕熱蘊(yùn)結(jié)可增加一半以上。

有毒大毒類(lèi)藥材，如附子、半夏，一般用于溫陽(yáng)燥濕行氣，劑量要嚴(yán)控，不可亂用，且中病即止，如黃土湯的附子，用量很慎重。

三、辨明體質(zhì)，緊扣病癥

濕熱覆蓋所有人群，以中青年、中老年、婦女居多，遣方用藥需考慮體質(zhì)強(qiáng)弱和病程長(zhǎng)短，防止出現(xiàn)同一個(gè)濕熱病癥，患者甲治好了，患者乙卻長(zhǎng)期反復(fù)的問(wèn)題。

重點(diǎn)考慮兩個(gè)方面：

一是體質(zhì)虛弱的患者，在清熱祛濕時(shí)，要減少苦寒藥用量，或縮短用藥頻次，還要加入健脾護(hù)胃氣的藥，比如體虛的患者，少用黃連、黃芩，加入粳米、甘草等。

二是久病濕熱的患者，要抓住“除濕”這個(gè)重點(diǎn)，化濕藥可增加一些，多的可達(dá)一倍，如重用茯苓、薏苡仁等等，而且兼顧扶正。

四、重視配伍，相互制衡

縱觀治濕熱的常用方、經(jīng)典方，都是配伍上下了大功夫，而且注意方劑內(nèi)部相互制衡，有3個(gè)重點(diǎn)：

1、辛開(kāi)苦降，辛溫升陽(yáng)藥和苦寒燥濕藥等量配伍，如厚樸+黃連的組合，調(diào)和寒熱。

2、利濕護(hù)津，既要排出多余的水分，又要防止水液耗傷，注意制衡，比如常用的淡滲藥滑石，要配甘寒生津藥蘆根。

3、行氣逐濕，排濕很重要的秘訣，是氣流通起來(lái)，氣補(bǔ)足了，濕氣就遇到麻煩了，所以很多治濕熱的方劑，都有行氣藥，而且用量要足，比如方劑的老面孔，有厚樸、陳皮等藥材。

五、穩(wěn)扎穩(wěn)打，把握火候

治濕熱不應(yīng)該求“速效”，不能“覆杯即愈”，因?yàn)闈駸嵋讶胩?、少陰或厥陰，并不在太?yáng)、陽(yáng)明，也就是治濕熱藥有一定的時(shí)間保障，不可能立竿見(jiàn)影，不能急于求成，凡是治濕熱求速效的，都不提倡、不可取。

治濕熱要處理好除濕熱和扶正固本的關(guān)系，濕熱糾纏期間，要注意扶正與祛邪并行，尤其考慮顧護(hù)胃氣，防止苦寒傷陽(yáng)傷正。

總之，治濕熱有許多難點(diǎn)和細(xì)節(jié)，但把握和理解“五大鐵律”，把辨證、用藥、配伍、時(shí)效等關(guān)鍵問(wèn)題搞準(zhǔn)，會(huì)在治療濕熱中占據(jù)主動(dòng)，而且能防止反復(fù)。