 糖尿病是一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，由胰島素分泌缺陷和/或作用障礙引起。長期高血糖可導(dǎo)致多系統(tǒng)損害，尤其是眼、腎、神經(jīng)、心臟和血管。以下是系統(tǒng)性解析： 1. 分類與病因 (1) 1型糖尿病（T1DM） 病因：自身免疫性（占90%）：胰島β細(xì)胞破壞，相關(guān)抗體陽性（如GADA、IA2A）。 特發(fā)性：無自身免疫證據(jù)，罕見。 特點：多見于兒童/青少年，起病急（“三多一少”典型癥狀）。 胰島素絕對缺乏，依賴外源性胰島素生存。 (2) 2型糖尿?。?/span>T2DM） 病因：胰島素抵抗（肌肉、肝臟、脂肪組織對胰島素不敏感）。 β細(xì)胞功能進(jìn)行性衰退（從代償性高分泌到失代償）。 特點：占糖尿病90%以上，中老年多見，肥胖相關(guān)。 起病隱匿，早期可通過生活方式干預(yù)或口服藥控制。 (3) 妊娠糖尿?。?/span>GDM） 定義：妊娠期首次發(fā)現(xiàn)的高血糖（產(chǎn)后多數(shù)恢復(fù)正常）。 高危因素：肥胖、高齡妊娠、既往GDM史、多囊卵巢綜合征（PCOS）。 (4) 特殊類型糖尿病 單基因糖尿?。ㄈ?/span>MODY、線粒體糖尿?。?。 胰腺疾病（胰腺炎、胰腺切除）。 藥物或化學(xué)物質(zhì)誘導(dǎo)（如糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑）。 2. 診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO, 2023） 滿足以下任一條件即可診斷： 1. 空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L（≥8小時未進(jìn)食）。 2. OGTT 2小時血糖≥11.1 mmol/L。 3. 隨機血糖≥11.1 mmol/L + 典型癥狀（多飲、多尿、體重下降）。 4. HbA1c≥6.5%（需標(biāo)準(zhǔn)化方法檢測，不適用于貧血或血紅蛋白?。?。 注：無癥狀者需重復(fù)檢測確認(rèn)。 妊娠糖尿病診斷采用75g OGTT（空腹≥5.1 mmol/L或1小時≥10.0 mmol/L或2小時≥8.5 mmol/L）。 3. 臨床表現(xiàn) (1) 典型癥狀 三多一少：多飲、多尿、多食、體重下降。 疲勞、視力模糊、皮膚瘙癢、傷口愈合延遲。 (2) 急性并發(fā)癥
(3) 慢性并發(fā)癥
4. 治療與管理 (1) 治療目標(biāo)
(2) 非藥物治療 飲食：低碳水化合物、高纖維、低GI飲食（如地中海飲食）。 運動：每周≥150分鐘中等強度有氧運動（如快走）。 減重：超重者減重5%~10%可顯著改善胰島素抵抗。 (3) 降糖藥物
注：T1DM患者需終身胰島素治療。 (4) 新技術(shù)應(yīng)用 持續(xù)血糖監(jiān)測（CGM）：實時監(jiān)測血糖波動（如FreeStyle Libre）。胰島素泵：模擬生理性胰島素分泌（適用于T1DM或血糖波動大者）。 5. 并發(fā)癥預(yù)防 每年篩查：眼底檢查、尿微量白蛋白、足部神經(jīng)評估。 血壓控制：<130/80 mmHg（ACEI/ARB優(yōu)先用于腎?。?。 血脂管理：LDLC<2.6 mmol/L（合并ASCVD者<1.8 mmol/L）。 6. 特殊人群管理 (1) 妊娠糖尿病 治療：首選胰島素（不通過胎盤），禁用口服降糖藥（除二甲雙胍謹(jǐn)慎使用）。 產(chǎn)后隨訪：6~12周復(fù)查OGTT，此后每3年篩查。 (2) 兒童糖尿病 多為T1DM，需家庭血糖監(jiān)測+胰島素強化治療。 關(guān)注生長發(fā)育和心理支持。 7. 最新進(jìn)展 干細(xì)胞療法：胰島β細(xì)胞再生研究（臨床試驗階段）。 人工胰腺：閉環(huán)胰島素輸注系統(tǒng)（如Medtronic 780G）。 總結(jié) 糖尿病需終身管理，早期診斷和綜合干預(yù)可顯著降低并發(fā)癥風(fēng)險。治療核心包括： 1. 血糖控制個體化（結(jié)合年齡、并發(fā)癥風(fēng)險）。 2. 多學(xué)科協(xié)作（內(nèi)分泌科、營養(yǎng)師、眼科等）。 3. 患者教育（自我監(jiān)測、足部護(hù)理、低血糖應(yīng)對）。 提示：定期隨訪和達(dá)標(biāo)治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵！           |
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