馬女士，57歲。福建泉州人。2025年3月9日初診于西安信守堂中醫(yī)館。

     主訴：失眠兩年，加重一月。不明原因，入睡困難。近一月徹夜難眠，需服用藥物方可入睡。伴有頭痛，心慌，易生氣，緊張，膽小易驚，潮熱，納少，大便稍干，口干?；家钟舭Y近兩年。

      辨?。菏?，抑郁癥。

      辨證：肝膽郁火，心經(jīng)痰熱。

      治法：清肝膽郁火，瀉心經(jīng)痰熱。

      選方：黃連溫膽湯和柴胡龍牡湯。

      處方：姜半夏15g，陳皮15g，茯苓10g，甘草 10g，麩炒枳實(shí) 15g ，竹茹 15g，黃連片6g，大棗 30g，生姜 12g，北柴胡 12g，黃芩12g，龍骨 15g，煅牡蠣 15g，合歡花 15g，首烏藤 30g。用法:共28劑，煎服，1日1劑，1日2次，每次200ml。

      2025年4月5日復(fù)診：入睡可，每晚能睡兩三小時(shí)。體力足，心悸，頭暈。舌脈同上。風(fēng)邪上擾，腎陰不足。上方改黃連12g，加白芍12g，天麻15g，葛根20g，加楮實(shí)子20g，茺蔚子20g。28劑。

      2025年5月11日渭南市中心醫(yī)院第三診。自?？挂钟羲幇朐?。夜晚可睡兩三小時(shí)，但中午可睡二十分鐘以上，自己對(duì)效果滿意。以前炒菜和捉筷子手抖的情況消失。仍頭暈?zāi)扛裳??？诟删徑狻Ｑa(bǔ)述小腿抽筋兩三年，仍每月夜間發(fā)作三四次，項(xiàng)強(qiáng)，脫發(fā)。舌紅苔少，脈沉細(xì)。痙病、百合病易顯。合病合方。上方改白芍30g，葛根30g，天花粉30g，百合30g，地黃30g。20劑。

      按語(yǔ)：失眠是個(gè)難治病。我按照”胃不和則臥不安”的思路，首先考慮半夏瀉心湯，辛開(kāi)苦降，胃氣下行則臟皆安。而本例則肝膽郁火，心經(jīng)痰熱，辨證既不難，合方則順理成章。二診，心悸頭暈，心腎不交，增強(qiáng)降心火之黃連量，增加益腎水之楮實(shí)子、茺蔚子。三診自?？挂钟羲?，睡眠自我滿意。然宿疾痙病、百合病已經(jīng)顯現(xiàn)，正是合病合方之機(jī)。芍藥甘草湯以及葛根、天花粉潤(rùn)筋止痙，則肢體無(wú)恙，心神自安?！庇P不能臥”的百合病，就有百合地黃湯的對(duì)之方，歷驗(yàn)不爽，仲景不我欺也。套用一句名言：五臟六腑，四肢九竅，筋骨皮毛，血脈精髓，皆能令人不寐，非獨(dú)心也。