高血壓是中老年常見病和多發(fā)病，在門店時經(jīng)常會遇到老年顧客，測量血壓時：收縮壓（高壓）很高，舒張壓（低壓）低，這種癥狀高血壓是中老年高血壓中比較常見的一種臨床類型。

脈壓差可作為老年高血壓患者的判斷預后、轉(zhuǎn)歸的觀察指標，收縮壓是比舒張壓更重要的危險因素。中老高血壓患者服用降壓藥物，脈壓差明顯增大、血壓控制未達標原因有幾方面：一是降壓藥物的種類不合理，二是用單種降壓藥物為主、聯(lián)合用藥比例低，三是降壓藥物劑量調(diào)節(jié)不到位。

在降壓同時，要重視脈壓增大的治療。應加強監(jiān)測血壓，選用合適的降壓藥物，如以下幾大類：

01 硝酸酯類藥物硝酸甘油、硝酸異山梨脂等。硝酸酯類藥物既能作用于大動脈，改善其順應性，解除外周動脈收縮，舒張大動脈血管平滑肌，降低收縮壓，縮小脈壓差；又能改善心肌供血，起到保護腦、心、腎功能雙重作用。

如用硝酸酯類藥物+替米沙坦，舒張壓無明顯降低，使脈壓差縮小。冠脈血液潛注情況改善，心肌梗死發(fā)生率可明顯降低。

02 鈣拮抗劑鈣拮抗劑。 具有降低收縮壓，對舒張壓影響較小， 縮小脈壓差的作用，對低舒張壓收縮期高血壓和單純收縮性高血壓有明顯的效果。

臨床上多用左旋、消旋類長效制劑如氨氯地平、非洛地平等，阻斷鈣離子內(nèi)流活性，副作用左旋少。絡活喜(氨氯地平)是消旋，左旋氨氯地平對青年人、中年人、老年人高血壓均有效，又是長效制劑，對降低老年人收縮壓效果更好。

03 他汀類藥物如辛伐他汀，氟伐他汀等。能夠改善血管內(nèi)皮功能及動脈彈性，達到降低收縮壓、改善舒張壓、縮小脈壓差作用。

降壓藥+他汀藥，降低收縮壓、縮小脈壓差的，又可預防動脈粥樣硬化，保護心腦作用。

04 利尿劑。利尿劑主要作用于腎臟，通過排鈉、減少細胞外容量、降低外周血管阻力來起到降血壓作用。降壓起效較平穩(wěn)緩慢，持續(xù)時間相對較長，作用持久，適用于輕中度高血壓，對單純收縮期高血壓等。

中老年高血壓降壓用藥以長效鈣拮抗劑(二氫吡啶類)ACEI、ARB或與利 尿劑(噻嗪類)聯(lián)合用藥為主。

用藥注意事項：保鉀利尿劑如螺內(nèi)酯可引起高血鉀，不宜與acei、arb類合用，腎功能不全者禁用.主要不良反應是低血鉀和影響血脂、血糖、血尿酸代謝。

為了讓血壓達到最好的降壓效果，根據(jù)血壓情況，以上藥物還可以搭配一些中成藥如中成藥：

01 牛黃清心丸：通過平肝潛陽、清心化痰、鎮(zhèn)靜安神等作用，改善高血壓頭暈頭痛等癥狀。

02 養(yǎng)陰降壓膠囊：可改善肝腎陰虛，肝陽上高血壓病引起的頭暈頭痛，煩躁易怒，失眠多夢等。還有降壓片、杜仲降壓片等。

03 維生素和礦物質(zhì)類：建議高血壓患者適當補充葉酸、維生素B,因其可降低同型半胱氨酸，又因單純性收縮期高血壓與同型半胱氨酸有關(guān)，補充葉酸、維生素B， 可以抑制同型半胱氨酸產(chǎn)生和分泌，氧化氮相對合成增多，動脈壁硬度減輕，從而達到治療收縮期高血壓的目的。鈣鎂片：鈣和鎂是調(diào)節(jié)心臟和肌肉收縮的兩大相反的力量，鎂松弛血管，鈣收縮血管，對降低血壓更有益處。

飲食調(diào)養(yǎng)：提倡低鹽飲食，適量含鉀食物等食物，適量運動。

參考文獻：

1.成志聰，劉伯學，劉文莉．《脈壓在老年高血壓患者中的作用 》醫(yī)學信息．

2.薛靜，《脈壓、脈壓指數(shù)與冠狀動脈病變的關(guān)系》實用診斷與治療雜志.